1. o que é a azoospermia obstrutiva? É causada por um bloqueio em qualquer parte do sistema de transporte de espermatozóides, o que faz com que os espermatozóides produzidos nos testículos não possam ser removidos do corpo através da ejaculação. A ordem de transporte dos espermatozóides é: testículos – epidídimo – canais deferentes – vesículas seminais – canais ejaculatórios – uretra da próstata – uretra anterior – exterior do corpo 2. Porque é que a maioria dos doentes com azoospermia obstrutiva tem sémen mas não tem espermatozóides? Porque o sémen é composto por várias partes: líquido epididimário + líquido da vesícula seminal + líquido da próstata + líquido do bolbo uretral, etc. O local mais comum de obstrução é no final do epidídimo, enquanto a glândula da vesícula seminal, a glândula da próstata e a uretra estão localizadas após o local da obstrução, pelo que o sémen só perde a parte do líquido epididimário, e o líquido epididimário representa uma parte muito pequena do sémen total, pelo que a quantidade de sémen não é geralmente reduzida de forma significativa. Por conseguinte, o componente do sémen da obstrução epididimária deve incluir o líquido da vesícula seminal, o líquido da próstata e o líquido do bolbo uretral. Além disso, como mostrado na Figura 1, se a obstrução ocorre no ducto ejaculatório atrás da glândula vesícula seminal, o fluido da glândula vesícula seminal não pode sair com o ejaculado, que é o principal componente do sêmen, exceto pela ausência de espermatozóides no sêmen, o volume de sêmen em pacientes com obstrução do ducto ejaculatório será significativamente reduzido. 3. Quais partes dos ductos ejaculatórios são propensas a obstrução? Na China e na nossa província, a obstrução da parte caudal do epidídimo para a parte migratória do canal deferente é mais comum, provavelmente devido à pressão sobre o ducto epididimário causada por epididimite aguda e crónica. O ducto ejaculatório está localizado na uretra posterior, a parte uretral da próstata, que é facilmente afetada por uretrite, abcessos da próstata, entubação uretral, etc., impedindo assim que o sémen com espermatozóides, o líquido epididimário e o líquido da vesícula seminal sejam removidos do corpo com a ejaculação. É claro que os pequenos tubos dos testículos que transportam os espermatozóides também podem ficar bloqueados, levando a uma azoospermia obstrutiva. No entanto, isto é raro e a causa é desconhecida. O lúmen do canal deferente também pode ficar bloqueado, mais frequentemente devido a traumatismo ou cirurgia, como a reparação de uma hérnia inguinal, que pode levar ao estreitamento e bloqueio do lúmen do canal deferente. A azoospermia obstrutiva pode ser tratada? Como é que pode ser tratada? Em primeiro lugar, é evidente que a azoospermia obstrutiva pode ser tratada. Atualmente, existem duas opções de tratamento. (a) Fertilização in vitro (FIV): trata-se de um método em que uma pequena quantidade de espermatozóides masculinos é retirada através de uma punção dos testículos ou do epidídimo, enquanto os óvulos da mulher são retirados e transformados em óvulos fertilizados através da injeção dos espermatozóides nos óvulos fora do corpo, sendo depois implantados na cavidade uterina feminina. Este método é mais adequado para as mulheres que sofrem simultaneamente de obstrução das trompas. As desvantagens são: 1) É mais caro, custando cerca de 30-40.000 RMB por ciclo. 2) A taxa de sucesso é de cerca de 30-40%. 3) As mulheres precisam de ter os seus óvulos retirados cirurgicamente, o que pode ser doloroso. 4) Se houver necessidade de ter outro bebé, a mulher só pode começar de novo. (b) Cirurgia microscópica de reconstrução do esperma. Trata-se de uma técnica nova, realizada nos últimos anos a nível nacional e internacional, que é uma mais-valia para os doentes com azoospermia obstrutiva. Destina-se principalmente ao grupo mais comum de doentes com obstrução do canal deferente epididimário na China. Consiste em dois procedimentos principais: anastomose epididimária microscópica do canal deferente e anastomose microscópica do canal deferente-vaso deferente. O procedimento consiste em encontrar o local da obstrução do ducto epididimário e voltar a ligar o ducto deferente patente ao ducto epididimário acima da obstrução. Por outras palavras, a parte do ducto que está bloqueada é deixada livre e é construído novamente um ducto transparente, para que os espermatozóides possam passar sem problemas. As vantagens deste método: 1. pequeno trauma, apenas uma pequena incisão de 3 cm no escroto; 2. recuperação rápida, geralmente apenas 5 ~ 7 dias no hospital; 3. baixo custo, cerca de 10.000 RMB para todos os custos; 4. eficácia definitiva com uma taxa de recanalização de 70 ~ 95%; 5. cura permanente pode ser obtida e a fertilidade pode ser alcançada à vontade. 6, o cônjuge não precisa de suportar qualquer dor e risco.