A fibrilação atrial é uma arritmia clínica muito comum, mas o mecanismo da fibrilação atrial não foi completamente elucidado e ainda há muita confusão e mesmo mal-entendidos sobre o tratamento da fibrilação atrial. Veja o que os peritos têm a dizer sobre como a fibrilação atrial pode ser tratada de forma mais benéfica. Ao longo do tratamento da fibrilação atrial os principais componentes são: restauração e manutenção do ritmo sinusal, controlo da taxa ventricular e anticoagulação para prevenir o tromboembolismo, prevenção da fibrilação atrial e erradicação das lesões de fibrilação atrial. Os tratamentos não-farmacológicos incluem a ablação por radiofrequência, terapia com pacemaker, terapia com desfibrilador atrial intravenoso, procedimentos cirúrgicos, e oclusão do ouvido esquerdo. Inversão da fibrilação atrial: Isto pode ser feito através do uso de medicamentos ou métodos de electrochoque. O desvio farmacológico não é tão eficaz como o desvio, mas o desvio eléctrico requer sedação ou anestesia, enquanto que o desvio farmacológico não. Os principais riscos do desvio eléctrico são eventos trombóticos e arritmias. Controlo da taxa ventricular: Outro tratamento eficaz para a fibrilação atrial, particularmente porque os resultados do ensaio AFFIRM sugerem que a reanimação e a manutenção do ritmo sinusal não são superiores ao controlo da taxa ventricular em termos de melhoria da qualidade de vida dos pacientes, admissões hospitalares e mortalidade; portanto, o controlo da taxa ventricular pode ser o tratamento de escolha para a fibrilação atrial, bem como para a reanimação. Anticoagulação: é extremamente importante em pacientes com fibrilação atrial que têm factores de risco de AVC. Os resultados de vários grandes ensaios clínicos demonstraram que a warfarina pode beneficiar pacientes com fibrilhação atrial. No entanto, os pacientes tratados com warfarina (especialmente os idosos) correm um risco elevado de hemorragia intracraniana, e os ajustamentos de dose são complexos e requerem medidas repetidas de INR. O recente ensaio SPROTIF mostrou que o novo inibidor de trombina oral ximilatan (Ximdla-gatran) tem efeitos anticoagulantes semelhantes à warfarina, sem as desvantagens acima mencionadas. Além disso, a oclusão percutânea da aurícula esquerda é uma boa opção para pacientes com fibrilação atrial crónica que têm contra-indicações à anticoagulação ou são mal tolerados. Os doentes com fibrilação atrial nos idosos têm um risco mais elevado de AVC e um aumento da mortalidade. As características da fibrilação atrial nos idosos e o seu tratamento devem ser notadas. Entre os tratamentos não farmacológicos para fibrilação atrial, o procedimento de labirinto (tratamento cirúrgico da fibrilação atrial (labirinto de Cox modificado)), criado por Cox et al, tem uma elevada taxa de sucesso no tratamento da fibrilação atrial em pacientes selectivos. A cirurgia para fibrilação atrial tem sido bem sucedida quando realizada em conjunto com a cirurgia para doenças cardíacas orgânicas. Nos últimos anos, a cirurgia de coração aberto tem sido utilizada para tratar doenças cardíacas valvulares, isquémicas ou congénitas e a cirurgia concomitante de labirinto ou ablação por radiofrequência que imita a cirurgia do labirinto deve ser considerada para o tratamento da fibrilação atrial ou flutter atrial. A ablação por radiofrequência Transcatheter é um dos tópicos quentes no tratamento da fibrilação atrial nos dias de hoje. O tratamento de ablação por radiofrequência inclui duas áreas principais: ablação dos nós AV modificados ou ablação completa dos marcapassos dos nós AV para controlar a taxa ventricular na fibrilação atrial que é difícil de controlar com drogas; e ablação linear intra-atrial ou ablação das veias pulmonares (incluindo ablação pontual e ablação circunferencial) para prevenir a recorrência da fibrilação atrial. Nos últimos anos, foi publicado um estudo europeu que incluiu 1171 pacientes com fibrilação atrial. Os resultados mostraram uma taxa de mortalidade de 6% em pacientes com FA que foram submetidos a ablação das veias pulmonares em comparação com 14% no grupo de tratamento medicamentoso; a taxa de recorrência da FA também foi significativamente mais baixa no grupo de ablação do que no grupo de tratamento medicamentoso (20% vs. 58%). Isto sugere que a ablação por radiofrequência da fibrilação atrial tem um futuro promissor para aqueles com fibrilação atrial. O empacotamento para fibrilação atrial está também a começar a ser utilizado em ensaios clínicos. Novos pacemakers como o Vitaron’s Selection 900Eg e o Medtronic’s AT501 aplicam vários modos especiais de estimulação para prevenir o início da fibrilação atrial, visando os factores que a desencadeiam, tais como prematuridade atrial, fenómenos de ciclo longo e curto, bloqueio atrioventricular e bradicardia, e aplicando técnicas como a estimulação biventricular ou atrial direita multi-site. No entanto, a sua eficácia precisa de ser mais testada. Os desfibriladores atriais intracorporais (DAI) podem ser utilizados como método de desfibrilação atrial, mas são menos comummente utilizados clinicamente. É actualmente utilizado como um CDI de nova geração em combinação com um cardioversor-desfibrilador ventricular (CDI) para tratar pacientes com arritmias ventriculares e fibrilação atrial, bem como para aqueles com episódios pouco frequentes de fibrilação atrial que não são tolerados. Finalmente, a inibição do sistema renina-angiotensina (RAS) pode desempenhar um papel importante na prevenção da fibrilação atrial. O RAS pode tornar-se um novo tópico quente na prevenção e tratamento da fibrilação atrial. Ablação linear de fibrilação atrial: Semelhante ao labirinto cirúrgico, a ablação por radiofrequência baseada em cateteres cria várias linhas contíguas de danos nas paredes dentro dos átrios, dividindo o tecido atrial em áreas separadas electricamente funcionais mais pequenas do que a área crítica necessária para causar a manutenção da fibrilação atrial persistente, terminando ou prevenindo assim a recorrência da fibrilação atrial e/ou flutter atrial, ou melhorando a sensibilidade da terapia medicamentosa, bem como reduzindo a duração e o número de episódios de fibrilação atrial paroxística a duração e o número de episódios, ou conversão da FA persistente em FA paroxística. Isolamento das veias pulmonares: A maioria da fibrilação atrial focal está associada à actividade eléctrica nas veias pulmonares. A ablação por radiofrequência baseada em cateter é utilizada para abloquear uma descarga contínua em torno do orifício das veias pulmonares (na junção com os átrios) para formar uma lesão anelar para eliminar os potenciais das veias pulmonares ou para impedir a transmissão dos potenciais das veias pulmonares para os átrios e a actividade eléctrica dos átrios para as veias pulmonares, terminando e prevenindo assim a fibrilação atrial paroxística.