O nódulo da tiroide de grau 4b continua a ser grave, indicando uma possibilidade de malignidade até cerca de 10-50 por cento. De acordo com o princípio internacional de classificação TI-RADS, os nódulos da tiroide são classificados em 6 graus, sendo que quanto mais elevado for o nível de classificação, maior é a probabilidade de malignidade. O nódulo da tiroide de grau 4 subdivide-se em 4a, 4b e 4c, sendo que os nódulos da categoria 4b têm um potencial maligno de cerca de 10 a 50%. Se os resultados da ecografia determinarem que o nódulo da tiroide está classificado como 4b, pode haver sinais óbvios de fluxo sanguíneo à volta do tecido do nódulo, acompanhados de focos calcificados, relação de aspeto anormal do nódulo, etc., e recomenda-se a realização de uma biópsia por punção adicional para esclarecer a natureza do nódulo. Se o resultado do exame patológico do nódulo da tiroide de grau 4b for benigno e a lesão for grande e causar sintomas de compressão, recomenda-se a ressecção. Se o exame anatomopatológico confirmar a existência de nódulos malignos, é necessário um tratamento cirúrgico. Após a cirurgia, será administrada radioterapia ou quimioterapia local, etc., de acordo com o estadiamento anatomopatológico, para evitar a recidiva do tumor ou a ocorrência de metástases. Se o nódulo da tiroide for classificado como grau 4b após o exame, deve ser efectuado um exame mais aprofundado atempadamente e o tratamento deve ser realizado de acordo com as instruções do médico, de modo a não o tomar de ânimo leve, para não causar atrasos na doença.