As glândulas paratiróides não devem continuar a ser ignoradas. Para a maioria das pessoas, paratiroide ainda é um termo pouco familiar, mas as consequências do hiperparatiroidismo podem ser muito graves, e o início da doença é insidioso, com alguns doentes a passarem por mais de uma década de diagnósticos errados e subdiagnósticos, resultando em danos irreparáveis. Os distúrbios da paratiroide são relativamente simples em termos do tipo de doença, com hiperplasia comum da paratiroide, adenomas e quistos, e o ocasional e raro caso de adenocarcinoma, todos eles podendo levar ao hiperparatiroidismo. Como detetar e determinar rapidamente se tem hiperparatiroidismo? Com base nos meus anos de investigação, gostaria de apresentar os melhores métodos de diagnóstico e o processo de diagnóstico do hiperparatiroidismo para referência dos doentes que necessitam de fazer um desvio. I. Métodos de diagnóstico do hiperparatiroidismo 1. Medição do estado funcional: Hiperfunção significa que o nível de hormona paratiroide no sangue do doente excede o limite superior do intervalo normal e leva a um aumento da concentração de iões de cálcio e a uma diminuição da concentração de iões de fósforo no sangue. Por conseguinte, a deteção da concentração de cálcio (Ca), fósforo (P) e do nível de hormona paratiroide (PTH) no sangue é uma medida decisiva no diagnóstico do hiperparatiroidismo. Os testes de cálcio e de fósforo estão amplamente disponíveis e podem ser medidos em hospitais de cuidados secundários, sendo os resultados conhecidos em poucas horas. O radioimunoensaio da hormona paratiroideia é realizado num hospital de cuidados terciários e os resultados estão disponíveis em cerca de três dias. Na grande maioria dos casos, a hiperplasia ou adenoma da paratiroide é funcional e o nível sérico da hormona paratiroideia do doente está elevado, acompanhado por vários graus de elevação do cálcio no sangue. Na opinião do autor, hoje em dia, quando os exames de saúde (ou seja, o exame físico) são bastante populares, é muito útil acrescentar análises à hormona paratiroide, ao cálcio e ao fósforo às análises sanguíneas para a deteção precoce do hiperparatiroidismo e a proteção da saúde do doente, sendo o processo muito simples e não causando qualquer dor aos doentes. No entanto, existem casos raros de adenomas ou hiperplasia da paratiroide que não são funcionais, ou seja, não causam um aumento da hormona paratiroide sérica, e esses casos requerem uma ultrassonografia de alta frequência. 2, ultrassonografia de alta freqüência: 95% das glândulas paratireóides estão localizadas perto da glândula tireoide, então a ultrassonografia de alta freqüência do pescoço tem um valor diagnóstico único para as glândulas paratireóides, e sua vantagem sobre a TC de raios-X e ressonância magnética, principalmente por causa da resolução espacial superior da ultrassonografia de alta freqüência, que é capaz de detetar pequenas lesões de cerca de 2mm. Nos últimos anos, o desenvolvimento da tecnologia de ultra-sons de alta frequência tem sido rápido, com o aparecimento dos ultra-sons de alta frequência com Doppler a cores, dos ultra-sons de alta frequência tridimensionais, dos ultra-sons de alta frequência com contraste, dos ultra-sons de alta frequência elásticos, etc., que são incomparáveis para uma compreensão aprofundada das informações patológicas e anatómicas dos adenomas, hiperplasias e quistos das paratiróides, etc. No entanto, cerca de 3 por cento das glândulas paratiróides são ectópicas, crescendo na cavidade mediastinal, e estão intimamente relacionadas com o timo (os “antepassados” de ambos são parentes próximos). Existem também casos raros em que as glândulas paratiróides podem crescer no pericárdio, na parede do estômago, na parede da bexiga e noutros locais onde a “oito varetas não podem ser atingidas”. Neste momento, o valor diagnóstico da ecografia é muito reduzido, sendo necessário recorrer ao exame imagiológico de medicina nuclear. 3, exame de nuclídeos de tecnécio-99 (MIBI): as glândulas tiroide e paratiroide têm uma elevada afinidade para o isótopo tecnécio-99. Após a injeção intravenosa do agente de contraste contendo tecnécio-99, as glândulas tiroide e paratiroide absorvem mais agente de contraste, atingindo geralmente o grau máximo de desenvolvimento em 15 minutos, após o que o agente de contraste se retira gradualmente das glândulas paratiróides e da glândula tiroide, geralmente em 120 ~ 150 minutos, quando a retirada básica, a imagem da glândula tiroide e das glândulas paratiróides desaparece. No entanto, o agente de contraste na hiperplasia e no adenoma da paratiroide pode permanecer durante muito tempo e, entre 120 e 150 minutos, ainda resta mais agente de contraste nas glândulas doentes e, nessa altura, a imagem dos tecidos glandulares normais desaparece, resultando em imagens de radionuclídeos das lesões que chamam a atenção. Tirando partido desta caraterística dos adenomas e hiperplasias das paratiróides, a imagiologia nuclear com tecnécio-99 em fase dupla (imagiologia do pescoço e do tórax aos 15 e 150 minutos, respetivamente, após a injeção intravenosa de tecnécio-99) permite detetar hiperplasias ou adenomas das paratiróides no pescoço ou no mediastino. Este método apresenta uma elevada sensibilidade e especificidade, tendo como único inconveniente a toxicidade radiológica do isótopo, o que desaconselha a sua utilização frequente. No entanto, um pequeno número de adenomas ou hiperplasias das paratiróides tem-se revelado negativo no exame nuclear, ou mesmo uma em cada três a quatro glândulas hiperplásicas do mesmo doente é negativa, enquanto as restantes glândulas paratiróides hiperplásicas são positivas, sendo necessário aprofundar o mecanismo que conduz a este fenómeno. Dado o valor limitado da ultrassonografia para a deteção de glândulas paratiróides ectópicas no mediastino, o exame nuclear com tecnécio-99 é particularmente adequado para a deteção e o diagnóstico de lesões ectópicas mediastinais das paratiróides. Por conseguinte, quando a suspeita de hiperparatiroidismo é elevada e a ecografia de alta frequência do pescoço não revela qualquer problema, é importante manter-se atento à presença de glândulas paratiróides ectópicas no mediastino e procurar proactivamente o exame com nuclídeos de tecnécio-99. No caso de lesões das paratiróides que crescem no pericárdio, na parede do estômago, na parede da bexiga, etc., deve procurar-se a PET-CT, mas a sua especificidade diagnóstica não é elevada. Em segundo lugar, o processo de diagnóstico de hiperparatireoidismo 1, hiperparatireoidismo primário: (1) a primeira situação, quando ultrassom abdominal, CT e outros exames de imagem descobriram que a causa do rim, pedras ureterais e outras anormalidades, você deve aplicar ativamente para o exame de ultrassom de alta freqüência do pescoço, exame de ultrassom de alta freqüência do pescoço, como na região anatômica das glândulas paratireóides encontradas na suspeita de adenomas ou hiperplasia da paratireoide, será ativamente aplicado ao hormônio paratireóideo sérico, medições séricas de cálcio e fósforo. (2) No segundo cenário, quando um doente apresenta uma fratura excessivamente propensa, a hormona paratiroide sérica e o cálcio e fósforo séricos devem ser solicitados de forma agressiva, bem como a ecografia de alta frequência do pescoço, em caso de anomalia, e o teste nuclear com tecnécio-99 do pescoço e do tórax, se não for detectada qualquer anomalia na ecografia. (3) No terceiro cenário, os doentes apresentam, em primeiro lugar, preguiça mental, sonolência, boca seca e sede fácil, dispepsia, etc., sem manifestações específicas. Quando se deparam com este tipo de manifestações, vale a pena estar mais alerta e solicitar ativamente a ecografia de alta frequência do pescoço e a medição da hormona paratiroide. Vale a pena salientar que se pensava anteriormente que os adenomas da paratiroide envolviam uma glândula, mas o autor descobriu que os adenomas da paratiroide podem ser múltiplos ao mesmo tempo ou múltiplos em momentos diferentes. Em alguns doentes, os adenomas das paratiróides podem ocorrer duas ou mesmo três vezes, com intervalos de vários a dez anos. Este grupo de doentes deve ser advertido contra o pressuposto de que, pelo facto de o doente ter sido operado anteriormente a adenomas da paratiroide, não haverá recorrência. A nível nacional, o hiperparatiroidismo primário devido a adenomas ou hiperplasia da paratiroide é muito insidioso, com uma falta de especificidade nas manifestações clínicas, e é facilmente ignorado ou mal diagnosticado; o diagnóstico pode ser feito fácil e rapidamente com uma ultrassonografia de alta frequência do pescoço e testes séricos da hormona paratiroide. Em termos do processo de consulta hospitalar, o hiperparatiroidismo primário é habitualmente classificado no Departamento de Endocrinologia e no Departamento de Cirurgia do Pescoço, mas se a doença não for considerada atempadamente nas consultas externas dos dois departamentos acima referidos, é inevitável o erro de diagnóstico ou a omissão do diagnóstico. A sugestão do autor é que, quando houver suspeita dessa doença, além da endocrinologia e da cirurgia de cabeça e pescoço, seja dada prioridade ao ambulatório especializado correspondente do departamento de ultrassom, onde os médicos de ultrassom têm acesso prioritário ao equipamento de ultrassom e podem esclarecer se há algum problema com as glândulas paratireóides cervicais na primeira vez. 2, hiperparatiroidismo secundário: a maioria dos doentes com este tipo de hemodiálise de manutenção da linha de uremia, a doença subjacente tem um sinal forte. De acordo com as estatísticas do autor, o hiperparatiroidismo secundário ocorre em cerca de 85% ~ 90% dos pacientes que estão em hemodiálise há mais de 3 anos. Com a continuação da hemodiálise, a condição agrava-se gradualmente, causando uma série de danos graves, como descalcificação óssea, encurtamento, fratura, calcificação ectópica, comichão na pele, calcificação do cristalino do olho e deformação do corpo humano. Para os doentes urémicos em hemodiálise, o autor sugere vivamente que se efectue a medição da hormona paratiroide sérica e a ultrassonografia cervical das paratiróides o mais cedo possível para deteção e tratamento precoces, porque, uma vez atingida a fase dos danos graves acima referidos, é difícil inverter muitos dos problemas, mesmo com a aplicação do tratamento. A deteção precoce permite o tratamento precoce, e o tratamento precoce pode, pelo menos, retardar o aparecimento e a progressão dos danos associados. 3, hiperparatiroidismo triplo: este tipo de doentes é muito raro, mas a sua existência recorda que aqueles que foram submetidos a transplante renal não devem ser tomados de ânimo leve, ou devem continuar a prestar atenção ao seu hiperparatiroidismo secundário original que realmente desapareceu. O método de controlo continua a ser a ultrassonografia de alta frequência, a ultrassonografia do rim transplantado e a medição da hormona paratiroideia sérica e, quando se verificar que ainda existe uma glândula paratiroideia aumentada, deve ser tratada rapidamente para evitar que o valioso rim transplantado seja danificado pelos cálculos. Quem deve estar alerta para a possibilidade de hiperparatiroidismo De acordo com a experiência do autor e com os relatos de outros investigadores, os seguintes grupos de pessoas devem manter um certo grau de vigilância e solicitar atempadamente os testes acima referidos, com vista a detetar ou excluir atempadamente o hiperparatiroidismo 1, população de hemodiálise urêmica 2, população de osteoporose inadequada para a idade 3, pedras nos rins, especialmente pedras nos rins bilaterais 4, pessoas que sofrem de fratura óssea sem serem submetidas a força externa mais séria 5, perda de apetite, desperdício, inchaço, indigestão, etc. gradualmente agravada 6, sede inexplicável, aumento da ingestão de água, preguiça mental, letargia 7, dor no joelho, fraqueza nos membros inferiores ou dor nas costas 8, pessoas que já tiveram hiperparatireoidismo. Pacientes que sofreram de feocromocitoma suprarrenal ou carcinoma medular da glândula tiroide. 9. Pacientes que sofreram de adenoma ou hiperplasia das glândulas paratiróides.