I. O que é a telha?
Nos últimos anos, tem havido um aumento do número de pessoas que sofrem de herpes-zóster. O herpes zoster é uma infecção aguda que envolve frequentemente o gânglio da raiz dorsal e a pele por ele infundida. (Herpes zoster e herpes zingles são ambos chamados de herpes zoster, o primeiro do grego que significa “cinturão” e o segundo do latim que significa “cinta, cinta”).
Quais são as causas das herpes-zósteres?
O herpes zoster é causado por uma infecção com o vírus da varicela. Após a recuperação da infecção por varicela infantil, o vírus está latente nas células satélites do gânglio da raiz dorsal e é reactivado quando a função imunitária do hospedeiro é reduzida, por exemplo, pelo frio, velhice, malignidade, infecção por VIH, uso de drogas imunossupressoras, etc. Os vírus proto-dormentes activados podem causar uma resposta necro-inflamatória muito intensa nos gânglios radiculares dorsais e no corno dorsal da medula espinal. O vírus, por sua vez, espalha-se retrogradamente ao longo das fibras nervosas sensoriais para a pele, causando fortes dores de pele e bolhas, com uma distribuição da área dérmica consistente com a dos nervos periféricos e centrais infectados.
Quais são as manifestações clínicas do herpes zoster?
As manifestações clínicas são geralmente nevralgias graves, erupção cutânea segmentar, erupção cutânea principalmente ao longo de um nervo periférico, disposta numa banda, e o local preferido é o nervo intercostal. Contudo, tipos especiais de herpes zoster devem ser notados: herpes zoster do olho, herpes zoster da orelha, herpes zoster meningoencefalite e herpes zoster das vísceras, etc. Estes tipos especiais de herpes zoster podem ser graves e em alguns casos podem levar à cegueira, surdez e mesmo à morte. Alguns casos podem ser mal diagnosticados como angina de peito, cólica biliar ou cólica renal devido ao início precoce da dor, e deve ser exercida cautela clínica.
O que é a neuralgia pós-terpética (PHN)?
A neuralgia pós-terpética é definida como dor que persiste durante mais de um mês após a resolução clínica do herpes zoster agudo. A neuralgia pós-terpética é uma das perturbações dolorosas mais persistentes na população de meia-idade e idosa e continua a ser um problema de dor de classe mundial. A duração da dor pode ser tão curta como 1 a 2 anos ou tão longa como 10 anos, com uma história típica de 3 a 5 anos. Os doentes sofrem de dor crónica.
Os pacientes sofrem de uma pesada carga psicológica, depressão, distúrbios do sono, má qualidade de vida, capacidade reduzida para trabalhar e socializar, e até mesmo perda de confiança na vida. A incidência de neuralgia pós-herpética é proporcional ao aumento da idade, de acordo com dados relevantes: 49% para as idades 50-59, 65% para as idades 60-69 e 74% para as idades 70-79. A incidência de neuralgia pós-herpética continuará a aumentar à medida que a população idosa na China aumentar.
V. Quais são as manifestações clínicas da neuralgia pós-terpética (PHN)?
Os doentes com PHN queixam-se geralmente de três tipos de dor: dor ardente persistente, irritação paroxística, pinos e agulhas, e também anomalias nociceptivas tácteis. 80-90% dos doentes apresentam anomalias nociceptivas, que são dinâmicas por natureza e podem ser desencadeadas por estímulos motores. Por esta razão, muitos pacientes sentem dores fortes quando usam roupa e esfregam a pele.
Nurmikko et al. demonstraram que o segmento afectado alterou as sensações de calor, frio, dor térmica, tacto, pinos e agulhas, vibração e discriminação de posição de dois pontos em comparação com o lado contralateral normal. Para além de défices sensoriais e anomalias de dor, a pele é normalmente pigmentada e encrostada. Devido à intensidade e persistência da dor, os doentes com PHN sofrem frequentemente de insónia, ansiedade, depressão e até mesmo de tendências suicidas.
Qual é a opinião médica chinesa sobre as telhas?
A medicina chinesa compreende a etiologia do herpes zoster agudo: a causa do herpes zoster agudo é o mal venenoso externo (vírus), o Qi maligno permanece no corpo, lutando com Qi e sangue, bloqueando os meridianos, estagnando nos órgãos internos, de modo que o fluxo de Qi é bloqueado, os meridianos são bloqueados, e a dor ocorre. As causas internas são lesões internas, estagnação do fígado e fogo ou baço e humidade, resultando num mal venenoso transformando-se em fogo e fogo do fígado, humidade e calor, que bloqueiam os meridianos, resultando em estagnação do sangue e estagnação do qi, e dor se não passar.
O herpes zoster agudo é referido no livro da dinastia Ming “Selections from Ulcerology”, publicado em 1628, como “pílulas de fogo na cintura”, “feridas de fogo na cintura”, “feridas de cobra”, etc., e há receitas para o seu tratamento O livro foi publicado em 1628 e chamava-se ‘Herpes Zoster’, ‘Fire Band Sore’ e ‘Snake String Sore’. Só nos finais do século XIX é que o herpes zoster foi entendido como sendo uma doença viral.
Tratamento do herpes zoster e PHN
Antivíricos: O tratamento com aciclovir intravenoso em doentes gravemente imunocomprometidos pode reduzir o risco de complicações. No entanto, o aciclovir não é eficaz em PHN crónica. Por conseguinte, não é indicado para pacientes com PHN estabelecida.
2. esteróides: Os esteróides não impedem a PHN, embora melhorem a dor na fase aguda, e é preciso questionar se vale a pena utilizar os efeitos secundários aumentados dos esteróides para obter a sua eficácia muito limitada. Uma vez diagnosticada a PHN, os esteróides não têm efeito analgésico.
3. medicamentos para a superfície da pele: Foram utilizados com sucesso vários medicamentos para a superfície da pele para herpes zoster e PHN, incluindo soluções iodósidas, iontoforese vincristina, pomada de aciclovir, pomada de capsaicina, aspirina em pó com clorofórmio ou éter como solvente, e pomada EMLA.
aspirina, pomada EMLA, pomada de benzatina (eucalipto) e spray de cloroetano. Recentemente, as manchas de lidocaína demonstraram ser eficazes no alívio de anomalias dolorosas no PHN e são agora amplamente utilizadas nos EUA.
4. anticonvulsivos: Os anticonvulsivos têm sido usados com sucesso no tratamento de PHN. parecem ser os medicamentos mais eficazes para tratar as dores dos pinos e agulhas de PHN. A carbamazepina é a mais utilizada. Dados recentes sugerem que a gabapentina é bastante eficaz no controlo da dor neurogénica, incluindo PHN, com efeitos secundários mínimos.
5) Ambien: Fenotiazinas e benzodiazepinas não são eficazes no tratamento de PHN por si só, mas podem ser usadas em concertação com tricíclicos e analgésicos devido aos seus efeitos anti-ansiedade e anti-eméticos.
6. psicoterapia: a dor de PHN é amplamente relatada na literatura, a depressão torna-se uma característica proeminente dos pacientes com PHN, e os pacientes cometem frequentemente suicídio. Por conseguinte, se necessário, o aconselhamento psicológico e a psicoterapia a longo prazo devem fazer parte do processo global de tratamento da PHN.
7. bloqueio nervoso: normalmente utilizado para a dor de herpes zoster, este método concentra a acção da droga no gânglio afectado e nas fibras nervosas sensoriais, este método é chamado bloqueio nervoso.
VIII. bloco nervoso
O princípio do método de bloqueio nervoso é injectar drogas que têm efeitos antagónicos nos neurotransmissores causadores de dor e eliminar reacções inflamatórias nos gânglios e fibras nervosas sensoriais nos gânglios e fibras nervosas sensoriais afectados, de modo a que tais drogas actuem directamente nos gânglios e fibras nervosas sensoriais afectados, resultando numa alta concentração de drogas na área afectada, acção rápida e forte, e também no bloqueio das vias de condução nervosa, produzindo assim um efeito óbvio de alívio da dor.
Por outro lado, encoraja a regeneração das células nervosas e acelera a reparação dos gânglios danificados e das fibras nervosas sensoriais, pelo que o bloqueio nervoso é o principal método de tratamento do herpes zoster. Existem dois tipos de bloqueios nervosos, um é chamado de bloqueio nervoso intercostal e o outro é chamado de bloqueio da raiz nervosa.
IX. métodos de tratamento actuais
O tratamento actual do herpes zoster na unidade da dor pode ser dividido em dois métodos: tratamento ambulatório e tratamento hospitalar.
O método do bloqueio nervoso do tratamento ambulatório é ainda dividido em dois tipos, um chamado bloqueio nervoso intercostal e o outro chamado bloqueio da raiz do nervo. O método de bloqueio do nervo intercostal envolve a injecção dos medicamentos relevantes um a um no nervo intercostal envolvido no herpes zoster, uma vez por semana, quatro vezes para um curso de tratamento. O bloqueio da raiz do nervo é uma injecção no gânglio do nervo envolvido no herpes zoster, também uma vez por semana para um curso de quatro tratamentos.
O bloqueio do nervo intercostal é menos eficaz do que o bloqueio da raiz do nervo no alívio da dor porque a área bloqueada pelo nervo não é tão grande como o bloqueio da raiz do nervo e a concentração da droga na área afectada não é tão elevada como o bloqueio da raiz do nervo. O bloqueio nervoso intercostal pode ser combinado com um bloqueio da raiz nervosa para aqueles com doença grave e nevralgia grave enquanto usam medicamentos anti-vírus herpes. Com base no uso precoce de medicamentos antivirais e outros tratamentos abrangentes, a terapia de bloqueio nervoso é um método eficaz para curar o herpes zoster precoce e para prevenir a PHN.
2. para pacientes recalcitrantes e cujo tratamento ambulatório é ineficaz, o tratamento hospitalar pode ser efectuado primeiro por bloqueio peridural contínuo com um tubo epidural no local da lesão durante 1 a 3 semanas para analgesia, tratamento anti-inflamatório e tratamento de desedema do nervo lesional. A isto segue-se a neurodese da lesão.
X. Orientação comportamental em matéria de saúde
Instruções específicas de comportamento em matéria de saúde
(1) De acordo com a distribuição do herpes zoster num lado do corpo, o paciente deve ser colocado no lado saudável para evitar pressão local e para reduzir a dor. Se a lesão envolver o nervo trigémeo na cabeça e no rosto, proteger e cuidar dos olhos;
②Create um ambiente de recuperação silencioso, reduzir o ruído, a temperatura ambiente não deve ser demasiado elevada, a luz não deve ser demasiado forte, para reduzir a estimulação;
③Try para eliminar os factores de dor. Aqueles que não conseguem dormir à noite estão frequentemente extremamente fatigados, resultando numa redução da tolerância à dor e num aumento da dor, pelo que o pessoal de enfermagem deve tomar a iniciativa de cuidar do doente e utilizar analgésicos e sedativos de forma apropriada para assegurar o descanso e o sono;
④Nurses deve ser compreensiva, simpática e reconfortante para o doente, evitar estimular o doente em termos de linguagem e comportamento, e tratar o doente com suavidade e rapidez, e ajudar aqueles com problemas de mobilidade;
⑤ Instruir o paciente a usar uma respiração profunda lenta e rítmica para relaxar física e psicologicamente, para eliminar tensão e distração, e para reduzir a dor;
(6) Para pacientes com telhas na zona do peito e da cintura, instruí-los a usar roupa solta e macia e a não usar roupa quimicamente tecida para reduzir a irritação local.