A doença bipolar é uma doença mental grave caracterizada por episódios alternados de depressão, hipomania, mania e estados mistos. A doença tem um mau prognóstico, com altas taxas de recaída, suicídio e automutilação, e pode prejudicar uma vasta gama de comportamentos e funções, colocando um pesado fardo sobre os pacientes e as suas famílias. Os episódios depressivos bipolares e a depressão monofásica são duas perturbações distintas com patogénese diferente, mas a diferenciação clínica precoce pode ser difícil. Em primeiro lugar, 3/4 (mulheres) ou 2/3 (homens) das perturbações bipolares começam com episódios depressivos, que podem ser facilmente mal diagnosticados como depressão monofásica; em segundo lugar, a identificação precoce da doença bipolar assenta actualmente principalmente em características clínicas, a maioria das quais não têm limites absolutos nas duas perturbações e caracterizam-se pela variabilidade e incerteza, e carecem de indicadores biológicos específicos para a identificação precoce da doença bipolar. Aproximadamente 40% dos doentes com desordem bipolar foram diagnosticados erradamente como depressão monofásica, com um tempo médio de diagnóstico errado de até 7,5 anos, e aproximadamente um terço dos doentes com desordem bipolar têm o seu resultado comprometido pela não utilização de estabilizadores do humor. Por conseguinte, a identificação precoce e o tratamento adequado são importantes para o prognóstico dos doentes com doença bipolar. Xuzhou Psychiatric Hospital Psychiatric Department You Jiayong Classificação clássica e prevalência 1. Perturbação bipolar I: Perturbação bipolar com episódios maníacos (não só hipomaníacos) e grandes episódios depressivos. Se o episódio maníaco for devido a antidepressivos ou outros medicamentos, o diagnóstico ainda não pode ser feito. Prevalência ao longo da vida: 0,4-1,6%. 2. doença bipolar II: Desordem bipolar com episódios maníacos leves mas sem episódios maníacos. o diagnóstico é relaxado em termos de sintomas maníacos leves no DSM-IV-TR, os episódios podem durar menos de 4 dias, por exemplo 2-3 dias. Prevalência ao longo da vida: aproximadamente 0,5%. 3. doença bipolar de ciclismo rápido: critérios do CID-10: A. Deve satisfazer critérios para a doença bipolar; B. Deve ter tido pelo menos quatro episódios de doença bipolar num período de 12 meses. Episódios cíclicos rápidos são normalmente vistos em bipolar II e são mais comuns nas mulheres. Prevalência ao longo da vida: 5-10% dos doentes com doença bipolar. 4. estado misto: critérios do CID-10: os sintomas maníacos, hipomaníacos e depressivos devem ser proeminentes ao mesmo tempo ou alternar rapidamente entre mania e depressão dentro de poucas horas durante pelo menos 2 semanas; o DSM-IV define estado misto de forma mais rigorosa, apenas quando tanto os episódios maníacos como os episódios depressivos maiores satisfazem os critérios de diagnóstico e duram pelo menos uma semana. Prevalência ao longo da vida: cerca de 30-40% da desordem bipolar. Alguns estudiosos propuseram o conceito de “bipolar suave”. Bipolar suave refere-se a uma desordem depressiva que é actualmente depressiva e que, de facto, não teve um episódio maníaco ou hipomaníaco no passado, mas tem certas características que são preditivas de futuros episódios maníacos ou hipomaníacos, e pode ser descrita como um conceito transitório na evolução da “depressão” em desordem bipolar, também conhecida como “pseudo-monofásica”. É também conhecida como “pseudo-monofilia”. A investigação existente sugere que a bipolaridade suave tem muitos factores de risco, tais como ser do sexo feminino, ter uma idade precoce de início (geralmente antes dos 25 anos ou mesmo no final da adolescência), ter um temperamento energético, temperamento ciclotímico e distúrbio de personalidade limítrofe, ter uma história familiar de distúrbio bipolar, suicídio, distúrbio de personalidade limítrofe, etc., ter episódios mais frequentes, ter ritmos biológicos mais pronunciados, tais como episódios pesados matinais e episódios leves nocturnos, ter episódios mistos, atípicos ou Os episódios depressivos são mistos, atípicos ou agitados, etc. Tratamento da desordem bipolar O lítio é preferido para episódios maníacos agudos de bipolar I ou episódios maníacos leves de bipolar II. O valproato ou carbamazepina pode ser utilizado se o tratamento prévio com lítio não tiver sido bem sucedido, ou se o valproato ou carbamazepina for adicionado ao lítio. Para episódios de ciclismo rápido ou episódios mistos, é preferível valproato ou carbamazepina ou uma combinação com outros estabilizadores do humor. Os mais recentes antipsicóticos risperidona, quetiapina e olanzapina são todos eficazes em episódios mistos, mas a olanzapina é actualmente a mais estudada. O tratamento da depressão bipolar pode ser tratado com lítio ou lamotrigina, e para uma depressão mais grave, podem ser adicionados antidepressivos ao lítio. 11,2% dos TCAs, 3,7% dos SSRIs e 4,2% dos placebos são usados, por isso tente usar antidepressivos com uma baixa taxa de desvio. Em casos refractários, o lítio e valproato ou carbamazepina podem ser combinados, e se isto não funcionar, pode ser considerado um estabilizador de humor adicional, ou pode ser adicionado um antipsicótico de segunda geração.