O pico de LH durante a menstruação média normal produz importantes alterações estruturais e funcionais no folículo em desenvolvimento, possivelmente inibindo o factor inibidor da maturação dos oócitos e estimulando a retomada da meiose até à maturação final, o que inclui a maturação do núcleo do oócito, citoplasma e zona pelúcida, o aparecimento de aglomerados de células em redor do monte de oócitos, e a luteinização das células de granulosa e formação do corpo lúteo, todas elas importantes para a posterior fertilização e gravidez. O momento da injecção do HCG baseia-se: 1. no tamanho dos folículos, 1-2 folículos dominantes com uma média de 1-18mm de diâmetro. 2. se houver mais de 10 folículos em desenvolvimento e 3 folículos com 14mm de diâmetro. 3. na presença de muco hialino cervical abundante. Se os folículos têm mais de 10 e 3 folículos têm 14mm de diâmetro, o muco hialino cervical é abundante e o fenómeno pupilar é muito óbvio. 4. a duração do ciclo menstrual passado do paciente também pode ser usada como referência. 5. um nível médio de E2 de pelo menos 1110 pmol/ml por folículo grande deve ser interrompido e o HCG injectado. 34-36 horas para a maturação dos ovos (a maioria chega a meio da divisão II). A obtenção de ovos suficientes para recuperação depende de: (1) O protocolo de superovulação deve permitir que o desenvolvimento folicular atinja a pré-ovulação, onde não só a actividade da aromatase celular granulosa aumenta, mas também a produção de receptores de LH de superfície celular aumenta. Se o folículo for imaturo e não tiver receptores de LH suficientes, o HCG não pode iniciar o processo de maturação final. (Se o HCG for injectado demasiado cedo, o monte será pequeno e bem preso à parede folicular, tornando a aspiração não fácil e poucos ovos serão recuperados, e os ovos recuperados serão imaturos, resultando numa baixa taxa de fertilização e numa baixa taxa de gravidez; se o HCG for injectado demasiado tarde, o folículo estará demasiado maduro antes da ovulação, mais uma vez em detrimento do desenvolvimento posterior. A luteinização prematura é prejudicial à fertilização dos ovos devido à continuação das injecções de HMG, aumento dos níveis de E2 e aumento da ocorrência de picos endógenos de LH. Existem diferenças na dose de HCG utilizada devido à sensibilidade individual variável, e estas diferenças estão relacionadas com a quantidade de FSH/HMG utilizada na produção de receptores de LH nos folículos pré-ovulatórios e a sua função. Utilizamos rotineiramente HCG 10.000 Iu em numerosos folículos pré-ovulatórios em desenvolvimento para produzir uma iniciação adequada, mas alguns estudos com animais demonstraram que a utilização de doses elevadas de HCG irá – reduzir as taxas de gravidez devido ao aumento dos níveis de E2 e à toxicidade para o embrião. Vale a pena considerar se a dose de HCG utilizada é individualizada.