A hematomatite de alto teor de chumbo e o envenenamento por chumbo em crianças são totalmente evitáveis. A prevenção, a deteção precoce e a intervenção precoce podem ser alcançadas através da intervenção ambiental, da educação para a saúde, do rastreio específico e da monitorização. I. Educação para a saúde A realização de uma educação para a saúde alargada é muito importante para a prevenção da hematose e do envenenamento por chumbo na infância. Através de publicidade e orientação presenciais, palestras de conhecimento, distribuição de materiais publicitários, etc., divulgar o conhecimento científico relevante sobre os efeitos tóxicos do chumbo nas crianças, mudar o conhecimento, a atitude e o comportamento das pessoas e prevenir e reduzir os perigos do chumbo nas crianças. Fan Hui, Departamento de Pediatria, Primeiro Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina Tradicional Chinesa de Henan (I) Introdução de conhecimentos O pessoal médico deve explicar ao público as causas do envenenamento por chumbo nas crianças, os perigos do chumbo para a saúde das crianças e o que fazer se o nível de chumbo no sangue for elevado, de modo a permitir que o público compreenda os conhecimentos gerais sobre o envenenamento por chumbo nas crianças. (ii) Orientação comportamental Os maus hábitos de higiene e o comportamento inadequado das crianças podem permitir a entrada de chumbo no organismo. Ao fornecer orientação aos pais e às crianças, os canais através dos quais o chumbo entra no corpo das crianças a partir do ambiente são cortados. 1) É muito importante educar as crianças para que desenvolvam o bom hábito de lavar as mãos frequentemente, especialmente antes das refeições. O pó de chumbo existente no ambiente pode manchar as mãos das crianças quando brincam e pode entrar facilmente no corpo com os alimentos ou através da ação habitual de lavar as mãos com a boca, o que fará com que a carga de chumbo aumente durante muito tempo. 2) Prestar atenção à higiene pessoal das crianças e cortar as unhas com frequência. As fissuras nas unhas são especialmente fáceis de esconder o pó de chumbo. 3, lave frequentemente os brinquedos e materiais das crianças. 4, use frequentemente um pano limpo e húmido para limpar o pó nas partes que as crianças podem alcançar. A comida e os utensílios de mesa das crianças devem ser cobertos para evitar o pó. Não levar as crianças para passear ou brincar perto de fábricas de chumbo. 6) Os membros da família diretamente envolvidos no trabalho com chumbo devem mudar de roupa de trabalho e tomar um duche antes de saírem do trabalho. A roupa de trabalho e a roupa das crianças não devem ser lavadas juntas. As crianças não devem ser amamentadas nos locais de trabalho com chumbo (ou entre locais de trabalho). 7) As famílias que utilizam o carvão como combustível devem abrir as janelas com maior frequência para ventilação. Mulheres grávidas e crianças devem evitar o fumo passivo tanto quanto possível. 8.A compra de utensílios de mesa para crianças deve evitar padrões coloridos e produtos de má qualidade. As crianças devem evitar comer ovos e alimentos antiquados que estouram na máquina de pipoca e outros alimentos que contêm muito chumbo. 9. a água da torneira que ficou estagnada nos canos durante muito tempo não deve ser utilizada para fazer leite em pó ou cozinhar para as crianças. (iii) Intervenção nutricional As crianças que sofrem de má nutrição, especialmente a falta de cálcio, ferro e zinco no organismo, podem aumentar a taxa de absorção e a suscetibilidade ao chumbo. Por conseguinte, devemos assegurar que as crianças tenham uma dieta equilibrada e um fornecimento de vários nutrientes na sua vida quotidiana, e educá-las para desenvolverem bons hábitos alimentares. 1) As crianças devem comer regularmente e evitar alimentos excessivamente gordurosos. O jejum e os alimentos excessivamente gordurosos aumentam a absorção de chumbo nos intestinos. 2. as crianças devem consumir produtos lácteos e produtos de soja com cálcio suficiente; fígado animal, sangue, carne, ovos e marisco ricos em ferro e zinco; e legumes e frutos frescos ricos em vitamina C. Rastreio e monitorização O desenvolvimento do envenenamento por chumbo nas crianças é um processo lento e não há manifestações clínicas típicas na fase inicial. A deteção precoce de crianças com hematúria com elevado teor de chumbo através do rastreio e da intervenção atempada pode reduzir o efeito tóxico do chumbo no organismo das crianças. Simultaneamente, os dados do rastreio podem ser analisados para avaliar a situação da contaminação ambiental por chumbo, com vista a uma monitorização regular. Nos últimos anos, o nível de chumbo no sangue das crianças na China tem registado uma tendência geral para a baixa e a proporção da maioria das crianças urbanas e rurais com níveis de chumbo no sangue iguais ou superiores a 200 mg/L é muito baixa, pelo que não há necessidade de realizar um rastreio universal do envenenamento por chumbo nas crianças. No entanto, nas zonas onde existe ou se suspeita de poluição industrial por chumbo, pode ser considerado o rastreio do envenenamento infantil por chumbo. Deve ser efectuado um acompanhamento regular das crianças com menos de 6 anos de idade e de outros grupos de alto risco que vivam ou residam em zonas de alto risco: (1) as que vivam perto de fundições, fábricas de baterias de armazenamento e outras fábricas que trabalhem com chumbo; (2) as cujos pais ou co-residentes trabalhem com chumbo; e (3) as cujos compatriotas ou parceiros tenham sido definitivamente diagnosticados com envenenamento por chumbo na infância. Circular do Ministério da Saúde sobre a emissão de directrizes para a prevenção de doenças sanguíneas com elevado teor de chumbo e de envenenamento por chumbo na infância e de princípios para a classificação e o tratamento de doenças sanguíneas com elevado teor de chumbo e de envenenamento por chumbo na infância (ensaio) Princípios para a classificação e o tratamento de doenças sanguíneas com elevado teor de chumbo e de envenenamento por chumbo na infância I. Diagnóstico e classificação As doenças sanguíneas com elevado teor de chumbo e o envenenamento por chumbo na infância são diagnosticados com base no nível de chumbo no sangue venoso das crianças. Hiperlemia: dois níveis consecutivos de chumbo no sangue venoso de 100-199mg/L; Envenenamento por chumbo: dois níveis consecutivos de chumbo no sangue venoso iguais ou superiores a 200mg/L; e de acordo com o nível de chumbo no sangue, são classificados em envenenamento por chumbo ligeiro, moderado e grave. Envenenamento ligeiro por chumbo: o nível de chumbo no sangue é de 200-249mg/L; envenenamento moderado por chumbo: o nível de chumbo no sangue é de 250-449mg/L; envenenamento grave por chumbo: o nível de chumbo no sangue é igual ou superior a 450mg/L; o envenenamento por chumbo em crianças pode ser acompanhado de certos sintomas clínicos não específicos, como dor abdominal, obstipação, anemia, hiperatividade, impulsividade, etc.; quando o chumbo no sangue é igual ou superior a 700mg/L, pode ser acompanhado de coma, Quando o chumbo no sangue é igual ou superior a 700mg/L, pode ser acompanhado de coma, convulsões e outras encefalopatias por envenenamento por chumbo. Princípios de tratamento O tratamento de crianças com hematose com elevado teor de chumbo e envenenamento por chumbo deve ser efectuado em instituições médicas e de saúde qualificadas. No processo de tratamento, o pessoal médico deve seguir os princípios básicos da intervenção ambiental, da educação para a saúde e do tratamento de expulsão do chumbo, ajudar a encontrar a fonte de contaminação por chumbo e dizer ao encarregado de educação das crianças para se livrar da fonte de contaminação por chumbo o mais rapidamente possível; deve fornecer orientações de saúde e intervenção nutricional para diferentes situações; e as crianças envenenadas por chumbo devem receber tratamento atempado e adequado. Hiperlemia: afastamento da fonte de contaminação por chumbo, orientação sanitária, intervenção nutricional; intoxicação ligeira por chumbo: afastamento da fonte de contaminação por chumbo, orientação sanitária, intervenção nutricional; intoxicação moderada e grave por chumbo: afastamento da fonte de contaminação por chumbo, orientação sanitária, intervenção nutricional e tratamento de expulsão do chumbo. (i) Remoção da fonte de contaminação por chumbo A identificação e a remoção da fonte de contaminação por chumbo é a forma fundamental de lidar com crianças com hematose e envenenamento por chumbo elevados. O nível de chumbo no sangue das crianças pode ser significativamente reduzido após a remoção da fonte de contaminação por chumbo. Quando o nível de chumbo no sangue das crianças é superior a 100mg/L, devem ser cuidadosamente questionadas sobre o estado de poluição do ambiente em que vivem e se os seus familiares e colegas têm antecedentes de exposição prolongada ao chumbo e de envenenamento por chumbo. Quando o nível de chumbo no sangue se situa entre 100 e 199mg/L, é muitas vezes difícil encontrar uma fonte clara de poluição por chumbo, mas deve ser ativamente procurada e deve ser feito um esforço para cortar as fontes e vias de poluição por chumbo; quando o nível de chumbo no sangue é superior a 200mg/L, é muitas vezes possível encontrar uma fonte relativamente clara de poluição por chumbo e deve ser ativamente assistida para encontrar uma fonte específica de poluição por chumbo e separar-se dela o mais rapidamente possível. (ii) Fornecer orientações de higiene Através da educação sanitária e das orientações de higiene sobre a prevenção e o tratamento do envenenamento por chumbo nas crianças, o público em geral será sensibilizado para os perigos do chumbo para a saúde e evitará e reduzirá a exposição das crianças a fontes de contaminação por chumbo. Ao mesmo tempo, as crianças são educadas para desenvolverem bons hábitos de higiene e corrigirem os maus comportamentos. (iii) Intervenções nutricionais A hiperleptinemia e o envenenamento por chumbo podem afetar a absorção de ferro, zinco, cálcio e outros elementos pelo organismo, e a suscetibilidade do organismo aos efeitos tóxicos do chumbo aumenta quando estes elementos são deficientes. Por conseguinte, as crianças com hiperleptinemia e envenenamento por chumbo devem ser objeto de uma intervenção nutricional atempada para suplementar as proteínas, as vitaminas e os oligoelementos e para corrigir a subnutrição e as carências de ferro, cálcio e zinco. (iv) Tratamento repelente do chumbo O tratamento repelente do chumbo destina-se a prevenir o efeito tóxico do chumbo no organismo através da combinação de medicamentos repelentes do chumbo com o chumbo no organismo e a sua excreção. O tratamento de expulsão do chumbo só é utilizado no caso de envenenamento por chumbo com um nível de chumbo no sangue igual ou superior a moderado. Anexo: Métodos de tratamento repelente de chumbo O tratamento repelente de chumbo deve prestar atenção a: ① Antes de usar drogas repelentes de chumbo oral deve ter certeza de se livrar da fonte de contaminação, caso contrário, levará a um aumento na absorção de chumbo no trato digestivo. Crianças com deficiência de ferro devem ser suplementadas com ferro antes do tratamento repelente de chumbo, porque a deficiência de ferro afetará o efeito do tratamento repelente de chumbo. 1 . O envenenamento moderado por chumbo é usado para aqueles que têm teste positivo para expulsão de chumbo. O método específico do teste repelente de chumbo é o seguinte: antes do teste, peça à criança para esvaziar a bexiga, injetar edetato de cálcio e sódio por via intramuscular de acordo com a dosagem de 500 ～ 700mg / m2 de superfície corporal e adicionar 2% de lidocaína 2ml para reduzir a dor da injeção intramuscular. A urina foi coletada continuamente por 8 horas em um recipiente sem chumbo, e o volume de urina de 8 horas (L) e a concentração de chumbo na urina (mg / L) foram medidos, e a taxa de excreção de chumbo I por mg de edetato de cálcio sódico foi calculada pela seguinte fórmula, I = volume de urina (L) × concentração de chumbo na urina (mg / L) / edetato de cálcio sódico (mg).I ≥ 0,6 é considerado positivo para o teste repelente de chumbo, e I <0,6 é considerado negativo para o teste repelente de chumbo. Duas questões devem ser observadas ao realizar este teste: (1) Os recipientes de coleta de urina devem ser livres de chumbo de antemão para garantir resultados precisos de medição de chumbo na urina. (2) Deve ser consumida a maior quantidade possível de água durante as 8 horas para garantir uma produção adequada de urina, e toda a urina deve ser recolhida durante as 8 horas. O ácido dimercaptosuccínico é o tratamento de eleição. Posologia: a dose é de 350 mg/m2 de superfície corporal por dose, por via oral, três vezes por dia, durante 5 dias, seguida de uma administração duas vezes por dia, na mesma dose, durante 14 dias. Cada ciclo de tratamento totalizou 19 dias. As crianças que não podem ser completamente removidas do ambiente contaminado com chumbo devem ser tratadas com edetato de cálcio e sódio numa dose de 1000 mg/m2 de área de superfície corporal, por via intravenosa ou intramuscular, durante um ciclo de tratamento de 5 dias. Se a dosagem for de 1000 mg / m2 de área de superfície corporal, o tratamento deve ser repetido em 1 mês. Se o chumbo no sangue for igual ou superior a 250mg / L, o tratamento pode ser repetido em 1 mês; se for inferior a 250mg / L, o tratamento deve ser tratado como hematoma de chumbo alto ou envenenamento leve por chumbo. 2 . Envenenamento por chumbo grave Escolha o tratamento com ácido dimercaptosuccínico, o método é o mesmo de antes. A dosagem de edetato de cálcio sódico é de 1000-1500mg / m2 de área de superfície corporal, injeção intravenosa ou intramuscular, 5 dias como um curso de tratamento. Após o tratamento, o nível de chumbo no sangue deve ser verificado novamente a cada 2-4 semanas; se for igual ou superior a 450mg/L, o plano de tratamento acima pode ser repetido; se o nível de chumbo no sangue for inferior a 450mg/L e igual ou superior a 250mg/L em 2 verificações consecutivas, o doente deve ser tratado como envenenamento moderado por chumbo. Se o nível de chumbo no sangue for igual ou superior a 700mg/L, o nível de chumbo no sangue venoso deve ser verificado de novo imediatamente e a criança deve ser hospitalizada num hospital capaz de tratar a doença imediatamente após a confirmação. Com base na história clínica da criança, a ingestão oral deve ser excluída se grandes quantidades de contaminantes de chumbo permanecerem no trato digestivo, e devem ser administrados enemas e lavagem gástrica, se necessário. É utilizado um tratamento combinado com ácido dimercaptosuccínico e edetato de cálcio e sódio. O tratamento combinado deve começar por ser tratado com ácido dimercaptosuccínico durante 4 horas e, quando a criança parece urinar, pode ser utilizado edetato de cálcio e sódio; caso contrário, é fácil provocar um teor excessivo de chumbo nas células cerebrais e ocorre encefalopatia por envenenamento por chumbo. A função hepática e renal, os electrólitos da água e outros indicadores devem ser testados durante o tratamento. Rever o chumbo no sangue após o fim do tratamento combinado; se for superior ou igual a 700mg/L, o programa de tratamento combinado pode ser repetido imediatamente; se for igual ou superior a 450mg/L, será tratado como envenenamento grave por chumbo. Após 3 ciclos consecutivos de tratamento de expulsão do chumbo, os níveis sanguíneos de ferro, zinco, cálcio e outros oligoelementos devem ser testados e suplementados atempadamente. O efeito do tratamento deve ser observado de perto.