O ronco divide-se em ronco simples e síndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono (OSAHS). O OSAHS refere-se à apneia e hipoventilação durante o sono causada por colapso repetido e obstrução das vias respiratórias superiores durante o sono, acompanhada de ronco, distúrbios da estrutura do sono, saturação frequente de oxigénio no sangue e diminuição da sonolência diurna. A OSAHS pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais prevalente em homens obesos de meia idade. A OSAHS tem recebido uma atenção crescente como fonte de muitas doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, distúrbios do sistema endócrino e distúrbios faríngeos. A etiologia da OSAHS não é totalmente compreendida, mas a investigação actual sugere que a doença é causada por três factores principais. 1. anormalidades na anatomia das vias aéreas superiores levam a diferentes graus de estreitamento das vias aéreas. Dependendo do plano de obstrução e estreitamento, existem três planos: (1). Estenose nasal e nasofaríngea, (2). Estenose da cavidade orofaríngea, e (3). Estenose da laringofaringe e da cavidade laríngea. 2. tónus muscular anormal dos músculos dilatadores das vias aéreas superiores 3. anormalidades na regulação do centro respiratório 4. certos factores sistémicos e doenças podem também induzir a doença, afectando os três factores acima referidos, tais como obesidade, gravidez, menopausa, hipotiroidismo e diabetes mellitus. Além disso, factores genéticos podem aumentar a probabilidade de OSAHS em 2 a 4 vezes, e factores como o consumo de álcool e comprimidos para dormir podem agravar a condição dos doentes com OSAHS. Patofisiologia da AOSS: O ronco e a apneia do sono são o resultado de vários graus de estreitamento e obstrução das vias respiratórias superiores durante o sono, o que depende de três factores principais: (1) a diminuição da excitabilidade dos músculos dilatadores das vias respiratórias; (2) o nível de pressão negativa nas vias respiratórias durante a inspiração; e (3) o estreitamento anatómico das vias respiratórias. O período da apneia muitas vezes termina com um curto período de despertar, pois o aumento da excitabilidade dos músculos da parede da via aérea durante o despertar é suficiente para manter as vias respiratórias abertas. Existe agora um consenso crescente de que o desenvolvimento da OSAHS é uma causa multifactorial. Há também um interesse crescente em doenças nasais e anomalias anatómicas. Para além da exclusão e tratamento de outros factores causadores da AOSS, a doença nasal também deve ser considerada e tratada. Estenose nasal e nasofaríngea: Inclui todos os factores que podem causar estenose nasal e nasofaríngea, tais como desvio de septo, pólipos nasais, hipertrofia turbinada e hipertrofia adenoideana, desempenhando a estenose nasofaríngea um papel mais importante no desenvolvimento da AOSS e a estenose nasal um papel menos importante. Diagnóstico de doença nasal e AOSS: 1) Nasofaringoscopia fibreóptica complementada pelo exame de Müller O exame de Müller envolve pedir ao paciente para beliscar o nariz, fechar a boca e inalar vigorosamente para simular o colapso da cavidade faríngea num estado de obstrução das vias aéreas superiores. A combinação dos dois é o método mais comum de avaliar o local de obstrução das vias aéreas superiores. Um cateter contendo um transdutor de pressão miniatura é inserido na via aérea superior da cavidade nasal e no esófago, com múltiplos transdutores de pressão localizados na superfície do cateter na nasofaringe, supraglottis oropharynx, subglottis oropharynx, laringopharynx e esófago. Se ocorrer uma obstrução numa parte da via aérea, não haverá alteração de pressão nos sensores acima do nível de obstrução, e o local da obstrução das vias aéreas pode ser determinado em conformidade, o que é actualmente considerado o método de localização mais preciso. É feita uma radiografia craniana lateral para avaliar a estenose das vias aéreas ósseas. (iv) A TC e a ressonância magnética cefalométrica tomam estruturas tridimensionais da via aérea superior em todos os planos, que são claras e permitem o cálculo da área da secção transversal, e são utilizadas principalmente para a investigação científica e menos frequentemente para aplicações clínicas. Tratamento de doenças nasais e AOSS: Para além do tratamento geral, como a perda de peso e a cessação do álcool, e o tratamento de doenças endócrinas sistémicas, as doenças nasais são principalmente tratadas cirurgicamente. Seguem-se algumas das doenças nasais associadas à AOSS e ao seu tratamento. Dependendo da idade do paciente e do tipo de desvio, o melhor tratamento é a correcção submucosa do septo nasal, classicamente conhecida como ressecção submucosa do septo nasal. Actualmente, a correcção septal é normalmente realizada endoscopicamente. Isto proporciona uma visualização clara, um tratamento minucioso e um trauma cirúrgico mínimo. Os pólipos nasais são geralmente bilaterais e menos comuns unilateralmente. Com base na história médica, sintomas e exame, o diagnóstico não é difícil. Actualmente, o principal tratamento dos pólipos nasais é a endoscopia nasal + sistema de sucção e potência de corte. A pré-medicação deve ser dada ao mesmo tempo. Prestar atenção à revisão pós-operatória para prevenir a recorrência. Os turbinados aumentados dividem-se em turbinados médios aumentados e turbinados inferiores aumentados, que são normalmente causados por rinite hipertrófica crónica. Dependendo da localização da ampliação e se é óssea ou não, podem ser escolhidos diferentes procedimentos cirúrgicos. Para a simples hipertrofia submucosa dos tecidos moles são usadas injecções do turbinado inferior, laser, radiofrequência e terapia de microondas do turbinado inferior; para a hipertrofia submucosa do turbinado inferior sob endoscopia nasal e deslocamento externo da fractura do turbinado inferior são usadas. O corte parcial do turbinado inferior foi gradualmente eliminado devido à cirurgia traumática e à tendência para causar rinite atrófica devido ao grande número de turbinados removidos após a cirurgia. A hipertrofia adenoideana é uma das causas mais comuns da AOSS nas crianças. No entanto, a hipertrofia adenoideana não é invulgar em adultos. As adenoides devem ser removidas o mais rapidamente possível se estiverem presentes sintomas nasais ou auditivos. O procedimento pode ser realizado sob anestesia superficial ou geral. Tradicionalmente, as adenoides eram raspadas e removidas por meio de uma colher de adenoidectomia ou dispositivo colocado na parede posterior do ápice nasofaríngeo. Actualmente, utilizamos a adenoidectomia endoscópica de visão directa com uma ponta de adenoidectomia. A redução endoscópica por radiofrequência também pode ser utilizada, o que tem a vantagem de evitar danos nos tecidos adjacentes sob visão directa, e a tecnologia de radiofrequência tem uma função hemostática. V. Outras doenças nasais 1. rinite, sinusite que causa aumento das secreções, inchaço das mucosas e obstrução da respiração. 2. lesões ocupacionais no nariz, obstruindo a respiração. Os mais comuns são o pólipo na narina posterior do seio maxilar, papiloma de inversão nasal, hemangioma nasal, tumor maligno nasal, meninge intranasal – expansão do cérebro, etc. 3. doenças nasofaríngeas, inflamação da nasofaringe e tumores nasofaríngeos, incluindo tumores fibrovasculares nasofaríngeos e carcinoma nasofaríngeo.