Descrição geral: Doença funcional do intestino caracterizada por dor abdominal e alterações dos hábitos intestinais.
Os sintomas incluem dor abdominal, distensão abdominal, desconforto abdominal, hábitos intestinais e alterações das características fecais. A causa da doença é desconhecida e pode estar relacionada com uma variedade de factores, tais como distúrbios da motilidade intestinal e anomalias da sensação visceral. O tratamento inclui tratamento geral, medicação e medicina tradicional chinesa (MTC).
Definição
A síndrome do intestino irritável (SII) é um grupo de disfunções intestinais com episódios persistentes ou intermitentes de dor abdominal, distensão abdominal, desconforto abdominal, hábitos de defecação e alterações das características fecais, sem anomalias estruturais e bioquímicas do trato gastrointestinal, e é o tipo mais comum de doença intestinal funcional.
Ocorre frequentemente em conjunto com outras disfunções gastrointestinais (por exemplo, dispepsia funcional).
Tipos de doença
De acordo com as características fecais dos doentes, estes dividem-se em tipos diarreicos, obstipados, mistos e indeterminados, entre os quais o tipo diarreico é mais comum e é o principal tipo de doentes com síndrome do intestino irritável na China.
Morbilidade
A prevalência da síndrome do intestino irritável em adultos na Europa e nos Estados Unidos é de 10-20%, e na China é de 5,7-7,3%.
A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em pessoas jovens e de meia-idade.
Há mais mulheres do que homens com síndrome do intestino irritável, e a proporção entre homens e mulheres é de cerca de 1:2.
Causas
Factores causais
A causa da síndrome do intestino irritável não é bem conhecida. Pode estar relacionada com uma combinação de factores como a dinâmica gastrointestinal anormal, sensação visceral anormal, regulação cérebro-intestino anormal, infecções intestinais, disbiose bacteriana intestinal, anomalias mentais e psicológicas e factores genéticos.
Causas de base
Perturbações da dinâmica intestinal
As alterações na dinâmica intestinal podem ser a base fisiopatológica para o desenvolvimento desta doença.
Na síndrome do intestino irritável com diarreia, o trato intestinal apresenta hiperdinâmica, com um encurtamento significativo do tempo de trânsito intestinal e um aumento significativo da dinâmica do cólon, enquanto a síndrome do intestino irritável com obstipação apresenta o oposto, com subdinâmica intestinal.
Sensação visceral anormal
Os ensaios clínicos revelaram que a maior parte da doença se caracteriza por uma hipersensibilidade à dilatação sensorial do lúmen intestinal.
Esta manifesta-se por uma diminuição do limiar nociceptivo, um aumento do nível de desconforto após a dilatação rectal ou dor irradiada visceral-somática anormal e uma maior tendência para produzir sintomas como distensão abdominal e dor abdominal.
Regulação anormal cérebro-intestino
Nesta doença, estão presentes anomalias no processamento dos sinais recebidos do intestino pelo sistema nervoso central e na regulação do sistema nervoso entérico. Pode ser entendida como uma hipersensibilidade ao sistema nervoso cérebro-intestino.
Infecções intestinais
Estudos demonstraram que a probabilidade de desenvolver esta doença é significativamente maior após uma infeção intestinal aguda.
Disbiose da flora intestinal
Estudos demonstraram que a doença pode manifestar-se com uma diminuição do número de flora bacteriana benéfica e um aumento do número de bactérias nocivas no trato intestinal, especialmente após a utilização de antibióticos para infecções intestinais. Portanto, a disbiose intestinal pode estar associada à síndrome do intestino irritável.
Anomalias psicossomáticas
A síndrome do intestino irritável é frequentemente acompanhada por anomalias psicológicas, como ansiedade, depressão, stress, etc. O stress psicológico, como a morte de um ente querido, também pode desencadear ou agravar a doença, pelo que as anomalias psicossomáticas podem estar relacionadas com esta doença.
Factores predisponentes
Estimulação alimentar
Alguns alimentos podem despoletar ou agravar a doença. Pode estar relacionada com intolerância alimentar, como a intolerância à lactose.
Irritação medicamentosa
Certos medicamentos podem desencadear ou agravar a síndrome do intestino irritável.
Alterações hormonais
As alterações dos estrogénios e da progesterona nas mulheres após a puberdade, etc., também podem desencadear ou agravar a doença.
Irritação cirúrgica
Algumas cirurgias abdominais podem desencadear ou agravar a síndrome do intestino irritável.
Patogénese
A patogénese da síndrome do intestino irritável também ainda é desconhecida. Pode estar associada aos seguintes mecanismos.
Perturbações da motilidade intestinal
A passagem oral-caecal dos alimentos é curta na forma diarreica da síndrome do intestino irritável e prolongada na forma obstipada, o que reduz as contracções peristálticas de alta amplitude do cólon. Por conseguinte, existe a hipótese de a patogénese da doença estar relacionada com perturbações da motilidade intestinal.
Função sensorial visceral anómala
A hipersensibilidade visceral existe nesta doença e pode espalhar-se por todo o trato gastrointestinal, mas é mais proeminente com o aumento da sensibilidade rectal. Por conseguinte, é possível que a hipersensibilidade possa estar associada à síndrome do intestino irritável.
Alteração da permeabilidade intestinal
Algumas síndromes do intestino irritável apresentam manifestações como o aumento da permeabilidade intestinal. Por conseguinte, existe a hipótese de que factores como a integridade prejudicada da mucosa intestinal ou a pressão alterada em ambos os lados da membrana possam também fazer parte da patogénese da doença.
Os sintomas
O início da síndrome do intestino irritável é geralmente lento e insidioso, com episódios intermitentes e períodos de remissão.
A duração da doença pode variar entre anos e décadas, e o estado geral de saúde não é afetado na maior parte dos casos.
Sintomas típicos
Dor abdominal
Todos os doentes apresentam graus variáveis de dor abdominal.
A dor está confinada a um ponto ou é sentida em todo o abdómen, mais frequentemente no abdómen inferior, no abdómen inferior esquerdo ou à volta do umbigo.
A natureza da dor abdominal varia, mas não é progressiva e raramente desperta com dores durante o sono.
Pode ser aliviada após a defecação.
Diarreia
Características da diarreia
Geralmente 3 a 5 vezes por dia, até uma dezena de vezes em alguns casos graves.
A diarreia não ocorre durante a noite (isto é muito raro nas doenças orgânicas), normalmente só de manhã, cerca de 1/3 pode ser induzida pela alimentação.
Alterações do carácter das fezes
As fezes são frequentemente finas e pastosas, mas também podem ser moles ou aquosas.
Há muco, mas não há pus ou sangue.
Prisão de ventre
Dificuldade em defecar, fezes secas, em pequena quantidade, excrementos de carneiro ou bastonetes finos, podendo haver muco à superfície.
Pode ser intermitente nas fases iniciais, mas pode tornar-se persistente nas fases posteriores, podendo mesmo depender de laxantes durante um longo período de tempo.
Outros sintomas
Para além da insónia, do batimento cardíaco acelerado, das dores de cabeça e nas costas e do mau gosto na boca, podem estar presentes os seguintes sintomas
Sintomas gastrointestinais superiores
A síndrome do intestino irritável pode ser acompanhada de sintomas de indigestão ou de refluxo gastro-esofágico, como azia, refluxo ácido, arrotos, inchaço, etc.
Sintomas geniturinários
Sintomas do trato urinário, como frequência e urgência urinárias, bem como dificuldade em urinar.
Relações sexuais dolorosas e perda da libido.
Sintomas psicossomáticos
A Síndrome do Intestino Irritável (SII) está também associada a vários graus de anomalias psicossomáticas, como a ansiedade, a depressão e o nervosismo.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Se algum dos seguintes sintomas se repetir, é aconselhável consultar imediatamente um médico.
Dores abdominais inexplicáveis, especialmente quando acompanhadas de perda de peso e anemia.
Inchaço abdominal, especialmente pior à tarde.
Frequência anormal dos movimentos intestinais (>3 vezes por dia ou <3 vezes por semana).
Processo de defecação anormal, como diarreia, obstipação, esforço, sensação de defecação incompleta.
Muco na superfície das fezes.
Preparação
Preparação da consulta: registo, preparação de documentos, perguntas frequentes
Conselhos
Tente manter um registo dos sintomas que sentiu e da duração dos mesmos antes de ir ao médico.
Uma indigestão prolongada pode exigir uma gastroenteroscopia.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Preste especial atenção à hora de início dos sintomas, aos sintomas especiais, etc.
Existem sintomas como dor ou desconforto abdominal? Qual a sua duração?
Há alterações nos movimentos intestinais ou na textura das fezes em relação ao normal?
Há sangue nas fezes?
Existem sintomas de refluxo ácido, náuseas ou vómitos?
Comeu alimentos sujos ou bebeu água não higiénica recentemente?
Tomou recentemente algum medicamento? Por exemplo, salicilatos, glucocorticóides, antibióticos, etc.?
Fez uma gastroscopia, uma colonoscopia ou quaisquer outros exames relacionados?
Lista de controlo do historial médico
Doenças intestinais anteriores?
Algum tratamento cirúrgico recente?
Os membros da família têm sintomas semelhantes?
Lista de controlo
Resultados dos exames dos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Colonoscopia
Análises de rotina ao sangue, análises de rotina às fezes, bioquímica do sangue
Cultura bacteriana das fezes
Ecografia abdominal, TAC abdominal
Lista de medicamentos
Medicação utilizada nos últimos 3 meses, se disponível, traga a caixa ou embalagem consigo para o consultório médico.
História de dor abdominal recorrente e alteração dos hábitos intestinais.
Manifestações clínicas
Os seguintes sintomas são importantes para o diagnóstico da doença.
Dor abdominal persistente ou espasmódica, que pode melhorar significativamente após a defecação ou evacuação.
Alterações no carácter das fezes, como fezes soltas ou fezes secas, irregulares e com aspeto de bode.
Intestinos mais ou menos frequentes do que anteriormente.
Movimentos intestinais anormais, como uma sensação de movimento intestinal incompleto (peso).
Sintomas de indigestão, como inchaço.
Perturbações do sono e insónias frequentes.
Exames laboratoriais
Exame de fezes
As análises às fezes permitem observar diretamente a natureza das fezes, e os resultados anormais podem ajudar o médico a diagnosticar a síndrome do intestino irritável.
Se o aspeto das fezes for de fezes secas, bolbosas ou duras, ou de fezes pastosas/aquosas, etc., pode apoiar o diagnóstico médico de síndrome do intestino irritável.
Não é necessário jejuar ou beber antes da análise de fezes. A amostra deve ser enviada num recipiente especial a tempo de ser analisada e não deve ser misturada com urina ou outras impurezas.
Bioquímica do sangue
A bioquímica do sangue refere-se à medição dos níveis de vários iões, açúcares, lípidos, proteínas, bem como de enzimas, hormonas e vários metabolitos presentes no sangue.
As análises à hormona estimulante da tiroide e à concentração de cálcio no sangue podem ajudar os médicos a excluir a interferência do hipertiroidismo e das anomalias dos movimentos intestinais induzidas pela hipercalcemia e outras perturbações relacionadas, bem como a confirmar o diagnóstico da síndrome do intestino irritável (SII).
Antes do exame bioquímico do sangue, não se deve ingerir alimentos nem água, conforme prescrito pelo médico.
Exame patogénico (cultura bacteriana fecal ou esfregaço para observar as bactérias dominantes)
Os exames patogénicos podem ajudar o médico a identificar a causa dos movimentos intestinais anormais, por exemplo, se a diarreia é causada por infecções parasitárias ou bacterianas, e a excluir outras doenças relacionadas.
Os espécimes para cultura de bactérias fecais devem ser colocados em caixas de espécimes especiais fornecidas pelo laboratório do hospital, para evitar que se misturem com outras bactérias.
Imagiologia
Os principais exames imagiológicos para a síndrome do intestino irritável são a TAC abdominal e a ecografia, que podem ajudar os médicos a excluir doenças gastrointestinais orgânicas.
Os objectos metálicos, como cintos, têm de ser retirados do abdómen antes do exame. As crianças têm de ser assistidas pelos pais durante o exame.
Colonoscopia
As seguintes condições requerem a realização de uma colonoscopia: perda de peso recente; vómitos de sangue, fezes negras ou fezes com sangue ou pus; massa abdominal; história familiar de cancro colorrectal ou pólipos colorrectais; e marcadores tumorais elevados, especialmente o antigénio carcinoembrionário (CEA).
A colonoscopia é intuitiva e clara, e também permite a biopsia de áreas suspeitas para excluir doenças orgânicas do intestino, como a colite ulcerosa e os tumores colorrectais.
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Critérios de diagnóstico
O diagnóstico da síndrome do intestino irritável baseia-se nos critérios de Roma, ou seja, não existe uma resposta inflamatória, anormalidade anatómica, metabólica ou tumoral que possa explicar as alterações, e o diagnóstico é feito por episódios recorrentes de dor abdominal, pelo menos uma vez por semana nos últimos 3 meses, acompanhados por 2 ou mais dos seguintes sintomas.
Dor abdominal associada à defecação.
Os sintomas são acompanhados por uma alteração na frequência dos movimentos intestinais.
Os sintomas são acompanhados por uma alteração do carácter (aspeto) das fezes.
O diagnóstico da síndrome do intestino irritável baseia-se no padrão caraterístico dos movimentos intestinais, no momento e nas características da dor e na exclusão de outras doenças através de vários testes.
Diagnóstico diferencial
Tumores colorrectais
Semelhanças: a dor abdominal, a diarreia e a obstipação são comuns e devem ser diferenciadas em pessoas com mais de 50 anos de idade.
Diferenças: O diagnóstico diferencial pode ser efectuado através de endoscopia.
Colite ulcerosa
Semelhança: Pode ocorrer febre e dor à volta do umbigo.
Diferença: A colite ulcerosa é normalmente acompanhada de muco, pus e sangue nas fezes. Além disso, o local da dor é normalmente o abdómen inferior esquerdo, exceto à volta do umbigo. O pus e o sangue nas fezes da síndrome do intestino irritável são menos evidentes do que na colite ulcerosa. Pode ser identificada por endoscopia.
Tratamento
Objectivos do tratamento
Eliminar os sintomas e melhorar o estado geral.
Método de tratamento
Tratamento geral
Evitar alimentos sensíveis e reduzir a ingestão de alimentos produtores de gases (produtos lácteos, soja, lentilhas, etc.) e de alimentos ricos em gordura.
Os alimentos ricos em fibras (por exemplo, farelo) podem estimular a motilidade do cólon e ter um efeito significativo na melhoria da obstipação.
Trabalho explicativo com os doentes, incluindo especificamente psicoterapia e terapia de biofeedback.
Estudos demonstraram que os hidratos de carbono podem ter uma relação com a doença, pelo que a dieta cetogénica pode ser utilizada para tratar a doença, mas o tratamento tem de ser precedido de uma consulta com um médico ou nutricionista e o método de tratamento específico será formulado pelo médico ou nutricionista.
Medicação
Antiespasmódicos
Indicações: Podem ser utilizados durante um curto período de tempo, conforme prescrito pelo médico, em caso de dor abdominal.
Efeitos: Podem aliviar o espasmo muscular dos intestinos, reduzir a sensibilidade dos intestinos e ajudar a reduzir a dor abdominal.
Medicamentos habitualmente utilizados: anticolinérgicos (por exemplo, escopolamina, etc.); antagonistas do cálcio do músculo liso (por exemplo, mebeverina, etc.); moduladores dos canais iónicos (por exemplo, trimetoprim, etc.).
Regulação da motilidade gastrointestinal
Efeitos: Pode atuar na parede do estômago, acelerando assim o peristaltismo do estômago e acelerando a digestão e a absorção dos alimentos para aliviar os sintomas de distensão gástrica.
Medicamentos habitualmente utilizados: Mosaprida, pantoprazol, metoclopramida e outros medicamentos.
As mulheres grávidas, as mulheres lactantes, os doentes idosos e as crianças devem ser utilizados com precaução.
Medicamentos psicotrópicos
Os sedativos, antidepressivos e ansiolíticos podem ser utilizados com algum efeito, tal como prescrito pelo médico.
Por exemplo, os antidepressivos tricíclicos ajudam a aliviar a diarreia, as dores abdominais e o inchaço.
Eliminação da flatulência gastrointestinal
A dimeticona tem o efeito de eliminar os gases e de antiespumar, o que é mais frequentemente utilizado clinicamente.
Probióticos intestinais
Os doentes com diarreia predominante podem ter perturbações concomitantes da flora intestinal e a aplicação de preparações probióticas intestinais pode ser útil.
Lactobacillus, Bifidobacterium, Clostridium casei, leveduras, etc. são os principais probióticos.
Prognóstico
Cura
Embora a síndrome do intestino irritável tenha um curso longo e recorrente, o prognóstico é geralmente bom e não afecta a esperança de vida.
Perigos
A síndrome do intestino irritável pode afetar negativamente o estado emocional e a qualidade de vida do doente.
Perturbações psicológicas como a depressão e a ansiedade
O tratamento da síndrome do intestino irritável é relativamente longo e a maior parte da eficácia não é muito significativa, o que pode facilmente causar alterações psicológicas negativas e emoções adversas, manifestadas pela procura repetida de tratamento médico e pela suspeita de doença.
Sintomas sistémicos
As pessoas com sintomas mentais como ansiedade e depressão podem ter tonturas, dores de cabeça e perturbações do sono.
Os vários desconfortos causados pela síndrome do cólon irritável e o mau humor, como a depressão e a ansiedade, reforçam-se mutuamente, formando um círculo vicioso.
Diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Evitar o consumo prolongado de alimentos irritantes.
Evitar comer em excesso e comer regularmente.
Evitar beber chá forte, café, etc.
Não beber álcool durante o tratamento.
Gestão do trabalho e do descanso
Trabalhar e descansar a horas, não ficar acordado até tarde e garantir um sono suficiente.
Gestão do estilo de vida
Manter-se bem-disposto e evitar as más emoções.
Ser fisicamente ativo.
Deixar de fumar.
Acompanhamento
Importância do exame de seguimento: O exame de seguimento regular ajuda a descobrir atempadamente se existe alguma complicação, o que é crucial para o efeito do tratamento da doença.
Calendário do acompanhamento: Siga as instruções do médico para um acompanhamento regular; se sentir sintomas como dor abdominal, inchaço, desconforto abdominal, alteração dos hábitos intestinais e/ou das fezes, etc., recomenda-se que consulte o médico atempadamente.
Exames a efetuar no seguimento: Podem ser necessários exames às fezes.
Prevenção
Coma menos ou não coma alimentos picantes e estimulantes, como malaguetas e gengibre.
Manter uma rotina regular e evitar ficar acordado até tarde.
Coma menos ou não coma alimentos gordos, como fígado de animais e carne gorda.
Deixar de fumar e de beber.
Evitar bebidas estimulantes, como chá forte e café forte.
Fazer exercício físico adequado, como correr, jogar à bola, etc., para melhorar a aptidão física e a resistência.