A narcolepsia é uma manifestação clínica importante de muitas doenças do sono. Em casos graves, as pessoas podem adormecer independentemente do tempo e do lugar, o que pode ter um grande impacto no seu trabalho e na sua vida e até levar a acidentes que põem em perigo a segurança dos outros e de si próprias. Nos últimos anos, verificou-se que a incidência de acidentes de trânsito associados a sonolência é comparável à causada pela condução sob o efeito do álcool, mas não tem sido levada a sério. A experiência clínica na China demonstrou que a sonolência excessiva é uma das principais razões pelas quais os doentes se apresentam aos centros de sono. Uma avaliação precisa e abrangente da gravidade da sonolência, encontrar as causas da sonolência, seleccionar opções de tratamento adequadas e avaliar sistematicamente os efeitos do tratamento são questões importantes a serem abordadas na prática clínica da medicina do sono.
Epidemiologia
A prevalência da narcolepsia na população varia de 0,5% a 35,8% (Tabela 1), com a maioria dos relatórios a variar entre 5% e 15%, e as razões para a grande variação estão relacionadas com a população inquirida e os questionários utilizados. 9,4% dos alunos do ensino primário chinês foram encontrados a dormir por vezes ou frequentemente nas aulas por Liu [1] et al. A prevalência de sonolência foi maior entre os trabalhadores por turnos frequentes, os idosos, os adolescentes e as mulheres. Além disso, à medida que o ritmo de vida aumenta e os estilos de vida mudam, a prevalência da narcolepsia aumenta. Embora existam muitas causas de narcolepsia, os distúrbios respiratórios do sono são a causa mais importante da sonolência diurna nos centros de sono na Europa e nos Estados Unidos (Quadro 1), sendo responsáveis por 75% dos casos, seguidos pelos distúrbios episódicos do sono a 20% e pela síndrome do movimento das pernas nos restantes 5%. As doenças respiratórias do sono, especialmente a hipoventilação da apneia do sono (OSAHS) e a síndrome da resistência das vias aéreas superiores, são responsáveis pelos primeiros 80% dos doentes narcolepsistas tratados no nosso hospital, enquanto a doença do sono episódica é responsável por cerca de 12%.
Quadro 1 Causas da sonolência diurna
Causas internas Causas externas Perturbações do ritmo biológico Outros
Distúrbios episódicos do sono Maus hábitos de sono Depressão por Jet lag
Sonolência cíclica Factores ambientais Trabalho por turnos Toxicodependência alcoólica
Narcolepsia primária Privação do sono Doença de Parkinson do sono irregular
Sonolência pós-traumática Comprimidos sedativos para dormir Fase de sono retardada
Síndrome de Legerdemain Consumo de álcool
SAHS
Avaliação da sonolência diurna
Os factores associados à sonolência diurna incluem: duração do sono, qualidade do sono, influência dos ritmos circadianos, medicações e doenças subjacentes. Avaliações subjectivas e objectivas, juntamente com um historial detalhado, podem esclarecer a gravidade da sonolência, identificar as causas da sonolência e avaliar inicialmente a eficácia do tratamento.
História
A recolha da história consiste principalmente numa recolha e exame físico exaustivo da história. Ao fazer um historial médico, os seguintes aspectos devem ser observados. i. O paciente está excessivamente sonolento durante o dia? A criação de um ambiente específico, tal como uma reunião, passeio de carro ou conferência, pode ajudar a compreender como o paciente dorme durante o dia. Muitos doentes salivares muitas vezes não se apresentam por excesso de sono mas queixam-se de fadiga fácil, falta de energia, perda de memória e depressão, que devem ser identificadas. Em segundo lugar, a queixa do doente de sono excessivo é uma anormalidade? Os indivíduos variam muito na quantidade de sono de que necessitam e deve ser-lhes perguntado quanto tempo dormem para manterem os seus níveis de energia elevados e as suas mentes claras durante o dia. Algumas pessoas têm um sono curto mas isso não afecta o seu trabalho diurno e a sua vida e pode não ser patológico. Em terceiro lugar, a duração da doença, episódica ou persistente. Quarto, quais são os hábitos de sono? As principais considerações são a duração do sono, ritmo sono-vigília, horário de trabalho, sonolência diurna curta, ambiente de sono, hábitos alimentares e histórico de medicação. V. Quais são os sintomas concomitantes? É útil conhecer os sintomas concomitantes da sonolência para esclarecer a etiologia (Quadro 3). Como muitas das patologias do sono são inconscientes para o paciente, a sua família ou cônjuge podem muitas vezes fornecer uma história mais objectiva, e a sua cooperação deve ser obtida; tirar uma história requer muitas vezes a ajuda da família do paciente para completar. Por exemplo, em pacientes com suspeita de síndrome de hipoventilação por apneia do sono, os membros da família podem ser questionados: 1. o paciente ressona durante o sono? O ronco é audível na sala ao lado? O ronco é desigualmente alto e baixo? Se necessário, simular o ressonar do paciente. 2. O paciente tem intervalos de respiração frequentes durante o sono? 3. O paciente tem sono durante o dia, por exemplo, ao ver televisão, em reuniões, no carro. A recolha sistemática da história é melhor realizada com a ajuda de um questionário concebido de forma mais apropriada. O exame físico muitas vezes não tem resultados positivos característicos, e aqueles com narcolepsia grave não respondem e têm má memória no momento da consulta, e podem mesmo adormecer durante a consulta. Para além das investigações habituais, a via aérea superior e o exame neurológico devem ser o foco principal nos doentes com narcolepsia.
Quadro 2 Diagnóstico diferencial clínico da sonolência diurna
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1, Existe um início transitório de cataplexia como a queda, ajoelhamento, etc.? Se sim, provavelmente sonolência episódica
2, Há ronco durante o sono? O ronco é desigualmente alto ou baixo? Se sim, a apneia do sono pode estar presente
3. chuta as pernas durante o sono? Em caso afirmativo, a síndrome do movimento das pernas deve ser suspeita
4, Algum historial de ingestão de medicamentos estimulantes ou sedativos? Se sim, considere efeitos de droga ou dependência
5, dorme significativamente mais tempo nos fins-de-semana do que o habitual? Se sim, suspeitar de privação do sono habitual
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II Testes subjectivos
As principais investigações retrospectivas são realizadas com questionários especialmente concebidos [2], sendo comummente utilizados os seguintes: 1) diários de sono e formulários de registo, que fornecem uma compreensão preliminar do tempo de sono e da duração do sono; 2) Escala de Estudo do Sono de Stanford (SSS); 3) Escala de Estudo do Sono de Epworth (ESS) (Tabela 3). A mais utilizada é a ESS, que foi concebida para detectar a sonolência em diferentes ambientes. Os resultados da avaliação correlacionam-se bem com múltiplas medidas de latência do sono para sestas, com uma fiabilidade de 0,81 para resultados de testes repetidos no mesmo paciente e uma correlação de 0,74 para resultados classificados pelos próprios testadores e suas famílias. pacientes com doença do sono episódica e narcolepsia primária (ambas as pontuações ESS >12) correlacionam-se bem com indivíduos normais (ambas as pontuações ESS