Abstract】Objective: Investigar a eficácia da eritropoietina humana recombinante (rhu-Epo) na prevenção e tratamento da anemia dos bebés prematuros. Métodos: Sessenta casos de bebés anémicos pré-termo foram divididos aleatoriamente em 30 casos no grupo de tratamento e 30 casos no grupo de controlo. No grupo de tratamento, a eritropoietina humana recombinante foi administrada uma vez de dois em dois dias por 3 vezes por injecção subcutânea durante 4 w. Resultados: A contagem de reticulócitos, hemoglobina e pressão de eritrócitos foi significativamente mais elevada no grupo de tratamento do que no grupo de controlo (P<0,05). Conclusão: A aplicação precoce de eritropoietina humana recombinante pode prevenir e tratar eficazmente a anemia em bebés prematuros, e a droga é segura para ser utilizada sem efeitos secundários tóxicos significativos.
A anemia em bebés prematuros é um fenómeno clínico relativamente comum e tem efeitos negativos significativos em bebés prematuros, levando a atrasos de crescimento, susceptibilidade a doenças infecciosas, atraso no desenvolvimento e um risco acrescido de mortalidade. Os baixos níveis de eritropoietina e a sua resposta à anemia são uma das principais causas de anemia em bebés prematuros [1]. Portanto, neste estudo, a eritropoietina humana recombinante (rhu-EPO) foi administrada subcutaneamente a bebés prematuros, além do tratamento convencional para prevenir e tratar a anemia em bebés prematuros, com bons resultados. Os resultados são relatados abaixo.
1 Temas e métodos
1.1 Temas
As crianças com anemia pré-termo que foram hospitalizadas no departamento pediátrico do nosso hospital de Junho de 2008 a Maio de 2011 foram seleccionadas como sujeitos de estudo. Critérios de inclusão: (1) semana gestacional <35w. (2) peso à nascença <2500g. (3) sem anemia à nascença, hemoglobina (Hb) <145g/L e >110g/L dentro de 1 semana após o nascimento. 60 casos foram inscritos, dos quais 32 eram do sexo masculino e 28 do sexo feminino. Não houve diferença significativa entre os dois grupos em termos de idade gestacional, peso à nascença, composição por sexo, contagem de glóbulos vermelhos (hemácias) às 24 horas de nascimento, quantidade de hemoglobina (g/L), e produto da pressão arterial (HCT) (P>0,05).
1.2 Métodos
1.2.1 Tratamento Ambos os grupos receberam vitamina E 5mg/(kg.d) por via oral, ferro elementar 4mg-6mg/(kg.d), comprimidos de ácido fólico 5mg/(kg.d) do 1º w de nascimento e vitamina B12 100μg/w por via intramuscular do 4º w para 4 w. No grupo de tratamento, a eritropoietina humana recombinante (rhu-Epo) foi administrada no 7º d após o nascimento 250IU/ Reticulócitos (Ret), hemoglobina (Hb) e pressão dos glóbulos vermelhos (HCT) foram verificados antes do tratamento, 1w após o tratamento, 2w após o tratamento, 3w após o tratamento e 4w após o tratamento em ambos os grupos de bebés prematuros.
1.2.2 Tratamento estatístico A análise estatística foi realizada utilizando o software estatístico spss11.0.
2 Resultados
As alterações de Hb, Ret e HCT do sangue periférico nos dois grupos após tratamento são mostradas nas Tabelas 1, 2 e 3.
Tabela 1 Alterações em Hb de crianças nos dois grupos (g/L ±s)
Grupo n Pós-tratamento Pós-tratamento Pós-tratamento Pós-tratamento
1 w 2 w 3 w 4 w
Grupo de tratamento 30 156±16,4 150±11,4 141±13,6 135±14,2
Grupo de controlo 30 158±17,2 148±12,2 134±11,3 118±10,4
P-valor P>0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05
Tabela 2 Alterações no Ret em crianças em ambos os grupos (% ± s)
Grupo n Pós-tratamento Pós-tratamento Pós-tratamento Pós-tratamento
1 w 2 w 3 w 4 w
Grupo de tratamento 30 2,8±0,5 3,2±0,4 4,0±0,8 4,3±0,2
Grupo de controlo 30 2,9±0,5 3,0±0,7 3,3±0,3 3,1±0,5
P-valor P>0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05
Quadro 3 Alterações no HCT de crianças em ambos os grupos (% ± s)
Grupo n Pós-tratamento Pós-tratamento Pós-tratamento Pós-tratamento
1 w 2 w 3 w 4 w
Grupo de tratamento 30 55,1±2 49,3±5 41,2±4 40,4±5
Grupo de controlo 30 51,3±4 44,6±3 36,4±6 31,2±4
P-valor P>0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05
As tabelas 1, 2 e 3 mostram que o sangue periférico Hb, Ret e HCT eram significativamente mais elevados no grupo tratado do que no grupo de controlo após o tratamento, todos com diferenças significativas (P<0,05).
3 Discussão
Estudos recentes mostraram que baixos níveis de EPO em bebés prematuros são a principal causa de anemia em bebés prematuros, e os factores que causam baixos níveis de EPO[2]: ① a síntese de hemoglobina fetal pós-natal em bebés prematuros é reduzida e a curva muda, pelo que a hipoxia dos tecidos não é óbvia, não conseguindo assim estimular adequadamente a produção de EPO; ② aumento da depuração da EPO da circulação sanguínea em bebés prematuros; ③ uma maior proporção de EPO é sintetizada pelo fígado em bebés prematuros, e o O fígado é menos sensível à hipoxia, do que os rins, e por isso produz menos EPO. Estudos demonstraram que as células precursoras da linhagem eritróide podem estar presentes na medula óssea e na circulação de bebés prematuros se for administrada rhu EPO e mostrar uma proliferação e diferenciação normais; isto fornece uma base teórica para a aplicação de rhu-Epo exógeno para o tratamento da anemia pré-termo [3]. Os resultados actuais mostraram que a contagem de reticulócitos no sangue, hemoglobina e volume de pressão eritrocitária do grupo tratado eram todos superiores aos do grupo de controlo após o tratamento, e o efeito do tratamento foi significativamente superior ao do grupo de controlo, o que foi consistente com a literatura [4].
Durante a aplicação do tratamento rhu-Epo, verificou-se que a hemoglobina periférica e os glóbulos vermelhos tendiam a diminuir no 2º w de tratamento e a aumentar gradualmente após a continuação do tratamento. Isto pode ser devido às reservas relativamente insuficientes de materiais hematopoiéticos tais como ácido fólico, vitamina B12 e ferro em bebés prematuros, o que afecta a produção de glóbulos vermelhos; em segundo lugar, o rápido crescimento da massa corporal durante o período neonatal aumenta o volume de sangue e torna o sangue relativamente diluído. As crianças deste grupo de tratamento foram todas iniciadas no 7º dia após o nascimento e não foram encontrados efeitos adversos significativos durante o tratamento. Sugere-se que a aplicação precoce de rhu-Epo pode prevenir e tratar eficazmente a anemia em bebés prematuros, pode reduzir a transfusão de sangue, e é segura para administrar e mais próxima da via fisiológica.