Quando se tosse uma substância granulosa, é comum considerar um ataque agudo de amigdalite crónica ou amigdalite aguda. Como resultado da reacção inflamatória das amígdalas, especialmente quando infectadas por bactérias purulentas, há uma exsudação de secreções inflamatórias. O pus das amígdalas é relativamente viscoso e, na falta de humidade, coagula-se numa massa sólida. A superfície das amígdalas tem um grande número de criptas nas quais os sólidos pegajosos podem ficar incrustados. Quando o objecto é expelido das criptas com uma tosse violenta, são expelidos grânulos. Esta situação é normalmente tratada com inalação nebulizada e antibióticos e, se necessário, os grânulos podem ser removidos directamente com uma pinça sob supervisão médica.