Paraquat, também conhecido como paraquat e Gramoxone, é um nome químico para catiões 1,1-dimetil-4,4′-bipiridínio, normalmente transformados em dicloreto, que é um cristal branco puro, estável em soluções ácidas e neutras e hidrolisado por álcali. Está comercialmente disponível como uma solução a 20% com agentes corantes, odoríferos e emetogénicos, e tem uma cor verde escura. É comummente utilizado em zonas rurais. O envenenamento é, na sua maioria, auto-infligido ou acidental. O paraquat é extremamente tóxico para os seres humanos e não existe nenhum medicamento específico para ele. A taxa de mortalidade por envenenamento oral pode ser superior a 60%. Na reunião de Pequim em Junho de 2011, a China não conseguiu chegar a um acordo para proibir ou restringir severamente o uso de paraquat. Por conseguinte, o tratamento do envenenamento por paraquat continua a ser o foco da prevenção e do tratamento actualmente, e mesmo durante algum tempo no futuro. Alguns estudiosos sugeriram que o paraquat deveria ser classificado de acordo com a sua concentração em sangue ou urina, mas é difícil fazê-lo porque esta técnica não é amplamente utilizada. 1.1 Lavagem emética, gástrica e adsorção (descontaminação gastrointestinal total) Iniciar a lavagem gástrica dentro de 10 minutos após consulta na sala de emergência ou no departamento de emergência. A solução de lavagem gástrica pode ser água ou solução de bicarbonato de sódio a 2%, e a solução de lavagem não é normalmente inferior a 5L até ser incolor e sem sabor. A hemorragia gastrointestinal superior não é uma contra-indicação à lavagem gástrica e pode ser feita com 8% mg de solução salina norepinefrina. Após lavagem gástrica, 300-500ml de solução de lixívia a 15% ou 100g de carvão activado (ou 2g/kg) devem ser injectados no tubo gástrico, e a lixívia deve ainda ser tomada frequentemente após a remoção do tubo gástrico para remover o veneno do esófago oral. 1000ml de solução de lixívia podem ser utilizados durante 24 horas, e drogas de motilidade gástrica como a morfolina e o mosapride devem ser administrados após a lavagem gástrica. 1.2 Diarreia induzida A excreção de terra branqueadora dentro de 12 horas após o envenenamento é considerada bem sucedida. Após a lavagem gástrica, uma variedade de medidas eficazes de diarreia pode ser utilizada de acordo com os sons intestinais. 30g de ruibarbo, 30g de manitol e 30g de alcaçuz são utilizados para suplementar a diarreia, que é decocitada diariamente ou tomada num fluxo sem decocção para manter 1-2 fezes por dia, após o que ainda são necessárias doses diárias frequentes de terra branqueadora durante 3-5 dias a 500ml de 15% de terra branqueadora por dia. 2. Promover a excreção de substâncias tóxicas 2.1 Rehidratação e diurese Os doentes com envenenamento agudo por paraquat estão todos desidratados até certo ponto. A reidratação adequada combinada com diuréticos intravenosos pode ajudar a manter o volume de sangue e a produção de urina em circulação [1-2 mL/(kg?h)], o que pode ser benéfico para a manutenção da função renal e excreção do paraquat. No entanto, a reidratação e a terapia diurética requerem atenção à função cardiopulmonar do paciente e ao débito urinário. 2.2 A terapia de hemopurificação é eficaz mas precisa de ser implementada o mais cedo possível. O efeito é reduzido para além de 24 horas, especialmente após alterações exsudativas nos pulmões, quando a hemopurificação elimina os fármacos aplicados por via intravenosa, o que pode comprometer o efeito dos glicocorticóides e, em vez disso, agravar a condição. Recomenda-se a utilização de perfusão sanguínea + filtração sanguínea para limpar a droga, tentar fazê-lo dentro de 2-4 horas. A concentração de toxicidade sanguínea ou dose oral determina a utilização de um ou mais perfumistas de cada vez. Como o paraquat está quase livre no plasma, o método de substituição do plasma não é recomendado. 3. tratamento farmacológico 3.1 Glucocorticoides e ciclofosfamida A aplicação combinada precoce de glucocorticoides e ciclofosfamida pode ser benéfica em doentes com intoxicação aguda moderada a grave pelo paraquat. A aplicação de adrenocorticóides deve ser iniciada assim que a dose letal (>1g) for atingida oralmente. 80mg de metilprednisolona numa panela q6h x 7 dias e uma dose reduzida de 80mg numa panela q8h x 7 dias, com redução gradual, que deve ser iniciada após a lesão pulmonar ter melhorado. A duração normal do tratamento não é inferior a 2 semanas. Ciclofosfamida: anteriormente 0,3ivgtt1/dia x 7 dias, está actualmente a ser explorada, pode ser feita como opção, o aparecimento de lesões limitadas no pulmão é uma indicação para aplicação, enquanto que as lesões difusas parecem ser ineficazes para o tratamento, este método não é necessário, normalmente a quantidade total não excede 4 g. Não defendemos a adaptação de agentes imunossupressores como a ciclofosfamida. 3.2 Os antioxidantes Alto-moran e vitamina C de alta dose podem ser utilizados com alguma eficácia. 3.3 Preparações medicinais chinesas Bijou de sangue, preparações Danshen, Shuxin, etc., apenas foram observadas em experiências com animais e em alguns casos. 4. suporte sintomático 4.1 Oxigenoterapia A administração convencional de oxigénio deve ser evitada em doentes com envenenamento agudo por paraquat. Com base no entendimento actual do mecanismo toxicológico do envenenamento por paraquat, recomenda-se que Pa02<40 mmHg (5,3 kPa) ou SARA seja considerado como uma indicação para a oxigenoterapia. 4.2 Aplicação de antibióticos Como o envenenamento agudo do paraquat pode levar a danos multiorgânicos, associado ao uso de glucocorticóides e imunossupressores, pode ser considerada a aplicação profiláctica de antibióticos. Recomenda-se a aplicação de macrolídeos, que podem ter um papel na prevenção e tratamento da fibrose pulmonar. Assim que houver provas definitivas de infecção, os antibióticos fortes devem ser aplicados de uma forma orientada. 4.3 Anti-eméticos Em doentes com vómitos frequentes, usar antagonistas dos receptores de 5-hidroxitriptamina ou antieméticos de fenotiazina para controlar os sintomas. Evitar antagonistas de dopamina, como as gastrodiazepinas, pois podem diminuir o efeito restaurador da dopamina na função renal.