Os doentes com doença inflamatória intestinal são frequentemente mal nutridos, com peso inferior ao normal e até mesmo caquéticos. De acordo com as estatísticas, 56-75% dos doentes com doença inflamatória intestinal (especialmente a doença de Crohn) estão abaixo do peso e 60-80% têm anemia. São deficientes em nutrientes básicos tais como aminoácidos (componentes proteicos básicos), glucose (hidratos de carbono), minerais e oligoelementos, vitaminas e água, mas o mais importante é a deficiência de proteínas. As causas mais imediatas da má nutrição são a ingestão inadequada, a perda excessiva e a absorção deficiente de nutrientes dietéticos. A relação entre a doença inflamatória intestinal e os factores dietéticos ainda está a ser debatida. Há muito que se suspeita que certos alimentos ou a ingestão dietética de certos componentes nocivos, tais como compostos macromoleculares, bactérias ou outros organismos patogénicos e os seus componentes antigénicos, desencadeiam uma resposta anormal do mecanismo imunitário intestinal, causando danos imunitários à mucosa gastrointestinal que é difícil de abortar. Estudos com animais mostraram que mesmo quando a base genética para o desenvolvimento de doença inflamatória intestinal está claramente presente, a doença não se desenvolve enquanto a dieta gastrointestinal não for seguida. Há um ditado popular que diz que “sem comida, não há IBD”. Contudo, sem alimentos, não há ingestão nutricional e o doente não tem qualquer hipótese de recuperação. Muitos pacientes na prática clínica têm frequentemente medo de “comer” devido a condições como estrangulamentos, obstruções, úlceras e hemorragias no tubo digestivo, dores abdominais, diarreia e sangue nas fezes depois de comer. Pensam que “é melhor comer menos ou não comer de todo do que comer algo prejudicial”. Em alguns casos, devido a cirurgia, remoção de parte do intestino, ou fístula, a quantidade e velocidade da alimentação é limitada e os alimentos ingeridos não são totalmente digeridos e absorvidos. Por outro lado, em doentes com doença inflamatória intestinal durante a actividade aguda ou com uma actividade patológica mais do que moderada, o intestino está constantemente a perder sangue e componentes dos fluidos dos tecidos para além da área de absorção reduzida devido à extensão da lesão, que afecta a absorção de nutrientes e vitaminas e minerais, e a exsudação e hemorragia da lesão. Isto é significativamente exacerbado durante a fase activa da doença de Crohn. Além disso, a actividade aguda da doença traz consigo stress nas funções dos órgãos e um aumento significativo do esgotamento nutricional, o que, combinado com os efeitos de medicamentos a longo prazo, tais como corticosteróides e aminosalicilatos, torna as deficiências nutricionais cada vez mais problemáticas. Para além de proteínas e gorduras, vitamina A, ácido fólico, zinco, cálcio, potássio e magnésio são todos deficientes em graus variáveis. Os doentes mostram sinais de fraqueza, perda de peso, função imunitária reduzida e dificuldade na cicatrização de feridas. Por sua vez, a desnutrição afecta directamente a reparação de áreas danificadas do intestino. Uma vez presa neste ciclo vicioso, a condição do doente agrava-se rapidamente e ocorre uma falha sistémica. Semelhanças e diferenças na gestão nutricional da doença de Crohn e da colite ulcerosa A doença de Crohn pode afectar todas as partes do tracto digestivo, principalmente o intestino delgado, mas mais frequentemente a parte distal do intestino delgado, o íleo terminal, e em menor grau o intestino grosso, imediatamente adjacente ao íleo terminal. A colite ulcerosa, por outro lado, invade essencialmente apenas o cólon. No mesmo caso da doença de Crohn ou colite ulcerosa, a extensão da lesão varia, assim como a dimensão da invasão e o impacto no metabolismo nutricional do doente. Em casos ligeiros, a diferença pode ser inferior ao normal, enquanto que em casos graves a vida do paciente pode estar em risco. Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerosa podem apresentar uma absorção prejudicada e perda excessiva de nutrientes, mas como as lesões do intestino delgado são observadas principalmente na primeira, a má absorção é significativamente mais grave nos doentes com doença de Crohn do que na segunda. O intestino delgado é o principal local de absorção de nutrientes. As enzimas segregadas pela mucosa do intestino delgado decompõem principalmente os hidratos de carbono, tais como a lactose em galactose e a glucose, que são depois absorvidas pela corrente sanguínea para serem utilizadas por tecidos e órgãos como o fígado. As proteínas são sobretudo digeridas e decompostas em aminoácidos no intestino delgado, e as gorduras em ácidos gordos, triglicéridos e colesterol. O intestino delgado também segrega algumas proteases e lipases para decompor os nutrientes correspondentes. Todas estas moléculas são absorvidas no intestino delgado e depois transportadas por todo o corpo. O ferro é absorvido principalmente na parte superior do intestino delgado. O intestino delgado final é responsável pela absorção de vitamina B12, ácido fólico e outros factores hematopoiéticos importantes. Em contraste, o intestino grosso tem uma função relativamente simples, absorvendo água que ainda não foi absorvida pelo intestino delgado. Portanto, não é difícil compreender que nas doenças inflamatórias intestinais, especialmente naquelas com lesões no intestino delgado, a digestão e absorção destes nutrientes pode ser grave. Além disso, diferentes partes da doença de Crohn afectam o metabolismo dos nutrientes de forma diferente. A deficiência de zinco pode ocorrer tanto na colite ulcerosa como na doença de Crohn, mas é mais grave na doença de Crohn, e a deficiência de zinco causa uma diminuição muito mais grave da função imunitária nos doentes. O mesmo tipo de anemia de Crohn também pode ser diferente. Na doença de Crohn com uma lesão ileal predominantemente terminal, as deficiências de vitamina B12 e ácido fólico podem resultar em anemia megaloblástica. No caso de colite ulcerosa, uma vez que as lesões se encontram apenas no intestino grosso, a digestão e absorção de nutrientes no intestino delgado é menos afectada. Por conseguinte, o impacto no metabolismo de nutrientes é também menor do que na doença de Crohn. É por isso que relativamente poucas pessoas com colite ulcerosa sofrem de desnutrição grave, principalmente devido à recorrência de muco e sangue nas fezes e à anemia por deficiência de ferro. Estamos também a falar da gestão dietética e do apoio nutricional da doença de Crohn. A fim de assegurar a nutrição dos doentes com doença inflamatória intestinal, evitando ao mesmo tempo sobrecarregar o tracto gastrointestinal com stress digestivo e absorvente e exacerbar a inflamação, foram concebidas várias formulações dietéticas e tratamentos de apoio nutricional. Para pacientes com lesões extensas, doenças graves e complicações que impedem a ingestão nutricional através da dieta gastrointestinal, é necessária uma dieta especial ou uma nutrição parenteral total (TPN). Esta última é uma forma de apoio nutricional que não atravessa de todo o tracto gastrointestinal e depende apenas da entrada intravenosa. Os doentes em remissão ou ligeiramente doentes são aqueles que não têm febre, têm diarreia 3 vezes por dia ou menos, não têm sangue ou têm pouco sangue nas fezes, e têm análises sanguíneas normais para hemoglobina, sedimentação e proteína C-reativa. Apesar disto, a sua gestão dietética deve ser levada muito a sério. É importante ter uma ingestão nutricional adequada para assegurar a reparação da lesão intestinal, mas também para evitar uma dieta inadequada que possa promover a actividade da doença. Para além do fornecimento de calorias (aproximadamente 1200 calorias por dia para aqueles que não são fisicamente activos), a ingestão de proteínas deve ser realçada para assegurar a reparação das lesões intestinais. Os outros nutrientes não devem ser negligenciados. É igualmente importante ter em conta os alimentos ricos em nutrientes tais como ácido fólico, zinco e cálcio. De certa forma, a maioria dos alimentos disponíveis para pessoas normais não são basicamente contra-indicados para pessoas com doença inflamatória intestinal. Carne, peixe, aves de capoeira e ovos, leite e produtos lácteos fornecem proteínas essenciais e outros nutrientes e são também adequados para eles. A ênfase da dieta não está tanto nos alimentos que podem ser consumidos e prevenir recaídas, mas na forma como são seleccionados, preparados e consumidos. Os doentes com doença inflamatória intestinal têm uma área reduzida para a digestão e absorção no intestino. A área limitada para absorção de nutrientes deve ser utilizada para se conseguir uma maior quantidade de absorção de nutrientes. Isto coloca diferentes exigências ao processamento e cozedura dos alimentos. A fim de decompor os alimentos ingeridos, carne ou vegetais em moléculas grandes e depois degradá-los em moléculas mais pequenas para absorção, os alimentos devem ser processados minuciosamente e bem cozinhados, com o mínimo ou nenhum uso de corantes, especiarias e aromatizantes que não têm valor nutricional ou são mesmo prejudiciais e podem ser irritantes. Não adicionar açúcar, especialmente açúcares refinados, uma vez que os estudos epidemiológicos têm ligado os açúcares refinados ao desenvolvimento e actividade da doença de Crohn. Os alimentos bem cozinhados devem ser predominantemente semi-líquidos e líquidos na natureza e os alimentos ou pratos não devem ser cozinhados muito duros ou meio cozinhados. Os pratos fritos são na sua maioria inadequados para pessoas com doença inflamatória intestinal. Evitar alimentos e pratos crus, semi-elaborados, picados, cozidos, grosseiros, picantes, fritos, gordurosos e não fritos. A diversidade de tipos de doenças e o grau de envolvimento intestinal em pacientes com doença inflamatória intestinal, bem como as diferenças individuais, significam que não é possível ter um plano alimentar fixo que funcione para todos os pacientes. Além disso, a própria doença está em constante mudança e os padrões dietéticos têm de mudar com ela. Por conseguinte, a gestão alimentar e nutricional deve ter princípios abrangentes e deve ser implementada numa base individual. O princípio fundamental é alcançar uma dieta equilibrada, também conhecida como dieta saudável. Deve ser capaz de cobrir a quota nutricional diária do paciente e cumprir todos os componentes nutricionais exigidos pelo organismo. Como estes pacientes são frequentemente deficientes em muitos nutrientes, tais como ácido fólico, vitaminas A e D, cálcio e ferro, é importante escolher alimentos ricos nestes nutrientes. A dieta do paciente deve fornecer quantidades adequadas de calorias e proteínas de boa qualidade, bem como os nutrientes relevantes acima mencionados. As receitas devem incluir uma variedade de alimentos: carne, peixe, aves de capoeira, produtos lácteos (se tolerados), cereais, fruta e vegetais. Por exemplo, comendo refeições mais pequenas e mais frequentes, cada 3-4 horas, 5 refeições por dia podem ser organizadas, cada uma numa quantidade menor do que as 3 refeições habituais por dia, com cada refeição a durar mais tempo. Isto ajudará o tracto gastrointestinal a adaptar-se à comida e a digeri-la e absorvê-la adequadamente. Se for intolerante à lactose, reduza a sua ingestão de leite e produtos lácteos. Alimentos ricos em fibras, tais como frutos secos, milho e alguns vegetais, devem ser adequadamente restringidos. Uma dieta pobre em fibras e menos friável deve ser a base da alimentação. As restrições devem ser reforçadas se a lesão for extensa e os sintomas de actividade forem óbvios. Alimentos com elevado teor de fibras promovem a motilidade intestinal e podem levar à diarreia se não forem totalmente digeridos no intestino delgado. No entanto, alguns doentes podem sentir desconforto abdominal e cólicas intestinais depois de comer, mesmo que as recomendações dietéticas acima mencionadas sejam seguidas. Para estes doentes, a medicação pode ser útil. A medicação anti-espasmódica e antidiarreica tomada 15-20 minutos antes de comer aliviará os sintomas. A fruta é uma importante fonte de vitaminas e outros nutrientes. As pessoas costumam comer fruta crua. Para as pessoas com doença inflamatória intestinal, quer possam comê-las crua ou cozinhá-las antes de as comer, é necessário tratar de forma diferente. Cozinhar fruta antes do consumo é uma exigência da gestão dietética da doença de Crohn. No entanto, isto também precisa de ser tratado de forma flexível. Não obrigamos todos os pacientes a cozinhar fruta antes do consumo. Se o paciente tiver sinais claros de actividade, tais como aumento da diarreia e sangue significativo nas fezes, então a cozedura deve ser enfatizada; para aqueles com doença estável e sem evidência de actividade, comer fruta fresca não é estritamente contra-indicado. No entanto, é importante prestar atenção à quantidade e rapidez do consumo, é melhor consumir menos do que mais e mais lentamente do que mais rapidamente. Outra questão é o tratamento preciso da fibra alimentar. A fibra alimentar é importante não só para pessoas normais para promover a motilidade intestinal, acelerar a excreção de bactérias nocivas, resíduos e toxinas, e manter o equilíbrio microecológico intestinal e a função imunológica, mas também para pessoas com doenças inflamatórias intestinais. Uma ênfase unilateral foi anteriormente colocada na prevenção da fibra alimentar nestes pacientes, mas na realidade esta visão está errada. Os doentes com doença inflamatória intestinal também necessitam de alimentos para fornecer o conteúdo de fibra necessário. A opinião actual é que, com excepção de doenças inflamatórias graves do intestino na fase activa, os pacientes em remissão ou com doença ligeira devem ser encorajados a comer uma quantidade moderada de alimentos e vegetais que contenham fibras. Deve ser dada especial atenção à redução da carga no intestino, e os pacientes com manifestações graves de dor abdominal, diarreia, sangue nas fezes e febre devem jejuar. Neste ponto, se a dieta do doente permanecer a mesma e não reduzir a carga sobre o intestino doente, nenhum tratamento será eficaz. Se necessário, a medicação oral também deve ser interrompida ou administrada por injecção. Neste caso, a nutrição só pode ser fornecida por nutrição parenteral total, que é capaz de repor as necessidades diárias básicas de nutrientes do doente, ou pela colocação de um tubo de nutrição ou pela administração oral de uma nutrição gastrointestinal especial sob a forma de nutrição líquida, também conhecida como “dieta espacial” ou “alimento líquido produzido industrialmente”, ou seja, uma mistura líquida de diferentes formulações de vários nutrientes. Dependendo da composição, são também conhecidas como dietas de baixas moléculas, dietas de altas moléculas ou dietas elementares. A National Aeronautics and Space Administration (NASA) desenvolveu a dieta espacial para assegurar um fornecimento adequado de nutrientes aos astronautas no espaço limitado das naves espaciais. A dieta é tão livre quanto possível de ‘impurezas brutas’. Os nutrientes deste tipo de dieta são pequenas moléculas, livres de fibras alimentares, que são rápida e completamente absorvidas pela parte superior do tracto digestivo humano, não deixando resíduos para entrar no intestino grosso, onde precisam de ser eliminados. Isto significa que a parte inferior do tracto digestivo, o intestino delgado e o intestino grosso, podem ser completamente repousados, o que é fundamental para o sucesso da nutrição líquida ou da terapia nutricional de colocação de tubos. A dieta espacial tradicional já não é produzida porque contém apenas aminoácidos, cheira mal e tem um mau gosto. A nutrição líquida actual contém baixos nutrientes moleculares contendo oligopeptídeos e também incorpora gorduras e substâncias aromatizantes, de cheiro agradável e muito palatáveis, e existe uma grande variedade para pacientes com condições diferentes. (1) A nutrição líquida é administrada oralmente ou através de um tubo de nutrição Há uma distinção entre uma dieta líquida altamente molecular e uma dieta líquida molecular baixa. A primeira foi modificada para incluir uma dieta rica em fibras, uma dieta macromolecular ou uma dieta macromolecular com ácidos gordos de cadeia média (MCT). Os nutrientes da dieta pobre em moléculas foram decompostos em moléculas simples e são portanto mais fácil e completamente absorvidos quando entram no tracto gastrointestinal. É também uma dieta equilibrada que também cobre a quota nutricional diária do paciente e é livre de fibras. Normalmente, a dieta líquida é entregue no duodeno através do tubo nasogástrico (intestinal) e requer uma infusão controlada e contínua utilizando uma bomba de pressão. Algumas dietas líquidas de baixa molecular também podem ser administradas directamente por via oral. Para pacientes capazes de a tomar por via oral, devem ser encorajados a satisfazer a sua ingestão nutricional básica por via oral, passando de pequenas para grandes quantidades e alcançando gradualmente um fornecimento nutricional adequado. É importante fornecer diferentes sabores de nutrição líquida para satisfazer as necessidades de diferentes pacientes. Além disso, os pacientes devem ser assegurados de uma ingestão diária adequada de líquidos (hidratação). A quantidade e a taxa de ingestão de líquidos nutritivos e as alterações dos sintomas abdominais e do débito urinário devem ser monitorizadas e registadas em pormenor. É também importante escolher uma dieta líquida com uma quantidade limitada de gordura durante um certo período de tempo, conforme o caso, e mais tarde, dependendo da condição, as gorduras de cadeia média podem ser adicionadas gradualmente. Para aqueles que não podem tolerar uma dieta rica em líquidos moleculares, uma dieta pobre em líquidos moleculares deve ser substituída. Para aqueles que necessitam de um fornecimento de fluidos a longo prazo, é normalmente utilizado um tubo gastrointestinal transnasal. Antes da implementação, o médico pode discutir com o paciente para determinar se é necessária uma nutrição oral em casa ou um tubo de nutrição gastrointestinal. A maior vantagem da nutrição líquida, seja ministrada por via oral ou por sonda, é que previne a atrofia do microvilli do intestino delgado e a redução da imunidade intestinal. É importante começar devagar e em quantidades controladas, sendo recomendado 300-500 ml no primeiro dia e depois aumentar gradualmente. Com preparações de nutrição líquida, é possível mudar a dieta de uma dieta regular para uma nutrição líquida sem hospitalização, mesmo que o estado do paciente se deteriore. É importante notar que a nutrição líquida não deve ser deixada à temperatura ambiente durante demasiado tempo para evitar a deterioração. Tanto as dietas líquidas de baixa humidade molecular como as dietas líquidas de alta humidade molecular demonstraram ser eficazes no tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Durante ataques agudos de colite ulcerosa, uma dieta oral líquida é normalmente suficiente e a nutrição parenteral total (TPN) não é necessária. Se a diarreia e o sangue nas fezes forem muito graves, ou se os sintomas piorarem após uma nutrição oral líquida, então é necessária uma nutrição parenteral total. (2) A nutrição parenteral total é geralmente utilizada para pacientes que não receberam nutrição oral ou transoral, têm lesões no tracto gastrointestinal superior, especialmente no intestino delgado superior, têm obstrução do intestino delgado, têm formação de cicatrizes ou fugas de tubos que afectam a entrada de nutrição (por exemplo, fístula recto-vaginal), e têm uma síndrome do intestino delgado devido à ressecção cirúrgica extensa do intestino delgado. A nutrição parenteral total é administrada através de uma cânula venosa central (CVC), onde nutrientes e ingredientes activos são fornecidos como líquido directamente para a corrente sanguínea. Como resultado, o estômago e os intestinos do corpo ficam completamente descansados. Contudo, existem vantagens e desvantagens nesta forma de fornecimento de nutrientes. Por um lado, o tracto gastrointestinal do paciente é completamente repousado durante um curto período de tempo e a inflamação e os seus sintomas associados recuperam rapidamente. Por outro lado, o tracto gastrointestinal torna-se “preguiçoso” como resultado, ou seja, a mucosa gastrointestinal é desusada e ocorrem atrofias na forma e função. Neste ponto, leva algum tempo até que as funções digestivas e absorventes originais se recuperem. A duração da nutrição parenteral ou enteral total é determinada pelo estado do paciente. A nutrição parenteral ou enteral total deve continuar enquanto os sintomas subjectivos do paciente relacionados com a inflamação intestinal, tais como diarreia, permanecerem anormais. Contudo, a nutrição parenteral total deve ser interrompida o mais cedo possível e a nutrição oral deve ser gradualmente retomada. Este processo pode ser iniciado cruzando durante alguns dias, ou seja, diminuindo a nutrição intravenosa e iniciando ao mesmo tempo soluções orais com baixo ou alto teor de nutrientes moleculares. A duração da nutrição parenteral total ou da nutrição enteral especial deve ser de pelo menos 2-4 semanas. Se os sintomas do doente permanecerem por resolver, é necessário evitar continuamente os alimentos. (3) Transição para uma dieta normal após uma actividade aguda Uma vez que o estado geral do paciente tenha melhorado, deve ser considerada uma transição gradual para uma dieta normal. Para começar, o doente pode comer algumas bebidas, cereais e uma pequena quantidade de pão. Se o doente for capaz de tolerar isto, são dadas mais frutas e vegetais cozidos, batatas, pasta de arroz ou massa, queijo magro, carne de almoço e carne magra, aves ou peixe. Finalmente, mais gordura, queijo ou carne é adicionada. Nesta altura, o paciente está pronto para uma dieta normal. Uma dieta leve (LND) também pode ser administrada durante a hospitalização, dependendo do estado e do estado geral. Ao configurar uma dieta ligeira, evite escolher alimentos e processos de cozedura que sejam intoleráveis para o paciente. A dieta leve pode não precisar de ser continuada após a alta, mas também é importante evitar alimentos e processos de cozedura que o paciente não possa tolerar em casa. Durante os primeiros dias, não dê imediatamente ao paciente energia adequada, e não se apresse a retirar a nutrição parenteral ou enteral, que pode ser combinada ou cruzada ao mesmo tempo para evitar a perda de peso. Ao fazer a transição para uma dieta normal, estar ciente do ritmo do tempo e não apressar o processo. A componente fibrosa só deve ser aumentada depois de a doença ter melhorado. Durante este tempo, deve ser desenvolvido um plano minucioso e detalhado em estreita colaboração entre o paciente, o médico, o dietista e o departamento de nutrição hospitalar. Os pacientes devem manter contacto permanente com o seu médico e o dietista, para que a informação esteja sempre disponível. Deve ser prestada atenção regular ao coração, fígado e função renal do paciente, etc., uma vez que a função destes órgãos está relacionada com os elementos nutricionais da dieta. Ao comunicar e discutir a nutrição com os pacientes, ter em conta a suplementação em vitaminas, minerais e micronutrientes. Os pacientes devem também aproveitar a oportunidade para discutir com o seu médico e dietista para desenvolver uma dieta que lhes seja adequada. Algumas coisas que os pacientes precisam de fazer 1. Manter um diário e um diário dietético A gestão de doenças inflamatórias intestinais requer uma colaboração a longo prazo entre o paciente, o médico e o dietista. Como a maioria dos pacientes não vive no hospital ou ocasionalmente permanece no hospital para tratamento de surtos. Por conseguinte, é importante que os pacientes e as suas famílias monitorizem a sua condição durante o tempo em que estão fora do hospital e que tenham registos que reflictam verdadeiramente mudanças objectivas na sua condição. Só quando isto for feito é que o médico pode compreender plenamente as mudanças na condição do paciente e apresentar um plano de tratamento devidamente individualizado e racional para a doença do paciente. O conteúdo da agenda deve reflectir as mudanças na condição e estado nutricional do paciente. Portanto, a parte mais importante do diário é o registo dos sinais e sintomas relacionados com a condição do doente e a medicação tomada, e a outra parte é o registo da dieta e nutrição. (1) A temperatura corporal é tomada duas vezes por dia, antes do pequeno-almoço e uma hora depois do almoço. (2) Dores abdominais, inchaço, massas abdominais e sons intestinais e sua relação com a dieta. Estes são utilizados para reflectir a actividade da doença, a presença de estrangulamentos e obstruções intestinais e a tolerância do tracto gastrointestinal aos alimentos consumidos. (3) A frequência, natureza e volume das fezes, e a sua relação com a dieta. Seja específico sobre que tipo de alimento é consumido em cada refeição, quer se trate de carne, aves e ovos ou algum tipo de fruta e sua bebida ou que tipo de vegetais. Seja também específico sobre o método de preparação. Se houver sangue nas fezes, descreva a cor, quantidade, cheiro, etc. (4) Meça o seu peso uma vez por dia. A hora é marcada de manhã depois de acordar (6-7 da manhã), urinar uma vez (sem fezes), não comer nada e vestir-se (peso) de forma consistente. O diário alimentar ajuda os pacientes a medir com precisão a ingestão de calorias, proteínas e vitaminas e outros elementos nutricionais. 2. o significado e o método de medição precisa do peso O peso é um indicador importante do estado nutricional e do desenvolvimento. Os pacientes que estão bem nutridos são mais capazes de tolerar os danos causados por doenças e inflamações. Se estiverem abaixo do peso, perderão mais peso durante as recaídas agudas, tornando mais difícil a reparação das lesões. Os doentes com doença inflamatória intestinal devem portanto manter um peso normal ou próximo do normal (medido pela relação altura/peso) tanto quanto possível, e não menos de 20% do peso padrão. Alguns doentes podem exceder o limite de peso normal. Se estiverem ligeiramente acima do peso (por exemplo, 10%), não precisam de perder peso através de uma dieta restritiva. Estes pacientes têm a sorte de ter mais reservas de energia para reparação ou para lidar com o aumento do esforço. O peso normal é geralmente calculado utilizando o índice de Broca, ou seja, altura (cm) – 100 = peso (kg). A redução não deve ser superior a 20% do valor normal. Esta fórmula é aplicável a uma altura de 160-190 cm e o valor calculado (valor teórico) pode ser elevado se os limites superior e inferior forem excedidos ou reduzidos. Na prática, isto deve ser ligeiramente modificado. Outro método de cálculo do peso é o índice de massa corporal (IMC). A fórmula é: IMC = peso (kg)/altura (m)2. Os limites superior e inferior dos valores normais são 18 e 25 respectivamente. 3. Encontrar a causa e abordar a intolerância alimentar A dieta inadequada pode promover ou exacerbar a doença inflamatória intestinal. O problema é que não é possível identificar e dizer que alimento ou preparação é intolerante a um determinado doente, e que alimento causa sintomas tais como dor abdominal, inchaço e diarreia. Alguns artigos enumeram uma série de possíveis intolerâncias, tais como produtos de soja, vegetais crus, sumos de fruta (especialmente sumo de limão), sumos de citrinos (laranjas, laranjas, limões, etc.), cebolas, alimentos gordos, alimentos ácidos, leite (intolerância à lactose) e produtos lácteos. Cada paciente reage de forma diferente aos alimentos, mas é importante não temer e resistir a certos alimentos sem razão. Isto não é conducente a uma ingestão nutricional. Por conseguinte, a solução é que os pacientes estejam atentos e observem a si próprios, procurando e identificando os alimentos que não podem tolerar. Encorajamos vivamente os pacientes a manter um bom diário da sua própria ingestão alimentar, que pode ser utilizado para combater as intolerâncias alimentares. O diário deve ser mantido ao longo do tempo. Deve incluir o tempo de todas as refeições (comidas ou bebidas), o tipo de comida ou bebida, sentimentos e sintomas subjectivos depois de comer, especialmente desconforto, como dores abdominais e diarreia. O número e a natureza das fezes diárias, assim como a sua cor, devem ser registados em pormenor. Desde que o doente o faça, logo descobrirá após algumas semanas quais os alimentos que são intoleráveis e removerá tais alimentos do seu repertório para evitar desencadear a actividade da doença. Pode, claro, experimentar novamente os alimentos acima mencionados após algumas semanas, especialmente se a sua condição tiver melhorado significativamente. Alguns alimentos podem ser mudados de intoleráveis para toleráveis quando a sua condição melhora. Após um ataque agudo, é importante começar com os alimentos que foram tolerados quando o doente retoma a alimentação. Carne, peixe, arroz ou pasta de massa bem cozida, fruta e vegetais cozidos devem ser todos tolerados. A dieta deve ser variada, abrangendo pão, omeletes, manteiga, compotas, mel, carne, aves, peixe e queijo. Se não houver desconforto após alguns dias, novos alimentos podem ser acrescentados. Acrescentar uma variedade a cada 2-3 dias. Se ainda não houver problemas e for tolerado, continuar a adicionar mais variedades novas. É importante notar que um ou mais desconfortos podem ocorrer com doses reduzidas de corticosteróides. Neste ponto, não o confunda com intolerância alimentar. 4. seja proactivo em manter o contacto com o seu próprio médico e os doentes com doença inflamatória intestinal são todos diferentes. Mesmo para um doente específico, a condição muda de período para período. Isto requer ajustes constantes na medicação e na gestão dietética do paciente. Deve haver uma comunicação aberta e frequente entre o paciente e o médico (incluindo o dietista) para trocar informações de forma atempada. Os pacientes devem informar os seus médicos com precisão e rapidez sobre o seu estado e gestão dietética, e monitorizar os indicadores relevantes numa base regular ou irregular, sem receio de inconvenientes; os médicos devem dar-se ao trabalho de orientar constantemente os pacientes sobre a gestão dietética, ingestão nutricional e medicação de acordo com as alterações do seu estado.