Visão geral
A esofagite corrosiva inclui principalmente queimaduras químicas, bem como esofagite causada por certos medicamentos, e a condição clínica mais comum é a queimadura química esofágica. As queimaduras químicas do esófago podem ser causadas pela ingestão acidental de certos produtos químicos, que são clinicamente divididos em queimaduras químicas ácidas e alcalinas. Para além da natureza do agente corrosivo, o grau de lesão depende também da concentração do agente corrosivo, da dosagem e da duração do tempo de contacto e de outros factores. As queimaduras químicas do esófago são um tipo de emergência da cirurgia torácica, o tratamento inadequado pode causar complicações graves, resultando em incapacidade ou morte do doente.
Etiologia
A doença pode ocorrer em todos os grupos etários. Nas crianças, é mais frequentemente auto-infligida ou administrada por engano por um adulto e, nos adultos, é mais frequentemente causada por suicídio.
Sintomas
Os sintomas variam consoante o tipo e a quantidade de corrosivo químico ingerido. De um modo geral, os sintomas iniciais incluem salivação, vómitos, febre, dor e dificuldade em engolir, dor retroesternal e subxifóide, que desaparecem gradualmente em cerca de 2 semanas. Nas fases mais avançadas da queimadura (cerca de 1 mês depois), a disfagia reaparece e tende a agravar-se gradualmente, ocorrendo obstrução parcial ou total do esófago. A tosse, a falta de ar e a aspiração respiratória podem complicar o edema pulmonar humano ou a infeção.
Exames
Os exames laboratoriais não têm qualquer valor especial nas queimaduras químicas do esófago e podem revelar distúrbios hidroelectrolíticos devidos a desidratação, vómitos violentos, etc.
As radiografias do tórax podem revelar lesões pulmonares e a presença de mediastinite. O exame com bário do trato gastrointestinal superior não é geralmente recomendado na fase aguda, para não causar perfuração esofágica e gástrica. Quando a fase aguda termina, o exame com bário pode ser utilizado para determinar se existe alguma aspereza na mucosa do seio, se existe alguma deformação do lúmen gástrico, se existe algum estreitamento do esófago e o grau de estenose do seio gástrico ou obstrução pilórica. Na fase tardia, se o doente só conseguir engolir líquidos, pode ser engolida água com iodo para o exame de contraste.
A gastroscopia é absolutamente contra-indicada na fase inicial; na fase tardia, se o doente puder ingerir líquidos ou semi-líquidos, a gastroscopia pode ser efectuada com precaução para determinar se existe alguma estenose ou obstrução do esófago e do seio gástrico ou do piloro. Se o esófago for muito estreito e o gastroscópio não conseguir passar, não deve ser inserido rigidamente para evitar perfurações.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica. As queimaduras da faringe são detectadas pela primeira vez no exame físico.
Endoscopia: após a fase aguda, se a condição for estável, deve ser efectuada o mais cedo possível para determinar a extensão da lesão e para evitar a formação de obstrução devido a estenose.
Complicações
As complicações precoces das queimaduras químicas do esófago incluem choque, edema da laringe, traqueobronquite, perfuração do esófago, mediastinite e fístula esófago-traqueal. A estenose cicatricial é uma das complicações a longo prazo das queimaduras do esófago. Nem todas as queimaduras químicas do esófago resultam em estenose esofágica; esta surge apenas em queimaduras moderadas e graves.
Tratamento
1. princípios de tratamento
O tipo de agente corrosivo tomado por via oral deve ser conhecido e devem ser administrados fluidos intravenosos precocemente para complementar uma nutrição adequada, corrigir o desequilíbrio eletrolítico e ácido-base e manter o trato respiratório aberto; o jejum e a lavagem gástrica são geralmente evitados para evitar a perfuração e deve ser realizada uma cirurgia precoce se houver qualquer sinal de perfuração esofágica ou gástrica.
2. reduzir os danos secundários a agentes corrosivos
A fim de reduzir a absorção de veneno e o grau de queimadura da membrana mucosa, aqueles que engolem ácido forte podem beber água primeiro, tomar gel de hidróxido de alumínio por via oral, ou dar leitelho, clara de ovo e óleo vegetal por via oral o mais rápido possível; aqueles que engolem álcali forte podem dar vinagre com água morna por via oral, geralmente não devem tomar vinagre grosso, porque quando vinagre grosso e compostos alcalinos estão em ação, o calor produzido pode agravar o dano, e depois tomar uma pequena quantidade de clara de ovo, leitelho ou óleo vegetal novamente.
3. tratamento sintomático
As pessoas com dores fortes devem receber analgésicos, como a injeção intramuscular de morfina; as pessoas com dificuldades respiratórias devem receber inalação de oxigénio; as pessoas com edema da laringe e obstrução respiratória grave devem ser traqueotomizadas o mais cedo possível e devem ser aplicados antibióticos de largo espetro para evitar infecções secundárias. Na fase inicial, a fim de evitar a ocorrência de edema da laringe, podem ser utilizados glucocorticóides supra-renais nas 24 horas seguintes ao início da doença, conforme adequado, a fim de reduzir o edema local da laringe e reduzir a formação de colagénio e de tecido fibroso cicatricial. A hidrocortisona ou a dexametasona podem ser utilizadas por via intravenosa e, após alguns dias, podem ser substituídas por comprimidos de prednisona por via oral, mas não devem ser tomadas durante muito tempo.
4. tratamento de complicações
Se houver complicações, como estenose esofágica e obstrução pilórica, pode ser utilizada a dilatação endoscópica com balão; em caso de estenose esofágica parcial, pode ser implantado stent, e aqueles que não são adequados para dilatação ou stent devem ser submetidos a tratamento cirúrgico.
Prevenção
Reforçar a gestão para evitar a autoadministração ou a má administração de ácidos fortes, álcalis fortes e outros agentes corrosivos.