1) O que é o chumbo? O chumbo é um elemento metálico pesado amplamente encontrado na natureza, macio e cinzento prateado, com um baixo ponto de fusão, resistência à corrosão, e os seus compostos podem apresentar cores rosa, amarelo e outras. É muito utilizado em baterias, eletrónica de potência, impressão, petroquímica, tintas, pigmentos, plásticos, borracha e até na indústria alimentar. O chumbo é um tipo de toxina para o nosso corpo, uma vez que entra no corpo, terá um efeito tóxico em todos os sistemas e órgãos do corpo. Atualmente, nos países em desenvolvimento, o consumo médio anual de chumbo em várias indústrias é de 500 000 toneladas. Por conseguinte, se a proteção ambiental não for devidamente assegurada, o chumbo poluirá o ambiente da nossa vida quotidiana com gases residuais industriais, águas residuais, resíduos e outras formas, o que prejudicará todos nós. Atualmente, o envenenamento por chumbo é um dos principais problemas de saúde pública nos países em desenvolvimento (o período de poluição por chumbo nos países desenvolvidos ocorreu antes da década de 1970 e já passou). As crianças são um grupo especial de pessoas que se encontram no período de crescimento e desenvolvimento e são mais sensíveis à toxicidade do chumbo do que os adultos, pelo que o envenenamento por chumbo é mais prejudicial para as crianças e os danos tóxicos afectarão toda a sua vida, o que deve ser levado a sério. Por conseguinte, o chumbo é indispensável para muitas indústrias e pode dizer-se que o chumbo é necessário para a nossa vida quotidiana, mas ao mesmo tempo que nos traz benefícios, também polui o ambiente em que vivemos e prejudica a nossa saúde. 2) Ocorrência e prevalência de envenenamento por chumbo em crianças De acordo com o padrão internacional de envenenamento por chumbo, ou seja, o chumbo no sangue é igual ou superior a 100mg/L. De acordo com os resultados do Inquérito Nacional sobre Envenenamento por Chumbo em 2004, a taxa média de incidência de envenenamento por chumbo em crianças na China é de cerca de 10%, e o valor médio do chumbo no sangue é de cerca de 60mg/L, o que representa uma diminuição significativa em comparação com o de há 10 anos. A taxa de incidência varia em diferentes zonas devido a diferentes graus de poluição ambiental, mas a diferença não é significativa. Atualmente, a incidência de envenenamento por chumbo entre as crianças nos Estados Unidos é de 4,4 por cento. Na verdade, o problema da poluição por chumbo nos Estados Unidos também passou por um período muito grave, nas décadas de 1960 e 1970, a incidência de envenenamento por chumbo em crianças de 1 a 5 anos foi de 85-97%, o que foi muito alto. Após a intervenção do governo e os esforços do departamento de saúde para proibir o uso de gasolina e tinta com chumbo, o problema do envenenamento por chumbo na década de 1990 tem estado sob controle significativo e foi reduzido para o nível atual de 4,4%. 3, o dano do chumbo para as crianças e as características das manifestações clínicas Uma vez que o chumbo entra no corpo, ele primeiro combina com os glóbulos vermelhos e, em seguida, transfere para os ossos e é depositado, 80% -90% do chumbo no corpo é armazenado nos ossos, enquanto o chumbo no sangue atinge todos os sistemas e órgãos do corpo com o fluxo sanguíneo, como o cérebro, o fígado, os rins, os órgãos imunológicos e assim por diante, e, portanto, causa danos. Existe uma grande variedade de sintomas. No caso das crianças, os sintomas mais comuns dizem respeito principalmente ao sistema nervoso e ao crescimento e desenvolvimento: desatenção, hiperatividade e desempenho académico fraco ou em declínio. Existe uma correlação negativa entre os níveis de chumbo no sangue e o QI, com uma queda de 2-3 pontos no QI por cada aumento de 10μg/dl nos níveis de chumbo no sangue. Algumas crianças apresentam problemas de temperamento e de comportamento, tais como temperamento curto, birras, roer os dedos, absentismo e faltas. Algumas crianças apresentam um crescimento e desenvolvimento físicos afectados (não são compridas, são magras), deficiência de zinco, cálcio, ferro e outros oligoelementos. Algumas mostram suscetibilidade a constipações, baixa imunidade, dores abdominais, dores nas pernas, etc. Manifestações mais graves, como lesões renais, encefalopatia (coma) e falência múltipla de órgãos, são raras nas crianças e registam-se sobretudo em trabalhadores que trabalham com chumbo. Diagnóstico de envenenamento por chumbo em crianças O diagnóstico de envenenamento por chumbo em crianças baseia-se em alguns sintomas e manifestações acima mencionados, e é efectuada uma análise ao chumbo no sangue. De um modo geral, se o chumbo no sangue for ≥10μg/dl, considera-se que há envenenamento por chumbo, independentemente de haver manifestações clínicas ou alterações bioquímicas correspondentes. Este é um critério internacionalmente normalizado que se aplica tanto a adultos como a crianças. O envenenamento por chumbo pode ser classificado nos seguintes 4 níveis: – Envenenamento ligeiro por chumbo: o nível de chumbo no sangue é de 10 – 24,9 μg/dl. As manifestações clínicas incluem desatenção, hiperatividade, deficiências de oligoelementos e minerais como o cálcio e o zinco, etc. – Envenenamento moderado por chumbo: o nível de chumbo no sangue é ≥ 10 μg/dl. –Envenenamento moderado por chumbo: o nível de chumbo no sangue é de 25-44,9 μg/dl, as manifestações clínicas incluem desatenção, hiperatividade, dificuldades de aprendizagem, acessos de raiva, QI reduzido, deficiências de oligoelementos e minerais como o cálcio e o zinco, anemia, dores abdominais inexplicáveis, atraso no crescimento e no desenvolvimento e baixa imunidade. –Envenenamento grave por chumbo: o nível de chumbo no sangue é de 45-69,9μg/dl. As manifestações clínicas incluem acessos de raiva, irritabilidade, agressividade, dores de cabeça, atraso mental, cólicas abdominais, deficiências de oligoelementos e minerais como o cálcio e o zinco, anemia, problemas de visão e audição, hipertensão arterial, arritmia cardíaca, etc. –Envenenamento por chumbo extremamente grave: nível de chumbo no sangue ≥70μg/dl. As manifestações clínicas incluem lesões no fígado, rins, coração e outros órgãos, encefalopatia por chumbo e mesmo a morte. Se o chumbo no sangue estiver entre 10 – 19 μg/dl, é necessário um acompanhamento no prazo de 1-3 meses; se o chumbo no sangue estiver entre 20 – 44,9 μg/dl, é necessário um acompanhamento no prazo de 1 semana a 1 mês; se o chumbo no sangue estiver acima de 45 μg/dl, é necessário um acompanhamento no prazo de 48 horas ou imediatamente com sangue venoso. Os pais devem prestar atenção aos seus filhos para ver se apresentam sintomas como desatenção nas aulas, hiperatividade, alteração do temperamento, falta de crescimento, magreza, etc. Em caso afirmativo, devem levar os seus filhos para fazer uma análise ao chumbo no sangue. Outro ponto é que o chumbo no sangue de algumas crianças excedeu a norma, mas o desempenho muitas vezes não é óbvio, ou os pais não conseguiram detectá-lo devido a uma observação insuficiente. Por isso, mesmo que não haja nenhuma manifestação clínica óbvia, se possível, devemos fazer análises regulares ao chumbo no sangue das crianças, geralmente de meio em meio ano a uma vez por ano. 5) Um nível de chumbo no sangue igual ou superior a 10μg/dl é o limite para o diagnóstico de envenenamento por chumbo, pelo que é seguro ter um nível de chumbo no sangue inferior a 10μg/dl? Em rigor, o nível ideal de chumbo no sangue deveria ser próximo de 0μg/dl, mas o facto é que vivemos num ambiente contaminado com chumbo, sendo impossível manter 0μg/dl de chumbo no sangue. Os estudos demonstraram que, mesmo que o chumbo no sangue seja inferior a 10μg/dl, haverá danos a nível tecidular, celular e até genético, apenas as manifestações clínicas são ligeiras. No entanto, também foi demonstrado que um aumento do chumbo no sangue de 0 μg/dl para 10 μg/dl tem um efeito maior no QI de uma criança (queda de 5-6 pontos no QI) do que um aumento de 10 μg/dl para 20 μg/dl (queda de 2-3 pontos no QI). No caso do chumbo no sangue materno ser inferior a 10 μg/dl, pode também afetar o desenvolvimento fetal e predispor ao aborto espontâneo. Por conseguinte, não existe um limiar ideal de chumbo no sangue abaixo do qual não haja danos para o organismo. Atualmente, o nível médio de chumbo no sangue das crianças nos Estados Unidos é de 2,7 μg/dl, pelo que se considera que o nível ideal de chumbo no sangue das crianças deve ser controlado abaixo de 5 μg/dl, a fim de minimizar os danos. 6) Métodos de deteção do envenenamento por chumbo É geralmente utilizada a análise do chumbo no sangue. Os métodos de análise do chumbo no sangue podem ser divididos em métodos directos e indirectos: os métodos directos mais sensíveis e precisos são o método do forno de grafite de absorção atómica e a voltametria de dissolução anódica, sendo a voltametria de dissolução anódica a mais precisa. O método indireto consiste principalmente na determinação da protoporfirina de zinco nos eritrócitos (ZPP), a protoporfirina de zinco nos eritrócitos com elevado teor de chumbo no sangue tende a aumentar, pelo que pode refletir indiretamente o nível de chumbo no sangue através da determinação da protoporfirina de zinco, devido à influência de muitos factores, imprecisos, pelo que este método deixou de ser utilizado. Para além do chumbo no sangue, também se pode medir o chumbo no cabelo, na urina, nos ossos e nos dentes, mas alguns destes métodos são complicados, demorados e alguns têm pouca precisão, pelo que não podem ser amplamente utilizados. Atualmente, o chumbo no sangue continua a ser o método mais reconhecido para diagnosticar o envenenamento por chumbo. 7) Causas e factores de risco do envenenamento por chumbo nas crianças O chumbo no corpo das crianças provém principalmente do ar poluído no seu ambiente de vida, do contacto diário com artigos que contêm chumbo e dos alimentos. * O ar poluído inclui toda a atmosfera poluída pelos gases de escape dos automóveis e o pequeno ambiente interior poluído pelos materiais de decoração da casa, e o pó de chumbo que flutua no ar é levado para o corpo através do trato respiratório. *O contacto diário das crianças com objectos que contêm níveis elevados de chumbo é constituído principalmente por brinquedos e material escolar com tinta, pilhas, jornais, livros e outros materiais impressos, e as crianças têm a caraterística de fazer mais movimentos de mão para a boca ou de morder estes objectos diretamente com a boca, pelo que o chumbo entra no organismo. *Os alimentos que contêm chumbo são principalmente ovos de pinheiro, legumes e frutas contaminados com pesticidas, alimentos enlatados, pipocas estaladas no fogão de ferro antiquado e alimentos tufados. Alguns utensílios de mesa de cristal e de cerâmica com padrões contêm frequentemente chumbo, que pode ser libertado para os alimentos quando expostos ao calor e ao ácido. A contaminação da água potável também é digna de nota. *Para os bebés com menos de um ano de idade, existe outra fonte de chumbo no corpo, que é o corpo da mãe, e é transmitido principalmente ao feto e ao bebé através da placenta durante a gravidez e do leite materno durante a amamentação após o nascimento. Por conseguinte, se prestar atenção e prevenir as ligações acima referidas, pode reduzir a ingestão de chumbo e evitar eficazmente a ocorrência de envenenamento por chumbo. Tratamento do envenenamento por chumbo em crianças O plano de tratamento do envenenamento por chumbo em crianças deve ser determinado de acordo com o nível de chumbo no sangue, e devem ser tomadas medidas de tratamento diferentes para níveis diferentes. O princípio básico do tratamento do envenenamento por chumbo em crianças é: primeiro a prevenção, depois a intervenção nutricional. Independentemente do nível de envenenamento por chumbo, o primeiro passo é efetuar uma educação para a saúde, melhorar o ambiente, lavar as mãos frequentemente, evitar alimentos que contenham níveis elevados de chumbo e fazer uma dieta equilibrada. Envenenamento por chumbo ligeiro a moderado: a educação para a saúde e a intervenção ambiental devem ser o foco principal, de modo a lavar as mãos com diligência e sair do ambiente poluído por chumbo; ao mesmo tempo, a intervenção nutricional deve ser efectuada para tratar a doença, e o cálcio, o zinco e outros minerais e oligoelementos e vitaminas devem ser suplementados quando necessário. Revisão regular. Intoxicação grave e muito grave por chumbo: devem ser aplicados medicamentos repelentes de chumbo, como edetato dissódico de cálcio (CaNa2EDTA), ácido dimercaptosuccínico (DMSA), dimercaptopropanol (BAL). Note-se que os efeitos secundários destes fármacos são grandes e têm efeitos nocivos no coração, fígado, rins e outros órgãos, causando também perturbações dos minerais, oligoelementos e electrólitos da água, pelo que é necessário ser hospitalizado quando se aplicam estes fármacos, devendo ser monitorizadas as alterações das funções hepática e renal, o eletrocardiograma, os electrólitos da água e os oligoelementos, devendo prestar-se atenção à proteção das funções hepática, renal e cardíaca e à correção atempada das perturbações da água e dos electrólitos, bem como à suplementação de minerais e oligoelementos, como o cálcio, o zinco e o ferro. Suplemento de cálcio, zinco, ferro e outros minerais e oligoelementos. Intervenções dietéticas e nutricionais para envenenamento por chumbo em crianças ① Cuidados de saúde alimentos repelentes de chumbo e medicamentos nutricionais Alimentos de saúde repelentes de chumbo profissionais e direcionados só estão disponíveis nos últimos anos, e seus principais ingredientes também são aminoácidos, vitaminas, minerais, oligoelementos, pectina, celulose e assim por diante extraídos de alimentos ou plantas silvestres. Os ingredientes principais são também extraídos de alimentos ou de plantas selvagens, tais como aminoácidos, vitaminas, minerais, oligoelementos, pectina, fibra, etc. O objetivo do repelente de chumbo é alcançado através da prevenção da absorção intestinal do chumbo, da substituição do chumbo nos tecidos e do efeito antioxidante. O zinco, o cálcio, o ferro e outros minerais e oligoelementos, tal como o chumbo, são catiões divalentes, antagónicos e inibitórios entre si na absorção e função, e o envenenamento por chumbo é frequentemente acompanhado pela falta destes elementos, pelo que algumas preparações de oligoelementos também podem ser utilizadas como tratamento de expulsão do chumbo. Nota: Não existem provas científicas para a utilização da medicina tradicional chinesa, pelo que deve ser utilizada com precaução. Como tratar o envenenamento por chumbo através da dieta? O objetivo do tratamento dietético é regular a ingestão de gorduras, proteínas, minerais, vitaminas e outros nutrientes para atingir o objetivo do tratamento repelente do chumbo. O aumento da ingestão de gorduras pode promover a absorção do chumbo; as proteínas podem ligar-se ao chumbo e deslocar o chumbo dos tecidos para reduzir os efeitos tóxicos do chumbo; as vitaminas C, E, B, etc. podem contrariar os danos oxidativos do chumbo; a celulose e a pectina podem combinar-se com o chumbo para formar um gel nos intestinos e inibir a absorção; e os minerais – zinco, cálcio, etc. podem ser antagonistas do chumbo e deslocar o chumbo no processo de absorção no trato intestinal, bem como após a absorção, inibindo a absorção do chumbo e a substituição do chumbo. O zinco e o cálcio podem antagonizar e substituir o chumbo durante e após a absorção intestinal, inibindo a absorção e os efeitos tóxicos do chumbo. Por conseguinte, para as crianças com envenenamento por chumbo, a primeira coisa a fazer é ter uma dieta equilibrada. Coma menos carne gorda, alimentos fritos e gordurosos, e aumente a ingestão de proteínas e vitaminas de forma adequada. Coma mais alimentos ricos em proteínas (por exemplo, leite, produtos de soja, peixe, carne magra, carne de vaca, etc.), legumes e frutos frescos, frutos secos de casca dura (nozes, amendoins, pistácios, etc.) e fungos negros. No entanto, é importante notar que os legumes e a fruta devem ser lavados e os frutos devem ser descascados, uma vez que os pesticidas contêm frequentemente chumbo. Ao mesmo tempo, beba mais água para promover a excreção do chumbo. Prevenção do envenenamento por chumbo O envenenamento por chumbo nas crianças é totalmente evitável e pode ser prevenido a dois níveis, ou seja, prevenção primária e prevenção secundária. A prevenção primária envolve principalmente a educação para a saúde, o desenvolvimento de bons hábitos de higiene, a lavagem frequente das mãos, evitar o contacto com objectos que contenham níveis elevados de chumbo, evitar alimentos que contenham níveis elevados de chumbo e fazer uma dieta equilibrada todos os dias, sem favoritismos, o que já foi discutido anteriormente. Se os pais trabalharem em indústrias relacionadas com o chumbo, devem tomar um duche e mudar de roupa de trabalho no final do horário de trabalho, antes de irem para casa, para não trazerem chumbo para casa. Além disso, na decoração da casa, deve ter-se o cuidado de evitar a utilização de materiais com elevado teor de chumbo, como tintas e pigmentos. O que é mais importante é que toda a sociedade reforce a sua sensibilização para a proteção ambiental, de modo a que o ambiente em que vivemos possa ser mantido limpo. A prevenção secundária envolve principalmente a realização regular de testes de chumbo no sangue das crianças, que podem ser incluídos nos exames médicos de rotina. Isto favorece a deteção precoce do envenenamento por chumbo e o tratamento precoce para reduzir os danos para a saúde. Além disso, para os casais que planeiam ter um filho, o chumbo no sangue deve ser medido antes da gravidez, e ambos os casais devem fazê-lo, porque se o pai tiver chumbo elevado, a qualidade do esperma será afetada; se a mãe tiver chumbo elevado, o chumbo pode ser transmitido ao feto através da placenta durante a gravidez e, após o nascimento, o chumbo da mãe pode ser transmitido ao bebé através do leite materno, o que fará com que o chumbo no sangue do bebé seja elevado. Por conseguinte, é importante fazer uma análise ao chumbo no sangue antes de engravidar e, se o chumbo no sangue for elevado, esperar que baixe antes de engravidar e abster-se de utilizar cosméticos e tintas para o cabelo. Dada a elevada incidência de envenenamento por chumbo nas crianças, esta situação deve ser levada a sério pelos pais, mas não há necessidade de entrar em pânico. Se desenvolver bons hábitos de higiene na sua vida quotidiana, lavar as mãos regularmente, melhorar o seu ambiente, evitar alimentos ricos em chumbo e fazer uma dieta equilibrada e imparcial todos os dias, pode evitar ou reduzir a incidência de envenenamento por chumbo. É claro que a forma mais fundamental de prevenir o envenenamento por chumbo é a proteção ambiental, a produção e a utilização de produtos ecológicos, o que exige a participação de muitos departamentos e a formulação de regulamentos relevantes.