7.5 Prevenção secundária da hemorragia varicosa em cirrose A terapia combinada com NSBB (propranolol) + VBL é recomendada como prevenção secundária. Combinada com a vontade e julgamento clínico do paciente, a monoterapia com NSBB ou VBL também pode ser escolhida como prevenção secundária. Com que frequência deve a endoscopia ser repetida em doentes com cirrose hepática? Se não forem encontradas varizes na primeira endoscopia, recomenda-se a repetição da endoscopia de 2 em 2-3 anos. Se forem diagnosticadas varizes de grau I, recomenda-se que a endoscopia seja revista uma vez por ano. 8 Nova filosofia no tratamento de pacientes com cirrose A nova filosofia actual no tratamento de pacientes com cirrose reside na intervenção preventiva precoce para prevenir a progressão da doença e para evitar ou retardar as complicações da descompensação cirrótica e a necessidade de transplante hepático. A detecção precoce de problemas hepáticos é melhor recomendada no estrangeiro. Embora a doença hepática progrida frequentemente após décadas, e apesar de muitas oportunidades de intervenção, cerca de 3/4 dos doentes com cirrose não são diagnosticados até serem hospitalizados por doença hepática em fase terminal, pelo que há necessidade de modelos preditivos precisos de cirrose e risco de cancro hepático hepatocelular. No estrangeiro, propõe-se que o diagnóstico e o tratamento das complicações da cirrose tenham de ser avançados. Precisamos de fazer alterações na gestão da cirrose, que se reflectem principalmente em três alterações de perspectiva. No caso da encefalopatia hepática, por exemplo, no passado, os clínicos centravam-se frequentemente apenas no tratamento de pacientes que se apresentavam à clínica e que já apresentavam um comprometimento significativo da consciência. Em contraste, existe agora uma consciência clínica crescente da encefalopatia hepática oculta, e estes pacientes estão em risco acrescido de desenvolver encefalopatia hepática aberta devido à sua má qualidade de vida, dificuldade de condução, e capacidade de trabalho reduzida. Outra mudança semelhante na compreensão é para a função renal aguda na cirrose. O conceito tradicional de síndrome hepatorrenal exigia a presença clara de uma deficiência renal significativa antes do diagnóstico. Em contraste, começámos agora a avançar o diagnóstico e tratamento da disfunção renal neste grupo de pacientes para uma fase mais precoce, a fim de evitar a progressão da doença. Outra mudança conceptual que ocorreu foi no reconhecimento e tratamento da coagulação na doença hepática. “Os pacientes com cirrose têm um risco significativo de trombose, particularmente trombose venosa portal, que piora a função hepática e piora o prognóstico do paciente, e estamos actualmente a considerar se a terapia anticoagulante pode permitir a um subconjunto de pacientes evitar a trombose. O novo turno permite aos clínicos identificar mais cedo as complicações que afectam a sobrevivência e a qualidade de vida do paciente. Os avanços nas ferramentas tecnológicas podem também ajudar os médicos a detectar e gerir pacientes com possíveis complicações. “O programa de aplicação móvel Apple foi capaz de ajudar a detectar a encefalopatia hepática oculta”. Estudos estrangeiros recentes descobriram que, independentemente da idade avançada do paciente e da cirrose clinicamente mais complexa, a melhoria na sobrevivência dos pacientes hospitalizados é consistente. Isto sugere que a melhoria no nível de tratamento da cirrose excede a melhoria no nível de tratamento da doença em geral. A melhoria acentuada das taxas de sobrevivência para a cirrose tem encorajado muito os doentes e os clínicos. A ênfase foi colocada na redução da mortalidade hospitalar relacionada com cirrose e também no subgrupo de pacientes mais necessitados (devido ao seu risco muito elevado de complicações a curto prazo). Haverá um grande número de ensaios clínicos futuros para explorar novas opções de tratamento para beneficiar o número crescente de pacientes com cirrose.