O médico receitou uma gastroscopia para suspeitas de cancro do esófago, e muitas pessoas perguntar-se-iam: porque é que precisa de uma gastroscopia quando está obviamente à procura de uma lesão no esófago? A primeira coisa a fazer é obter uma gastroscopia.
Na verdade, a gastroscopia electrónica é um método de diagnóstico importante para o cancro do esófago. Utiliza uma câmara em miniatura para “filmar” o seu esófago e estômago, e mostra-o claramente num monitor para o seu médico ver.
Embora exista também um dispositivo chamado esofagoscópio,
>forte>O que preciso de fazer antes de uma gastroscopia?
1. Rápido durante pelo menos 6 horas. É importante manter o esófago e o estômago limpos e livres de resíduos alimentares durante a gastroscopia para garantir que as lesões na mucosa do esófago sejam claramente visíveis.
2. Um contraste de bário (“barium meal”) não deve ser realizado até pelo menos 3 dias após a gastroscopia. Isto porque o bário adere à mucosa esofágica e gástrica, especialmente à área ulcerada, o que pode interferir com a observação e julgamento do médico.
3. A gastroscopia é um teste invasivo, pelo que o sangue deve ser colhido para rastreio da infecção (hepatite, sífilis, VIH, etc.) e testes de sangue, coagulação, etc., antes de se fazer a gastroscopia.
>forte>Como é o procedimento de endoscopia e como é que dói?
1. Para reduzir a salivação, ser-lhe-á administrada uma injecção de atropina 15-30 minutos antes do procedimento; se estiver demasiado nervoso, ser-lhe-ão administrados 5-10 mg de Valium e um xarope de lidocaína para anestesia local e lubrificação.
2. Durante o exame, deita-se de lado na mesa de exames com as pernas dobradas, pega-se na almofada bucal e morde-se suavemente em cima dela. O médico estará de pé cerca de 20 cm à sua frente, segurando o bocal na sua mão esquerda e o endoscópio na sua direita. No início do procedimento, respira-se profundamente pelo nariz, sem mover a cabeça, e relaxa-se todo o corpo enquanto o endoscópio passa pelo bocal para a boca. Quando o endoscópio chega à faringe, é necessário engolir para que o endoscópio possa passar suavemente através da faringe. Não se deve engolir durante a gastroscopia, mas permitir que a saliva flua da almofada bucal para a bandeja curva.
3. Se for encontrada uma lesão durante o exame, será necessária uma biópsia. O médico utilizará uma pinça de biopsia para remover o tecido da lesão e colocá-lo numa solução de formalina a 10% para o fixar e enviar para exame.
Para saber mais sobre biópsia patológica, leia os seguintes artigos:
4. Se a mucosa do esófago apresentar rugosidade difusa e irregularidade e o médico for incapaz de detectar a lesão por observação visual, é necessária uma coloração endoscópica. Uma pequena quantidade de corante é ligada à lesão suspeita a ser observada por via oral, spray ou injecção directa para tornar mais óbvio o contraste entre a cor da lesão e a mucosa normal, ajudando o médico a identificar a lesão e a remover com precisão o tecido da biópsia.
A coloração azuloluidina baseia-se no princípio de que as células tumorais são mais ricas em ADN do que as células normais, e os seus espaços celulares são maiores do que as células normais, pelo que o corante penetra mais facilmente na célula tumoral, fazendo com que o seu núcleo se manche de azul; enquanto que o epitélio esofágico normal não é manchado. Desta forma, as células tumorais são especialmente marcadas e podem ser facilmente detectadas.
O princípio da coloração com iodo é que as células epiteliais escamosas do esófago normal contêm glicogénio, que parece castanho quando expostas ao iodo. O epitélio que se tornou canceroso perdeu o glicogénio e não mancha quando exposto ao iodo, distinguindo-o assim do epitélio normal.
Quanto tempo leva normalmente uma gastroscopia?
O exame completo pode normalmente ser completado em menos de 10 minutos.
Se for encontrada uma lesão e for necessária uma biopsia adicional, esta pode demorar mais tempo, mas pode normalmente ser completada em 20-30 minutos.
>forte>Quem não deve ter uma gastroscopia?
Embora a gastroscopia continue a melhorar em conforto, continua a ser um procedimento invasivo e nem toda a gente se pode dar ao luxo de o fazer.
1. como instrumento de rastreio, a gastroscopia só é recomendada para pessoas de alto risco (imagem abaixo).
2. doentes que necessitam de uma avaliação cuidadosa por um médico antes de efectuarem uma electropastroscopia: (i) insuficiência cardiopulmonar; (ii) hemorragia gastrointestinal; (iii) hipertensão arterial grave, flutuante ou instável; (iv) tendência a hemorragia grave com hemoglobina abaixo de 50 g/L ou tempo de protrombina (TP) prolongado por mais de 1,5 segundos; (v) deformidade da coluna vertebral elevada.
3. doentes que não podem submeter-se à electrogestroscopia: (i) doença cardiopulmonar grave; (ii) suspeita de doença crítica como choque ou perfuração do tracto gastrointestinal; (iii) doença psiquiátrica e incapacidade de cooperar com o exame; (iv) inflamação aguda do tracto gastrointestinal (gastrite aguda, enterite, etc.), especialmente inflamação corrosiva; (v) aneurisma aórtico toracoabdominal aparente; (vi) acidente vascular cerebral.
Note: SM1 é a camada superior 1/3 da lesão infiltrando a submucosa; SM2 é a camada média 1/3 da lesão infiltrando a submucosa
> forte>Como é que o médico faz o diagnóstico inicial com base no que é visto microscopicamente?
Na fase inicial do cancro do esófago, a lesão está confinada à superfície da mucosa e é vista microscopicamente como congestão, erosão, placas ou lesões papilares sem uma massa definida.
Câncer de esôfago em fase média e tardia, onde o tumor cresce e forma uma massa, com massas proeminentes, úlceras profundas e estreitamento do lúmen de esôfago visível microscopicamente.
Mas o que é visto na gastroscopia ainda não determina com precisão a fase inicial ou tardia da doença. Isto porque a profundidade de infiltração da massa não pode ser vista por gastroscopia, apenas manifestações intra-esofágicas como a neoplasia (abaixo). A fase exacta ainda precisa de ser diagnosticada através de uma biopsia patológica.
>forte>O que procurar depois da gastroscopia?
1. Os pacientes que não requerem biopsia podem comer aproximadamente 30 minutos após a anestesia orofaríngea pós-operatória ter passado; aqueles que requerem biopsia não devem comer uma dieta quente, fria e líquida (leite quente, leite frio, papas de arroz quentes, etc.) até 2 horas após o procedimento para reduzir o atrito na superfície traumática da mucosa gástrica.
2. Pode haver desconforto ou dor na garganta ou rouquidão após a cirurgia, que normalmente melhora num curto período de tempo e não há necessidade de estar nervoso. Pode gargarejar água salgada leve ou tomar comprimidos para a garganta para reduzir os sintomas. Se houver hemorragia activa, tal como vómitos, sangue nas fezes, e alterações no ritmo cardíaco, pressão sanguínea e outros sinais vitais, não se esqueça de informar imediatamente o seu médico e fazer o tratamento adequado de forma atempada.