Uma hérnia inguinal é uma hérnia formada quando um órgão intra-abdominal sobressai através de um defeito na região inguinal em direcção à superfície do corpo, vulgarmente conhecida como “hérnia”. A região inguinal é um triângulo localizado na junção da parede abdominal inferior e da coxa. Dependendo da relação entre o anel da hérnia e a artéria da parede abdominal inferior, as hérnias inguinais dividem-se em dois tipos: hérnias inguinais e hérnias inguinais. As hérnias inguinais ocorrem na maioria dos homens. A proporção de incidência masculina/feminina é de 15:1, sendo o lado direito mais comum do que o esquerdo. A incidência de hérnias rectas aumentou nos doentes mais idosos, mas as hérnias hiatais são ainda as mais comuns. Com o advento de uma sociedade em envelhecimento, as hérnias estão a afligir cada vez mais pessoas idosas e são propensas a complicações graves se não forem tratadas prontamente. Há muitas causas de hérnias inguinais, principalmente redução da força abdominal, e aumento da pressão intra-abdominal. A atrofia muscular nos idosos torna a parede abdominal fraca e a região inguinal ainda mais fraca, o que, juntamente com a passagem dos vasos sanguíneos, o cordão espermático ou o ligamento redondo do útero, dá acesso à formação de uma hérnia. Além disso, os idosos tendem a sofrer de tosse, obstipação e dificuldade em urinar devido ao aumento da próstata, resultando num aumento da pressão abdominal, o que dá o impulso para a formação de uma hérnia. A possibilidade de uma hérnia inguinal deve ser considerada se houver uma massa reversível na região inguinal, ou seja, aparece quando está de pé, a caminhar, a tossir ou a trabalhar e desaparece quando descansa em repouso. A grande maioria das hérnias inguinais pode ser diagnosticada com base nos sintomas clínicos do paciente e no exame médico. Se a hérnia for relativamente pequena e a apresentação for atípica, o diagnóstico pode ser largamente confirmado pelo exame de ultra-sons. Há uma concepção errada de que as hérnias inguinais não são fatais e, portanto, podem ser tratadas ou não tratadas. No entanto, quando uma hérnia inguinal não se retrai e forma uma hérnia encarcerada, pode levar à obstrução intestinal, mesmo necrose intestinal, perfuração e mesmo morte, com uma taxa de mortalidade de aproximadamente 15%. O tratamento das hérnias inguinais inclui tanto o tratamento conservador como o cirúrgico. O tratamento conservador inclui cintas de hérnia, aparelhos para hérnias, medicina chinesa e fitoterapia, etc. Estes métodos podem aliviar os sintomas ou retardar o desenvolvimento da doença, mas não podem curá-la, e alguns tratamentos conservadores inadequados podem mesmo agravá-la. Alguns “médicos” sem escrúpulos aproveitam-se hoje em dia do medo dos pacientes de serem operados e defendem o tratamento não cirúrgico da hérnia para os enganar com dinheiro. As hérnias inguinais adultas não são auto-curativas e a cirurgia é o único tratamento fiável para as hérnias inguinais adultas, que são menos susceptíveis de recorrerem. As hérnias facilmente recorrentes devem ser seleccionadas para cirurgia no momento apropriado, enquanto que a cirurgia deve ser limitada a um curto período de tempo para hérnias refratárias, e o tratamento cirúrgico de emergência deve ser realizado para hérnias encarceradas e estranguladas para evitar consequências mais graves. O tratamento cirúrgico é subdividido em técnicas tradicionais de reparação de suturas de tensão tissular a tissular e de reparação de hérniasnias sem tensão, que são agora aceites internacionalmente e incluem tanto procedimentos abertos como laparoscópicos. I. Cirurgia tradicional A cirurgia tradicional exige que os pacientes jejuem antes e depois da cirurgia, sejam acamados durante vários dias após a cirurgia, recebam líquidos e sejam colocados sob um cateter urinário. Os pacientes têm dores pós-operatórias graves, recuperação lenta e uma elevada taxa de recorrência, e muitos pacientes com comorbilidades cardíacas, pulmonares e cerebrovasculares são incapazes de operar porque não podem tolerar anestesia geral ou hemi-anestésica. Com o advento de novos materiais e técnicas, a cirurgia de hérnia mais amplamente realizada é a reparação da hérnia sem tensão utilizando materiais artificiais, o que inclui procedimentos abertos e laparoscópicos. Reparação de hérnia sem tensão aberta A reparação de hérnia sem tensão aberta foi introduzida na China a partir do estrangeiro em 1997 e ganhou rapidamente popularidade. Tem uma baixa taxa de recorrência, é menos doloroso, pode ser feito sob anestesia local e geralmente requer apenas 2-5 dias de hospitalização, ou pode mesmo ser feito em regime ambulatório sem necessidade de hospitalização. Os métodos de reparação de hérnia sem tensão aberta comummente utilizados na China são resumidos da seguinte forma: 1. Método de reparação sem tensão de retalho plano (procedimento Lichtenstein): O procedimento Lichtenstein envolve a sutura do retalho à parede do canal inguinal e a medula espermática é conduzida para fora através da perfuração do retalho. Até 1997, foi reconhecido mundialmente como o procedimento mais clássico para a cirurgia da hérnia. É ainda realizada por muitos cirurgiões em muitos hospitais. 2. reparação sem tensão do anel de hérnia (Gilbert, plug & patch de malha): Este procedimento combina o plug de malha (1994) com o procedimento Lichtenstein, ou seja, o defeito do anel de hérnia é preenchido com um guarda-chuva de polipropileno enrolado e depois a parede posterior do canal inguinal é reforçada com um patch plano, numa altura o plug de guarda-chuva e o patch plano não foram fixados, mais tarde, em Rutkow e Robbines sugeriram que o plug de guarda-chuva fosse substituído por um patch. A Robbines sugeriu que o enchimento do guarda-chuva e a chapa plana fossem fixados separadamente, e este é agora um procedimento popular de reparação de hérnias no estrangeiro e o procedimento de desenvolvimento mais rápido nos últimos anos. Este é um novo método de reparação da hérnia sem tensão proposto em 2000, no qual a membrana abdominal transversus é aberta durante a cirurgia aberta, o espaço peritoneal anterior é libertado e o remendo é colocado no espaço peritoneal anterior para reparar o forame muscular pubococcígeo. Com o rápido desenvolvimento da ciência dos materiais sintéticos, o material de remendo atingiu o requisito ideal, permitindo assim a reparação global dos três defeitos potenciais do anel interno, o triângulo hérnia recta e o anel femoral, que é o conceito de reparação inguinal total. 4. o método de reparação da hérnia três em um —- sem tensão (sistema de hérnia prolene, PHS) aplica um remendo de reparação de hérnia especialmente concebido, que consiste em três partes: uma peça de base colocada em frente do peritoneu para reparar o forame pubococcígeo; uma peça intermédia em forma de tampão para reparar o anel da hérnia; e uma peça superficial para reparar a parede posterior do canal inguinal. Este é um método que foi introduzido nos últimos anos, e há muitos hospitais na China que realizam este procedimento. Reparação laparascópica de hérnia inguinal: Em 1982, o Dr Ger, um cirurgião americano, realizou com sucesso a primeira reparação laparoscópica de hérnia inguinal. Nos últimos anos, com o melhoramento dos dispositivos médicos e das técnicas cirúrgicas, foram feitos progressos significativos na cirurgia laparoscópica. Com feridas mais pequenas, menos dor e desconforto após a cirurgia, recuperação mais rápida e menor probabilidade de infecção da ferida, o paciente pode ir para casa no dia seguinte à cirurgia para a vida diária e pode voltar ao trabalho 1-2 semanas após a cirurgia. Além disso, a reparação laparoscópica total extraperitoneal é mais adequada para hérnias inguinais bilaterais e hérnias recorrentes. Este procedimento tem sido cada vez mais aceite por cada vez mais pacientes devido às suas vantagens de trauma mínimo, recuperação rápida e baixa recorrência, e à diminuição do fosso entre o custo do tratamento e o da reparação da malha artificial aberta. Tanto a abordagem aberta como a lumpectomia são agora opções de tratamento reconhecidas internacionalmente. A abordagem aberta é simples e rápida, com a anestesia local a alargar as indicações para cirurgia e é a opção mais acessível. A lumpectomia não tem grandes incisões, é menos invasiva, tem menos dores pós-operatórias e um regresso mais curto ao trabalho, mas requer anestesia geral e é mais dispendiosa. Quer um paciente com uma hérnia inguinal seja adequado para cirurgia laparoscópica ou aberta, o cirurgião deve informar plenamente o paciente dos respectivos riscos e vantagens da cirurgia aberta e lumpectomia e combinar isto com o aconselhamento profissional do cirurgião para fazer a escolha.