Pergunta do doente Estou a fazer diálise peritoneal há oito meses para a uremia e sinto-me muito bem, mas nos últimos dois meses descobri uma hérnia inguinal? Ouvi dizer que a hérnia tem de ser operada, mas tenho uremia e tenho de continuar a fazer diálise, posso ser operado na mesma? Resposta do médico A hérnia é uma condição comum em doentes urémicos submetidos a diálise peritoneal, com uma incidência superior a 10%. A mais comum é a hérnia inguinal, mas as hérnias umbilicais também não são invulgares. Os doentes com hérnias inguinais já estão muitas vezes debilitados e a diálise prolongada conduz inevitavelmente a aumentos repetidos do volume abdominal e da pressão intra-abdominal, enquanto os doentes urémicos também têm normalmente problemas com o metabolismo das proteínas e do colagénio, pelo que a incidência de hérnias após a diálise peritoneal é muito mais elevada do que na população em geral. O princípio do tratamento da hérnia é a cirurgia, que é o único meio eficaz de curar a hérnia. Além disso, é improvável que os doentes em diálise peritoneal deixem de fazer diálise, a menos que recebam um transplante de rim. Se não for operado a tempo, a hérnia aumentará inevitavelmente de volume e o doente acabará por ser obrigado a mudar para a hemodiálise, e as consequências da impossibilidade de manter a diálise peritoneal para os doentes que têm contra-indicações para a hemodiálise e não dispõem de uma fonte de rins em tempo útil serão catastróficas. Por conseguinte, quando o diagnóstico de hérnia é claro, a cirurgia deve ser efectuada atempadamente para aliviar as preocupações da diálise peritoneal. Uma vez que a cirurgia é necessária, a próxima pergunta a ser respondida é se ela pode ser feita? Quais são os riscos da cirurgia? Qual o tipo de cirurgia a utilizar? E como resolver os problemas da uremia e das condições sistémicas antes e depois da cirurgia? De facto, os doentes com uremia têm múltiplos problemas com as funções corporais, não só com a eliminação de toxinas metabólicas, mas também com o estado nutricional sistémico, o metabolismo das proteínas, a função de coagulação e a diminuição da imunidade, para citar alguns. A cirurgia da hérnia, especialmente a cirurgia da hérnia inguinal, apesar de ser uma operação menor, ainda acarreta muitas vezes o risco cirúrgico para os doentes urémicos que precisam de viver em diálise. Estes incluem hemorragias fáceis e hemorragias durante e após a cirurgia, capacidade reduzida de cicatrização dos tecidos, fraca resistência a infecções, etc., e a necessidade de retomar a diálise no prazo máximo de dois dias após a cirurgia. No entanto, desde que se faça um bom trabalho de gestão perioperatória, incluindo o ajustamento do estado geral do doente, do nível de proteínas, da função de coagulação, etc., a grande maioria dos doentes pode continuar a tolerar a cirurgia da hérnia inguinal. O tratamento da diálise pós-operatória continua a ser o cerne da gestão. Consoante a situação específica do doente, podemos decidir se o doente deve passar a fazer hemodiálise temporária durante 3-4 semanas para ganhar tempo de cicatrização básico para a ferida da cirurgia da hérnia ou se deve passar a fazer diálise peritoneal intermitente de baixo volume na posição prona no pós-operatório para evitar complicações cirúrgicas. Em termos de escolha da abordagem cirúrgica, devido à presença de diálise peritoneal, ou cirurgia aberta para evitar interferências com a cavidade abdominal e os tubos de diálise peritoneal, não é adequado, neste momento, que o doente faça cirurgia laparoscópica. Para a anestesia, também temos de decidir se utilizamos a anestesia geral com máscara laríngea, a anestesia hemi-hipofisária ou a anestesia local, de acordo com o estado geral do doente, a função de coagulação e o estado da coluna vertebral. O princípio geral é que os cirurgiões de hérnia e os nefrologistas trabalhem em conjunto para minimizar os riscos cirúrgicos e a probabilidade de complicações pós-operatórias. Por conseguinte, quando um doente em diálise peritoneal tem uma hérnia, esta deve ser tratada corretamente e de forma atempada, e acreditamos que os médicos conseguirão resolver o problema da hérnia de forma segura.