Zhang, um homem de 51 anos de idade, foi internado no hospital com “boca seca recorrente e bebida excessiva durante cinco meses e dormência e dor nos membros inferiores durante um mês”. O paciente desenvolveu a boca seca e a perda de tempo sem qualquer causa óbvia há cinco meses, e depois consumiu muitas bebidas doces. Foi-lhe diagnosticada diabetes mellitus tipo 2 e foi-lhe administrado Glimepiride 2mg por via oral. No mês passado, o paciente sentiu dormência nos membros inferiores, seguida de uma sensação de pinos e agulhas na sola dos pés e dor e sensibilidade no músculo gastrocnémico, especialmente à noite, o que afectou o seu sono. O paciente foi internado no hospital com uma glicemia aleatória de 7,8 mmol/L. Ao exame: fadiga, boca seca, dormência nos dedos dos pés, formigueiro na sola dos pés, sensibilidade no músculo gastrocnémico dos membros inferiores, movimentos intestinais, comida aceitável, sono deficiente. Exame: IMC: 19,1 kg/m2, BP: 120/70 mmHg, consciência clara, corpo fino, temperatura normal da pele dos membros inferiores, pulsação da artéria do pé dorsal presente, sensação de pitada e vibração no dorso do dedo grande do pé presente, reflexo do joelho presente, reflexo do tornozelo enfraquecido no lado esquerdo e não desencadeado no lado direito, sensação de 10g de filamento táctil no lado esquerdo é normal, sensação de 10g de filamento táctil no lado direito é enfraquecido. A língua é vermelha, o revestimento é branco e gorduroso, e o pulso é fino. Electromiografia: danos nos nervos periféricos. Ultra-som vascular: aterosclerose com formação localizada de pequena placa em ambos os membros inferiores. Exame Funduscópico: retinopatia diabética DR grau I. A neuropatia periférica diabética (DPN), a forma mais comum de neuropatia devido à diabetes, tem uma incidência de 30% a 90%. Estudos epidemiológicos e numerosas observações clínicas mostraram que a prevalência de DPN não está significativamente relacionada com a duração da doença, nem está significativamente relacionada com a gravidade da diabetes. Isto explicaria a proeminência dos sintomas neuropáticos neste paciente, apesar da duração relativamente curta da doença e do facto de a avaliação da condição ainda não ter sido grave. Contudo, este paciente colocou outro problema aos nossos clínicos: embora não haja dúvida de que a glicemia elevada prolongada pode contribuir directamente para o desenvolvimento do DPN, os sintomas dolorosos do paciente devido ao DPN estavam a aumentar, apesar do facto de a sua glicemia em jejum ter permanecido 7-8 mmol/L desde o início da doença e de a sua hemoglobina glicada ter sido 7,2% na admissão. Após a admissão, a paciente recebeu Van Sulpin para controlar a glicemia, Mobic para aliviar a dor, Valium para a ajudar a dormir, Dexin para aliviar a ansiedade e a dor, adenosina cobalamina para nutrir os nervos, e a fitoterapia chinesa Sheng Wei, Xue Cetong, e Ginkgo Biloba para activar o Qi e nutrir o Yin e remover a estase sanguínea. Folha de Amora, Casca de Amora, Atractylodes Macrocephalae, Zedoary, Lugwort, Pó de Verme Inteiro, Di Lung Powder e Dih Worm Powder. Além disso, a nossa própria preparação de Cápsulas de Alívio da Dor de Escorpião Ginseng é dada oralmente para revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, aliviar o vento e aliviar a dor. Um banho de pés com ervas chinesas é utilizado para revigorar a circulação sanguínea. O DPN pode ter diferentes manifestações clínicas, dependendo do diâmetro das fibras nervosas envolvidas. O presente caso é uma neuropatia periférica diabética dolorosa com envolvimento predominantemente de pequenas fibras, que está frequentemente associada a hipersensibilidade sensorial, manifestada como medo do frio, dormência, sensação de ardor, e dor mais evidente à noite, que afecta seriamente a qualidade de vida do paciente. Na medicina ocidental, acredita-se que o aumento do sorbitol, a diminuição do mio-inositol, o aumento dos produtos proteicos glicosados e o metabolismo anormal dos lípidos no nervo periférico causam atrofia axonal ou mesmo o desaparecimento, e o estágio de bainha de mielina ou rugas difusas ou alterações patológicas de desmielinização. Em termos de tratamento, a nutrição nervosa e a melhoria da microcirculação são os pilares fundamentais. Para dores fortes, os antidepressivos tricíclicos podem ser utilizados para melhorar os sintomas aumentando o limiar da dor. Segundo a medicina chinesa, o DPN é causado por diabetes prolongada, esgotamento do qi e yin, deficiência de yin, yang, qi e sangue, estagnação do fluxo sanguíneo e paralisia das artérias e veias. A doença localiza-se nas veias e ligamentos e afecta o fígado, rim, baço e outros órgãos internos, com deficiência de qi e sangue como causa raiz e estase de sangue bloqueando os ligamentos como sintoma. Portanto, na premissa de tonificar a essência e o sangue do fígado e dos rins, adicionamos ervas para revigorar a circulação sanguínea e eliminar a estase, extinguir o vento e abrir os ligamentos para uso interno e externo. Por exemplo, a medicina dos vermes é utilizada pela sua função de dispersar o vento para abrir os meridianos. No décimo dia de admissão, a dormência nos dedos dos pés e o formigueiro na sola dos pés melhorou em comparação com antes, mas a dor nos membros inferiores aumentou, especialmente à noite, e não conseguia sequer suportar a fricção das roupas e cobertores, e não conseguia dormir durante toda a noite. A dor está a ganhar atenção como o 5º sinal vital após a temperatura, pulso, respiração e pressão sanguínea. A dor não é apenas um sintoma concomitante, mas também uma doença. A insónia induzida pela dor deixa o paciente cansado e ansioso, pelo que fizemos uma série de ajustamentos de medicamentos, dando ao paciente clonidina como auxiliar de sono e analgesia tópica com um penso transdérmico de fentanil. O ponto de acupunctura é a parte do corpo onde o qi dos órgãos internos e meridianos é injectado, e como diz o Ling Shu, “é o lugar onde o qi dos deuses marcha para dentro e para fora”. Pode mesmo afectar todo o corpo. Foot San Li é um ponto comum do meridiano Foot Yang Ming Stomach, que tem a função de reforçar, activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, e é o ponto principal para tratar a impotência e a paralisia. Portanto, escolhemos combinar o pé San Li com o ponto de acupunctura Cheng Shan para injectar adenosina cobalamina e lidocaína. No décimo quinto dia de admissão, a dor nos membros inferiores do paciente melhorou, a duração e qualidade do sono nocturno melhorou, e o seu açúcar no sangue estabilizou. O paciente queixou-se por vezes de boca seca, com língua vermelha, revestimento fino e gorduroso e pulso fino e pequeno. Considerando que o paciente ainda tinha calor no ramo Wei, a prescrição foi ajustada para limpar o calor no ramo Wei, alimentar o Yin e nutrir o Sangue, e extinguir o vento e limpar os ligamentos. As ervas incluem: Ginseng, Gypsum, Zhi Mu, Dou Lu, Di Long, Smallpox Powder, Lily, Sheng Di, Di Bone Peel, Tian Mai Dong, Yu Zhu, Silkworm Cocoon, Cicada Cloth, Scorpion, Silkworm, Shou Wu, Cyperus rotundus, Chuan Huai Niu Knee, Ling Xiao Hua, Ghostly Feather, Comfrey, Chuan Lian, Female Zhen Zi, Dry Lotus Grass. A fórmula do banho de pés é utilizada externamente por fumigação (mesma fórmula que antes). No vigésimo primeiro dia de internamento, o paciente não tinha nenhuma boca seca ou formigueiro evidente na sola dos pés, a dormência nos dedos dos pés tinha melhorado significativamente, a dor no músculo gastrocnémico dos membros inferiores foi reduzida, dormiu mais de quatro horas, conseguiu dormir bem, e os seus movimentos intestinais foram regulados. Após o tratamento, o estado do paciente melhorou e a sua glicemia estabilizou, pelo que teve alta do hospital. O paciente teve então alta do hospital e recebeu medicina interna chinesa e banho de pés para uso externo (tudo o mesmo que antes). Na visita de seguimento dez dias após a alta, o espírito do paciente melhorou, a dor nos membros inferiores melhorou significativamente, com adormecimentos ocasionais nos dedos dos pés, e ele ainda dormia tranquilamente à noite, e a sua glicose sanguínea estava estável. A neuropatia periférica diabética intratável e dolorosa é uma doença difícil de tratar clinicamente. Através do tratamento deste paciente, descobrimos que a combinação da medicina chinesa e ocidental com o tratamento abrangente tem uma boa eficácia clínica. A medicina chinesa e os pontos de acupunctura dos meridianos estão a desempenhar um papel cada vez mais importante no tratamento das complicações crónicas da diabetes. Na prática clínica, a utilização judiciosa da medicina tradicional sob a orientação de uma análise dialéctica correcta pode trazer tanto ao paciente como ao médico uma experiência gratificante.