O pé diabético é uma condição em que um paciente diabético sofre de uma combinação de neuropatia e de vários graus de vasculopatia periférica resultando em infecção dos membros inferiores, formação de úlceras e/ou destruição profunda dos tecidos. Clinicamente, os doentes diabéticos são afectados por hiperglicemia a longo prazo, resultando em esclerose vascular dos membros inferiores, espessamento da parede dos vasos, diminuição da elasticidade, fácil formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos, e recolha de placa, resultando em oclusão vascular dos membros inferiores e danos nos nervos nas extremidades, causando assim lesões nos tecidos dos membros inferiores. Manifestações clínicas: Os pacientes têm sobretudo sintomas e sinais de diabetes; ou não têm manifestações óbvias de diabetes, mas os testes relevantes mostram que têm diabetes. Além disso, as manifestações nos membros são principalmente isquemia dos membros, disfunção nervosa e infecção. As características clínicas da doença são: o aparecimento da doença nas extremidades, com as extremidades inferiores fortemente afectadas e as superiores ligeiramente afectadas; as lesões bilaterais simétricas das extremidades inferiores são frequentemente predominantes, com grandes vasos sanguíneos e microvasos envolvidos ao mesmo tempo; o aparecimento da doença é lento e a isquemia dos membros piora gradualmente, muitas vezes secundária à infecção e levando à gangrena húmida. Sintomas e sinais de isquemia de membros: Sintomas: No início, os pacientes têm frequentemente extremidades frias, frias ou quentes, dormência e dor, que se agravam na estação fria ou à noite. Alguns doentes desenvolvem primeiro claudicação intermitente, sugerindo uma lesão vascular maior causando isquemia nos membros inferiores. À medida que a lesão progride, estes sintomas agravam-se gradualmente e a distância de claudicação intermitente torna-se progressivamente mais curta. À medida que a lesão progride e a isquemia no membro inferior se agrava, desenvolve-se uma dor em repouso, principalmente nos dedos dos pés e na parte distal do pé, que aumenta ao descansar, especialmente à noite, afectando o sono. Quando o membro inferior cai, o fluxo sanguíneo para o membro aumenta devido à gravidade, o que pode aliviar adequadamente a dor. Assim, muitos pacientes dormem frequentemente numa posição sentada compulsiva, levando a edema secundário no membro inferior, o que agrava ainda mais a condição. Sinais: pé dorsal enfraquecido ou ausente e pulsações posteriores da artéria tibial; sinais de distrofia da pele, incluindo pele seca, pouco elástica, temperatura reduzida da pele, pele vermelha pálida ou arroxeada, afinamento ou perda de pêlos do corpo, crescimento lento das unhas dos pés, deformação, rachadura frágil, hipertrofia, perda de brilho, atrofia muscular, etc., e cada vez mais evidente à medida que o grau de isquemia aumenta. 2. disfunção nervosa periférica: a deficiência sensorial das extremidades é a manifestação principal, mais nas extremidades inferiores do que nas superiores, com dor simétrica e anomalias sensoriais. As anomalias sensoriais muitas vezes precedem a dor, principalmente das extremidades dos membros para cima, parecendo dormência, sensação de antrax, febre, frio ou choque eléctrico, e “luva” – como o entorpecimento sensorial, o chamado “pé sem dor”. 3, infecção: pacientes diabéticos devido à existência de base patológica de microangiopatia, pois a infecção proporciona condições favoráveis, traumas ligeiros (incluindo arranhões, rachaduras, extrusão, etc.) podem tornar-se um caminho para a invasão bacteriana. Devido a defesas locais fracas e disfunção nervosa, a infecção pode espalhar-se rapidamente ao longo do espaço muscular e produzir grandes quantidades de pus e tecido em decomposição, criando uma síndrome de hipertensão cavitária fascial e até infectando o osso para se desenvolver em osteomielite. Em casos graves, a infecção pode tornar-se sistémica. A infecção pode exacerbar a microangiopatia local, causando embolia de pequenos vasos sanguíneos na pele e contribuindo para a rápida expansão da gangrena, sendo ambas mutuamente benéficas. Este é outro factor importante na elevada taxa de amputação e morte por gangrena diabética. Tratamento: O tratamento desta doença deve ser a detecção precoce e o tratamento precoce. Controlo activo e eficaz da diabetes, utilização de anticoagulação, pró-fibrinólise e dilatação dos vasos sanguíneos periféricos para melhorar activamente a circulação sanguínea, controlar o desenvolvimento da doença vascular diabética e prevenir a ocorrência de gangrena do membro; utilização racional de antibióticos para prevenir e controlar a infecção; e tratamento activo de outras complicações da diabetes. 1. terapia com medicamentos: O principal objectivo é prevenir e tratar a aterosclerose, reduzir a viscosidade e a coagulabilidade do sangue, e melhorar a circulação sanguínea e a microcirculação nos membros. A utilização de fármacos reguladores dos lípidos melhora as anomalias do metabolismo lipídico na diabetes e previne a aterosclerose; a utilização de um tratamento abrangente de redução da viscosidade, remoção de fibras, remoção de agregados e trombólise pode melhorar o estado reológico do sangue, promover o estabelecimento de circulação colateral e melhorar a microcirculação, reduzindo assim a isquemia do membro e prevenindo a gangrena do membro causada pela isquemia. 2.Surgical tratamento: Várias reconstruções arteriais são também métodos eficazes para melhorar a circulação sanguínea nos membros, mas o pré-requisito é que as artérias dos membros inferiores devem ter boas vias de entrada e saída, caso contrário, o desvio arterial não será implementado. 3.Endovascular tratamento: Actualmente, é o método de tratamento principal. Com a introdução do balão profundo e melhorias no material dos fios-guia e cateteres, a maioria das estenoses arteriais e doenças oclusivas do membro inferior abaixo do joelho podem ser resolvidas através de tratamento endovascular. A estenose arterial e a oclusão podem ser adequadamente dilatadas com um balão profundo e fino para melhorar o fornecimento de sangue ao membro, resultando numa melhoria significativa da isquemia do membro, alívio significativo da dor no membro e facilitação da cura de úlceras e feridas gangrenosas no membro. Alguns estudiosos estão a tentar colocar stents nas artérias abaixo da articulação do joelho, e a taxa de patência a curto prazo é clinicamente relatada como sendo boa. 4. transplante de células estaminais: As células estaminais são extraídas da medula óssea ou do sangue periférico e injectadas no músculo da panturrilha ou na artéria femoral. 5. arterialização das veias: o sangue arterial é introduzido nas veias através da “ponte” das artérias e veias dos membros, ou seja, as veias superficiais ou profundas dos membros inferiores são transformadas em “artérias” que fornecem sangue aos membros. A utilização desta técnica está agora a diminuir, uma vez que pode causar um inchaço mais significativo do membro. Em conclusão, a principal coisa a fazer é prevenir a vasculopatia do pé diabético e dos membros. A primeira coisa a fazer é controlar precisamente a glucose do sangue, e depois proteger o membro de esmagamento, contusões e queimaduras. Uma vez detectada a ruptura cutânea e a infecção do dedo do pé ou membro, deve ser procurado tratamento imediato num hospital regular, uma vez que a doença se desenvolve rapidamente e pode frequentemente levar a uma rápida expansão e propagação de lesões necróticas infectadas dentro de poucos dias, levando à amputação do pé ou membro.