O paciente, 66Y, sexo masculino, foi internado no hospital com boca seca recorrente e consumo excessivo de álcool durante 19 anos e urina espumosa durante mais de 3 anos. 19 anos atrás, o paciente desenvolveu boca seca e consumo excessivo de álcool sem qualquer causa óbvia, e foi diagnosticado como “diabetes tipo 2” após verificação de glicemia em jejum de 14 mmol/L. Foram-lhe administrados vários medicamentos, tais como gliclazida, metformina e bactrim para baixar a glicemia. Foi-lhe dada gliclazida, metformina e bactrim para baixar o seu açúcar no sangue. Há três anos, o doente encontrou urina espumosa, que foi diagnosticada como “nefropatia diabética” por um hospital estrangeiro, mas não foi levada a sério. A sua glicemia em jejum está normalmente na gama de 10-12 mmol/L e a sua glicemia pós-prandial não foi medida. Ao exame: boca seca e bebida excessiva, visão turva, claudicação intermitente, inchaço dos membros inferiores, urina espumosa, fralda, sono repousante, fezes secas. Exame: IMC: 28,78 BP: 140/90 mmHg, consciência clara, forma obesa, pulsações bilaterais da artéria dorsal pedis presentes, vibração normal e sensação de pinprick no aspecto dorsal do dedo grande do pé, filamentos de 10g (-), reflexos bilaterais do joelho não são eliciados. A língua é pálida e gorda com revestimento fino e o pulso é rigoroso e suave. Ultra-som vascular: carótida bilateral e arteriosclerose dos membros inferiores com formação de placa. Exame Funduscópico: retinopatia diabética de fase IV em ambos os olhos. MALB/CREA-U 1789,63mg/g na admissão; creatinina sanguínea 112umol/L. A nefropatia diabética é uma das complicações comuns e graves da diabetes mellitus. A sua prevalência representa cerca de 35-40% dos doentes diabéticos. É a principal causa de falha renal em fase terminal. Afecta seriamente a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes. A nefropatia diabética pode geralmente ser dividida em 5 fases: fase de ultrafiltração, fase silenciosa, fase de microproteinúria, fase de proteinúria clínica e fase urémica. As Etapas I e II são pré-clínicas, sem quaisquer manifestações clínicas, e os testes laboratoriais são difíceis de encontrar anomalias, apenas algumas alterações patológicas, pelo que é difícil detectar a doença através de testes simples. As manifestações clínicas dos doentes da fase III não são muito óbvias e podem facilmente ser ignoradas. Os testes laboratoriais mostram um aumento da microalbumina (MALB/CREA-U), que é reversível, o que significa que após tratamento activo nesta fase, a nefropatia diabética ainda pode ser revertida para o normal. A fase 4 é rapidamente progressiva, com proteinúria maciça e síndrome nefrótica a desenvolverem-se dentro de três a quatro anos. Se esta fase não for tratada agressivamente, entrará na fase V da nefropatia diabética, que levará à insuficiência renal e exigirá diálise ou transplante renal, com uma taxa significativamente mais elevada de incapacidade e morte. Por conseguinte, a nefropatia diabética deve ser detectada, diagnosticada e tratada o mais cedo possível. Além da nefropatia diabética grave, o doente também tinha fundopatia diabética e neuropatia periférica diabética e doença vascular periférica diabética. Após a admissão, o doente recebeu educação diabética, medicina ocidental para baixar a glicose, pressão arterial e diurese, e medicina tradicional chinesa para melhorar a energia vital e alimentar o yin, revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. Raiz, Atractylodes macrocephala, Zelenia, e Lugwort. No tratamento da nefropatia diabética, a primeira ênfase é no bom controlo da glicémia. Os doentes devem também receber educação repetida sobre a diabetes. Por exemplo: 1. controlar rigorosamente a tensão arterial e tentar mantê-la abaixo dos 130/80mmHg; 2. controlar rigorosamente a quantidade de proteínas na dieta, 0,6-0,8g/kg/dia, e escolher proteínas de alta qualidade como o peixe; 3. controlar rigorosamente o açúcar no sangue para abrandar a progressão da microalbuminúria para a proteinúria clínica; 4. evitar tomar medicamentos que sejam prejudiciais para os rins; 5. exercitar-se adequadamente e manter 5. exercitar correctamente e manter um peso corporal ideal; 6. não fumar. Nas fases iniciais da doença, a principal pista é o aumento da microalbuminúria, e o tratamento nesta fase é extremamente importante. No tratamento desta doença na medicina chinesa, especialmente para a proteinúria clínica, dá-se ênfase ao baço e aos rins. Isto deve-se ao curso prolongado da diabetes, que causa lesões tanto no qi como no yin e afecta tanto o baço como o rim. De acordo com a teoria da medicina chinesa, o baço pertence ao grupo da hexa-terra, que é responsável pela eliminação e transferência de energia. Portanto, o tratamento baseia-se no fortalecimento do baço e dos rins, com o uso de Astragalus e Yam. Para além de fortalecer o baço e os rins para consolidar a raiz, o paciente pode receber Che Qian Zi, Ze Xie e Zea mullein para facilitar a humidade e drenar a turbidez, e Dan Shen, Ze Lan e Chuan Xiong para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea. A combinação da medicina chinesa e ocidental tem boa eficácia clínica na fase da microproteinúria e da proteinúria clínica na nefropatia diabética. Uma semana após a admissão, a boca seca e o consumo excessivo de álcool foram significativamente reduzidos, a resistência à marcha melhorou, o inchaço dos membros inferiores diminuiu, a urina com espuma de urina foi reduzida, as náuseas eram aceitáveis, o sono era repousante, e as fezes ainda estavam secas. Nesta altura, a quantificação da proteína de urina 24h era de 3,523g, o que era significativamente menor do que antes da admissão. O inchaço nos membros inferiores tinha diminuído, pelo que os diuréticos foram travados. O resto do tratamento permaneceu inalterado, com a adição de medicamentos chineses caseiros tais como Fu Ling, Jun Xue, Rhubarb, Calcined Oyster, etc. A medicina chinesa acredita que a nefropatia diabética é uma deficiência da raiz e dos sintomas da doença, e os pacientes têm frequentemente humidade e calor, estase e toxicidade, catarro e turvação acumulados no corpo ao mesmo tempo que a deficiência original, o que pode causar um aumento de nitrogénio ureico e creatinina em casos graves. Portanto, o tratamento clínico deve não só tratar a causa raiz, mas também os sintomas, concentrando-se na aplicação de humidade e desintoxicação, catarro e activação de estase sanguínea medicamentos chineses. Para além do consumo interno, os enemas de ervas chinesas podem frequentemente alcançar o dobro do efeito com metade do esforço. A fórmula utiliza ruibarbo para drenar a turvação dos órgãos internos, remover a estase sanguínea e gerar sangue novo, acelerar a excreção de azoto, inibir a decomposição de azoto, melhorar a função renal e promover a excreção de endotoxinas; a ostra calcinada é macia, adstringente e adstringente, rica em carbonato de cálcio, o que pode promover a ingestão de cálcio no intestino, aumentar a pressão osmótica intestinal e acelerar a excreção de toxinas no organismo; Junxue e Tu Fu Ling limpam o calor e a humidade, activam o sangue e desintoxicam, desempenham um papel sinérgico para melhorar o fornecimento de sangue aos rins e reduzir os danos renais. O doente foi internado durante 14 dias. Aos 14 dias de admissão, o paciente não tinha inchaço dos membros inferiores, uma redução significativa da urina espumosa, bom sono, e regulação suave das fezes. Os sintomas do doente foram significativamente reduzidos e a sua glicemia foi bem controlada, pelo que teve alta. Seguido de sopa de ervas chinesa (acima + ceptro de tigre, soja preta, lentilhas brancas e ruibarbo). Na visita de acompanhamento após três meses, não houve recuperação na quantificação das proteínas da urina 24 horas e o controlo da glucose no sangue foi estável. A nefropatia diabética é uma complicação comum da diabetes mellitus, e o seu tratamento com diálise avançada e transplante renal traz grandes dores físicas e sofrimento mental aos pacientes. A chave para o tratamento da nefropatia diabética é tratar as fases reversíveis da nefropatia precoce para proteger o funcionamento dos rins. A medicina chinesa tem grande flexibilidade e diferenças individuais no tratamento da nefropatia diabética. Através da combinação de provas e identificação da doença, tratamento baseado em provas e prescrições e medicamentos específicos, e a combinação de farmacoterapia e outras terapias, a doença pode ser melhor controlada, a sua progressão atrasada e o funcionamento dos rins melhorado.