Visão geral
Doença cerebral crónica que ocorre na população adulta e que se caracteriza por descargas neuronais anormais no cérebro, que se manifestam frequentemente por perda súbita de consciência, convulsões, cerrar de dentes, espumar pela boca e rigidez dos membros. Algumas das causas da doença são desconhecidas e outras têm origem em lesões cerebrais e distúrbios metabólicos de todo o corpo, etc. O tratamento baseia-se numa combinação de medicação anti-epilética, cirurgia e neuromodulação.
Definição
A epilepsia é uma doença crónica de disfunção cerebral causada por descargas anormais de neurónios no cérebro e é uma das doenças neurológicas mais comuns.
A epilepsia pode ocorrer em qualquer idade, mas existem diferenças nas causas e na probabilidade de aparecimento em diferentes populações.
A epilepsia do adulto pode começar na infância e continuar até à idade adulta. A forma mais típica de epilepsia é a epilepsia idiopática, que tem uma ligação genética, e cujo tratamento e gestão continuam muitas vezes a partir de programas anteriores, tal como detalhado no termo “epilepsia idiopática”.
Existem também casos de epilepsia de início na idade adulta, que estão frequentemente associados a lesões do sistema nervoso central e a doenças sistémicas. O caso mais típico é o da epilepsia secundária a uma doença cerebrovascular, cujo tratamento e controlo diferem consideravelmente dos da epilepsia idiopática e que constitui o objeto desta rubrica.
Classificação
Classificação de acordo com a etiologia
Epilepsia sintomática: epilepsia com uma causa definida, também conhecida como epilepsia secundária.
Epilepsia idiopática: epilepsia de causa desconhecida, também conhecida como epilepsia primária, que pode estar intimamente relacionada com factores genéticos.
Epilepsia criptogénica: o tipo mais comum de epilepsia que se apresenta como epilepsia sintomática, mas cuja causa não está esclarecida.
Classificação de acordo com a gama de fontes epilépticas
As convulsões focais têm sinais eléctricos anormais com origem em apenas um hemisfério cerebral, sendo comuns na epilepsia do lobo temporal e na epilepsia do lobo frontal.
Nas crises generalizadas, os sinais eléctricos anormais têm origem em ambos os lados do cérebro, incluindo estruturas corticais e subcorticais.
Morbilidade
Existem cerca de 9 milhões de pessoas com epilepsia na China, sendo que cerca de 5 a 7 em cada 1000 pessoas sofrem da doença.
A epilepsia é comum nas crianças e nos idosos.
Não existem dados fiáveis sobre a incidência da epilepsia nos adultos.
Causas
Causas
Epilepsia idiopática: a causa é desconhecida e pode estar relacionada com a genética.
Doença cerebrovascular: por exemplo, enfarte cerebral, hemorragia cerebral, trombose venosa cerebral.
Traumatismo craniano: quanto mais grave for a lesão cerebral, maior é a probabilidade de epilepsia.
Operações médicas no cérebro: por exemplo, após uma craniotomia.
Infecções do sistema nervoso central, como a meningite ou a encefalite.
Doenças neurodegenerativas: como a doença de Alzheimer e a demência vascular.
Tumores cerebrais: por exemplo, glioma, metástases cerebrais.
Perturbações metabólicas: por exemplo, insuficiência renal, hipoglicemia, hiponatrémia, hipernatrémia, hipercalcémia e hipocalcémia.
Outras doenças: eclampsia, encefalopatia tóxica por monóxido de carbono, encefalopatia por lúpus eritematoso sistémico.
Causas medicamentosas: p. ex., sobredosagem de fenotiazinas (p. ex., clorpromazina, fenazina), isoniazida, antidepressivos tricíclicos (p. ex., doxepina, amitriptilina); reacções de abstinência a benzodiazepinas (p. ex., diazepam, clonazepam).
Abuso de álcool: por exemplo, intoxicação alcoólica, reacções de abstinência alcoólica.
Abuso de substâncias: por exemplo, uso de substâncias proibidas como heroína, cocaína, metadona, anfetaminas, ecstasy.
Factores de influência
A idade
As causas comuns da epilepsia variam consoante a idade:
Na idade adulta, são sobretudo as encefalites, os traumatismos cranianos, os tumores cerebrais e as perturbações metabólicas.
Na velhice, a doença cerebrovascular, o tumor cerebral e a doença de Alzheimer são as causas mais comuns.
Hereditariedade.
A prevalência de familiares próximos de doentes com epilepsia sintomática é de 15 por cento, o que é superior à da população em geral.
O sono
A privação de sono pode aumentar o risco de convulsões.
As convulsões estão intimamente relacionadas com o ciclo sono-vigília, por exemplo, as convulsões tónico-clónicas generalizadas ocorrem frequentemente de manhã, após o despertar.
Alterações do ambiente interno
A fadiga excessiva, o consumo de álcool, os distúrbios endócrinos, os distúrbios electrolíticos e as anomalias metabólicas podem provocar convulsões.
Algumas doentes têm convulsões apenas durante a menstruação ou a gravidez.
Patogénese
As células nervosas do cérebro transmitem informação através de sinais eléctricos e controlam várias actividades sensoriais, motoras e fisiológicas do corpo humano.
Quando as células nervosas são anormalmente excitadas por várias razões, entram em erupção repetidamente com sinais eléctricos desorganizados que se espalham rapidamente para outras regiões do cérebro, resultando numa função nervosa anormal.
Nesta altura, o doente pode manifestar uma série de perturbações da consciência, do comportamento, da cognição, da emoção, da função motora ou da sensação, conhecidas como crises epilépticas.
É importante notar que “epilepsia” e “crise” têm significados diferentes. Uma “crise” é um sintoma e refere-se normalmente à duração total de uma crise. Por outro lado, “epilepsia” é um distúrbio repetitivo e requer pelo menos uma ou mais crises antes de se poder fazer um diagnóstico de epilepsia.
Sintomas
Características das crises
Os diferentes tipos de crises epilépticas assumem formas diferentes, mas todas têm as seguintes características comuns:
Episódicas, com sintomas que ocorrem subitamente e duram um período de tempo, seguidos de um rápido regresso aos intervalos normais.
De curta duração, com crises que normalmente duram alguns segundos ou minutos, com exceção do status epilepticus.
Repetitiva, a crise ocorre mais do que uma vez, normalmente com uma segunda ou mais crises.
Estereotípica, a apresentação clínica de cada crise é quase idêntica.
Manifestações das crises
Crises generalizadas
Crises tónico-clónicas generalizadas
É uma das formas mais óbvias de apresentação das crises e costumava ser designada por crise de grande mal.
Durante a convulsão, o doente pode ter perda de consciência, pupilas dilatadas, apneia, cianose, espuma na boca e convulsões tónico-clónicas bilaterais, que normalmente duram 1-5 minutos. Desde o início da convulsão até à recuperação da consciência, são necessários 5 a 15 minutos. Ao acordar, o doente tem uma dor de cabeça, dores musculares generalizadas e fadiga, e não se recorda da crise.
Crise de perda de consciência
São mais frequentes em crianças e raramente duram até à idade adulta ou ocorrem na idade adulta.
Tipicamente, há um início e uma cessação súbita da perda de consciência, que parece ser um “congelamento” e dura frequentemente 5 a 20 segundos.
Durante a convulsão, o doente pode parar subitamente a atividade original, deixar cair o objeto que tem na mão, não responder ao chamamento e olhar para a frente sem cair no chão.
O doente acorda imediatamente a seguir e não se recorda da crise.
Convulsão clónica
Contração rítmica de ambos os membros, com duração de vários minutos.
Crise tónica
Contração contínua dos músculos de ambos os membros ou de todo o corpo, rigidez muscular, fixação numa determinada posição.
Não ocorre clonus.
Crise mioclónica
Contração súbita, breve, rápida e semelhante a um choque elétrico dos músculos.
Pode ser limitada a um único músculo ou grupo de músculos da face, tronco ou membros, ou pode espalhar-se por todo o corpo.
Crises distónicas
Relaxamento súbito dos músculos da cabeça, do tronco ou dos membros.
Em casos ligeiros, a convulsão pode ser apenas um “aceno de cabeça”; em casos graves, a convulsão pode ser uma queda súbita, com duração de cerca de 1 a 2 segundos ou mais.
Convulsões focais
Convulsões focais com consciência limpa
Contração repetida de um lado da boca, das pálpebras, dos dedos das mãos ou dos pés, de toda a face ou de um membro.
Abdução de um membro superior, semi-flexão do cotovelo e olhar para esse lado da mão.
Repetição involuntária de sons ou palavras isoladas, ou incapacidade de falar.
Pontadas, dormência e choques eléctricos num ou em ambos os membros.
Alucinações, alucinações auditivas, olfactivas, gustativas e ataques de vertigens.
Dores epigástricas, arrotos ou inchaços, vómitos, transpiração excessiva, rosto pálido ou corado, suores elevados, pupilas dilatadas, incontinência urinária, etc.
Sensação de déjà vu, recordação rápida de factos passados e transe semelhante a um sonho.
Crises focais com perturbação da consciência
Tipicamente designados por automatismos, o doente parece estar acordado e a executar uma série de comportamentos, mas não está realmente consciente.
Mastigação e beicinho constantes.
Ocorrem movimentos involuntários dos membros, como apertar botões repetidamente, levantar-se, abrir portas, etc.
Os comportamentos acima referidos repetem-se e os episódios são prolongados, mas é menos provável que progridam para sintomas como convulsões generalizadas.
Complicações
Ansiedade e depressão
Relacionadas com crises repetidas que provocam perturbações da vida e da vida social, descargas anormais que afectam os circuitos neuronais responsáveis pelo processamento emocional e utilização prolongada de medicamentos antiepilépticos.
As manifestações incluem irritabilidade, mau humor, depressão e falta de interesse por tudo.
Traumatismos, acidentes
As crises epilépticas provocam quedas, resultando em traumatismos craniocerebrais, fracturas ósseas e mordeduras da língua.
As manifestações incluem dores de cabeça, náuseas e vómitos, fraqueza nos membros, dificuldade de movimentos e hemorragias na boca.
Infeção pulmonar
Relacionada com a secreção elevada na boca durante a convulsão, levando à aspiração.
Manifesta-se por febre, tosse, expetoração, etc.
Perturbação cognitiva
Associado à hipóxia e ao edema das células cerebrais devido a crises persistentes ou frequentes, depressão emocional e uso prolongado de medicamentos antiepilépticos.
A perda de memória é o sintoma mais comum, seguido de distração, lentidão de pensamento, discurso desfavorável e redução das capacidades de vida.
Consulta
Departamento de Medicina
Neurologia
Quando se verificam anomalias como tremores dos membros, confusão, incontinência, etc., recomenda-se a consulta imediata de um médico.
Neurocirurgia
Quando o tratamento com medicamentos antiepilépticos é ineficaz e se pretende um tratamento cirúrgico, recomenda-se a neurocirurgia.
Serviço de urgência
Nos casos seguintes, recomenda-se que se dirija ao serviço de urgência ou que ligue para o número de emergência 120 o mais rapidamente possível.
Os sintomas, como os espasmos dos membros e os movimentos involuntários, não são aliviados durante mais de 5 minutos.
O doente apresenta apneia e perda de consciência após a paragem da convulsão.
Convulsões em mulheres grávidas.
Febre acompanhada de convulsões.
Paragem da convulsão, seguida de uma segunda convulsão.
Preparação para o tratamento médico
Preparar a sua visita: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes
Conselhos para o médico
Os sintomas clínicos da epilepsia são complexos, pelo que deve tentar manter um registo dos sintomas, da duração e da frequência das crises, para poder dar mais informações ao seu médico.
Se o doente tiver convulsões em todo o corpo, devem ser retirados objectos perigosos da área circundante, não forçando a boca, nem colocando toalhas ou pauzinhos na boca do doente.
Nota especial: Recomenda-se aos familiares que acompanhem o doente ao médico em caso de queda ou acidente.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Quais eram os sintomas na altura do ataque? Qual a idade do primeiro ataque?
Os sintomas são os mesmos em cada crise? Quanto tempo decorreu entre os ataques?
Estava acordado durante o ataque?
As convulsões estavam associadas a esforço, emoção ou outras causas?
Lista de controlo do historial médico
Há antecedentes de traumatismo craniocerebral, tumor intracraniano, hemorragia cerebral, enfarte cerebral, infeção intracraniana, etc.?
Existem antecedentes familiares de doentes epilépticos ou de pessoas com um início de sintomas semelhante?
Há antecedentes de consumo crónico de álcool ou de drogas, como clorpromazina, fenazopiridina, isoniazida, doxepina, amitriptilina, diazepam, etc.?
Lista de controlo
Resultados das análises dos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises laboratoriais: glicemia, função hepática, função renal, rotina de sangue, rotina de urina, etc.
Exame eletrofisiológico: eletroencefalograma.
Exame imagiológico: TAC craniano, RMN craniana, etc.
Lista de medicamentos
Medicação utilizada nos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem para consulta médica
Medicamentos antiepilépticos: carbamazepina, fenitoína sódica, valproato de sódio, etc.
Medicamentos que tendem a provocar epilepsia: clorpromazina, fenazopiridina, isoniazida, doxepina, amitriptilina, diazepam, clonazepam.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
História clínica
O doente pode ter desenvolvido a doença na infância ou na adolescência.
Existe uma história de traumatismo craniocerebral, tumor intracraniano, hemorragia cerebral, enfarte cerebral, infeção intracraniana.
Existe uma história familiar de doentes epilépticos ou de pessoas com um início de sintomas semelhante.
Existe uma história de consumo prolongado de álcool ou de drogas, tais como clorpromazina, fenazopiridina, isoniazida, doxepina, amitriptilina, diazepam, etc.
Manifestações clínicas
Sintomas
Há tremores dos membros, revirar dos olhos, espuma na boca, perda de consciência, incontinência, queda, anomalias sensoriais e outros sintomas.
Os sintomas convulsivos caracterizam-se pela rapidez, transitoriedade, repetição e consistência.
Sinais físicos
O médico irá concentrar-se no estado de consciência do doente, no seu estado mental, na força dos membros, nos vários reflexos e nos sinais patológicos.
O médico observa também a forma e o tamanho da cabeça do doente, a sua aparência e as suas deformações físicas para detetar determinados síndromes neurocutâneos.
Testes laboratoriais
Exames de rotina
Objetivo: Descobrir e identificar a causa dos sintomas e monitorizar os efeitos adversos dos medicamentos.
Principais elementos: análises de rotina ao sangue, glicemia, electrólitos, função hepática e renal, gasimetria.
Nota: Alguns elementos devem ser verificados com o estômago vazio.
Concentração sanguínea de fármacos antiepilépticos
Objetivo do teste: esclarecer se a dosagem dos medicamentos para a epilepsia é razoável e ajudar a determinar o efeito dos medicamentos.
Precauções: é necessário jejum para a análise, não tomar medicamentos antes da colheita de sangue e tomar medicamentos adicionais de acordo com as indicações do médico após a colheita de sangue.
Eletroencefalografia
Objetivo do exame: Confirmar o diagnóstico de crise epilética e o tipo de crise.
Resultados: Podem ser observados picos, ondas agudas, ondas lentas, ondas lentas e outras ondas características das crises epilépticas.
Precauções
Lavar cuidadosamente o cabelo no dia anterior ao exame e não utilizar produtos para o cabelo, como amaciador ou gel.
Manter-se calmo e relaxado durante o exame e não transportar produtos electrónicos, como telemóveis.
Siga as instruções do médico para realizar acções como abrir e fechar os olhos e acelerar o ritmo respiratório.
Imagiologia
TAC craniana / Ressonância magnética craniana (RMN)
Objetivo do exame: Determinar a presença de lesões estruturais no cérebro.
Importância do exame: a epilepsia idiopática geralmente não apresenta qualquer anomalia; os outros tipos podem revelar lesões como malformações do tecido cerebral, hemorragias, infecções, tumores, etc.
Precauções
O exame de TAC tem alguma radiação e não deve ser utilizado por mulheres grávidas.
A ressonância magnética requer a remoção de objectos metálicos do corpo, pelo que as pessoas com implantes metálicos ou pacemakers devem consultar um médico para confirmar se o exame pode ser realizado.
Ressonância magnética funcional (fMRI)
Objetivo do exame: Ajudar a localizar focos epilépticos.
Significado: As manifestações hipermetabólicas localizadas podem ser focos epilépticos.
Precauções: É necessário cooperar com o comando do médico para completar a tarefa durante o exame, e o resto é o mesmo que a RM craniana normal.
Tomografia por emissão de positrões (PET)
Objetivo do exame: Detetar focos epilépticos sem anomalias estruturais evidentes.
Importância do exame: Os focos epilépticos são hipermetabólicos durante o período de convulsão e hipometabólicos durante a convulsão.
Precauções
Normalmente, é necessário jejum durante 6 horas antes do exame.
Beber o máximo de água possível após o exame para promover a eliminação do metabolismo do agente de contraste.
Testes genéticos
Objetivo: Se se considerar que a epilepsia é causada por hereditariedade, é necessário melhorar os testes genéticos.
Significado: Esclarecer as características hereditárias, orientar o uso da medicação de acordo com o tipo de mutação, avaliar o prognóstico, avaliar a possibilidade de transmissão da mutação à descendência e orientar a eugenia da paternidade.
Advertência: Não é utilizado como instrumento de rastreio etiológico de rotina, sendo geralmente efectuado quando existe um elevado grau de suspeita de uma determinada doença.
Avaliação neuropsicológica
Objetivo do exame: avaliar o estado cognitivo e mental; especular sobre áreas cerebrais danificadas; avaliar os possíveis efeitos da cirurgia na função cognitiva.
Conteúdo da avaliação: Inteligência, linguagem, cognição, humor, comportamento, qualidade de vida e funcionamento social.
Outros exames
Eletrocardiograma (ECG): para detetar arritmias, doenças cardiogénicas e para ajudar a identificar epilepsia e crises sincopais.
Punção lombar: para ajudar a determinar a presença de infeção intracraniana, hemorragia intracraniana, etc.
Diagnóstico diferencial
Síncope
Semelhança: ambas apresentam perda episódica de consciência.
Diferenças
A síncope tem factores desencadeantes claros, como nervosismo, excitação emocional, estar de pé durante muito tempo, tossir, rir, urinar, defecar, etc. Manifesta-se frequentemente por face pálida, sudação e falta de consciência.
Pode muitas vezes manifestar-se por palidez, sudação, por vezes pulso irregular, ocasionalmente acompanhado de espasmos e incontinência urinária.
A perda de consciência devida a síncope reflexa raramente excede os 15 segundos e caracteriza-se por um rápido regresso à consciência e à vigília plena, sem confusão pós-ictal.
O eletroencefalograma é geralmente normal durante o período interictal e podem ser detectados problemas cardíacos, como arritmias, no eletrocardiograma.
Histeria
Semelhanças: Ambas podem envolver quedas e tremores dos membros.
Diferenças
A perturbação distímica ocorre frequentemente após estimulação mental ou na presença de outras pessoas.
As convulsões podem assumir várias formas, com gritos ininterruptos e contração dos membros, auto-expressão intensa, movimentos exagerados, muitas vezes com os olhos bem fechados, rosto pálido/vermelho, sem mordedura da língua ou incontinência urinária, e sem lesões por queda.
Não há ondas cerebrais anormais correspondentes no EEG durante a convulsão.
Ataque isquémico transitório (AIT)
Semelhanças: ambos podem apresentar-se com fraqueza nos membros e episódios de queda.
Diferenças
O ataque isquémico transitório é normalmente observado em pessoas idosas, muitas vezes com antecedentes de arteriosclerose, doença coronária, hipertensão e diabetes mellitus.
Não há ondas cerebrais anormais correspondentes no EEG durante um ataque.
Ataque hipoglicémico
Semelhanças: ambos podem apresentar espasmos dos membros ou tetania, acompanhados de perda de consciência.
Diferenças
A hipoglicemia pode estar associada a uma história de diabetes mellitus, tumor das células B pancreáticas, sobredosagem de medicamentos hipoglicemiantes ou não ingestão de alimentos a tempo após a administração do medicamento.
As convulsões tendem a ser parciais, com níveis de glucose no sangue significativamente mais baixos do que o normal ou do que o estado geral do doente na altura da convulsão.
Tratamento
Objetivo do tratamento: reduzir o número de crises e melhorar a qualidade de vida.
Princípio do tratamento: Os doentes com uma causa clara devem ser tratados para a causa. A maioria dos doentes sem causa clara ou com causa incurável deve ser tratada com medicação.
Tratamento de primeiros socorros
Em caso de convulsão persistente que não pode ser interrompida ou repetida durante um período de tempo (estado epilético), é necessário um tratamento de primeiros socorros.
Deixar o doente deitar-se num local seguro e estável.
Tire o colarinho ao doente para manter as vias respiratórias abertas e limpe rapidamente os objectos estranhos da sua boca para evitar asfixia.
Não colocar nada na boca do doente e não forçar a ingestão de alimentos ou medicamentos.
Se os membros do doente estiverem a ter convulsões violentas, não puxe nem pressione os membros à força, caso contrário pode provocar fracturas.
Se a convulsão durar mais de 5 minutos ou for frequente, ligue “120” a tempo de obter ajuda do pessoal médico o mais rapidamente possível.
Medicação
Medicamentos antiepilépticos
Princípios de utilização
Na primeira crise, se não forem detectadas lesões no cérebro, não pode ser utilizada qualquer medicação durante algum tempo, mas devemos estar atentos à possibilidade de ter outra crise e rever o EEG em cerca de 3 meses.
Se a convulsão se repetir no prazo de seis meses, deve ser considerada a hipótese de medicação.
Os diferentes tipos de epilepsia têm fármacos terapêuticos de primeira linha correspondentes. Normalmente, um destes fármacos é escolhido em primeiro lugar, em dose e duração completas.
Se o primeiro fármaco não funcionar bem, pode ser escolhido outro fármaco da primeira linha para ser utilizado isoladamente ou em combinação.
Podem ser adicionados outros medicamentos quando os medicamentos de primeira linha não são eficazes ou não são tolerados.
Medicamentos normalmente utilizados
Quadro 1: Medicamentos habitualmente utilizados na epilepsia do adulto
Tipo de convulsão Medicamentos
Crises parciais do adulto Grau A: carbamazepina, fenitoína sódica Grau B: valproato de sódio Grau C: gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, fenobarbital, topiramato, ácido aminocapróico
Crises parciais em adultos
Grau A: carbamazepina, fenitoína sódica Grau B: valproato de sódio Grau C: gabapentina, lamotrigina, oxcarbazepina, fenobarbital, topiramato, ácido aminocapróico
Crises parciais em idosos Grau A: Gabapentina, lamotrigina Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina
Crises parciais em idosos
Grau A: Gabapentina, Lamotrigina Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina
Convulsões tónico-clónicas generalizadas em adultos Grau A: Nenhum Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina, Fenobarbital, Fenitoína Sódica, Topiramato, Valproato de Sódio
Convulsões tónico-clónicas generalizadas em adultos
Grau A: Nenhum Grau B: Nenhum Grau C: Carbamazepina, Lamotrigina, Oxcarbazepina, Fenobarbital, Fenitoína de sódio, Topiramato, Valproato de sódio
(Nota: A monoterapia inicial para tipos específicos é considerada clinicamente primeiro para os graus A e B e depois para o grau C)
Precauções
Podem ocorrer reacções adversas como arritmias cardíacas, bloqueio atrioventricular, supressão da medula óssea, insuficiência hepática e renal, hiponatrémia e erupção cutânea.
Durante o período de medicação, é necessário seguir rigorosamente as indicações do médico para tomar a medicação a tempo e horas, de acordo com a dosagem e regularmente, e é proibido parar, reduzir ou alterar a medicação sem autorização.
Alguns fármacos antiepilépticos têm efeitos teratogénicos, as mulheres têm de ajustar os fármacos antiepilépticos sob a orientação de um médico profissional antes ou durante a gravidez, e as mães têm de suspender a amamentação quando utilizam fármacos durante a lactação.
Outros medicamentos
No caso de infecções intracranianas, tumores, doenças auto-imunes, doenças neurodegenerativas e outras doenças, é também necessário tratamento para tratar a causa.
Cirurgia
Para as pessoas que não respondem bem à terapia regular com medicamentos antiepilépticos, pode ser considerado um tratamento cirúrgico adequado para aliviar as convulsões do doente.
Métodos comuns: ressecção de focos epilépticos, corpo calosootomia, lobectomia temporal, hipocampectomia da amígdala, implantação de pacemaker cerebral e estimulação eléctrica do nervo vago.
Os tratamentos cirúrgicos, como a ressecção de tumores e a remoção de lesões, são também necessários para doenças como os tumores cerebrais e os parasitas intracerebrais.
Dieta cetogénica
A dieta cetogénica destina-se a aumentar a proporção de energia da gordura nos alimentos, a induzir a produção de corpos cetónicos no organismo e a inibir as convulsões. Pode ser utilizada em doentes que têm dificuldade em controlar o seu estado com medicação, e o padrão comum é o seguinte:
Uma quantidade muito pequena de hidratos de carbono (por exemplo, arroz, massa e outros alimentos básicos), uma quantidade moderada de proteínas (por exemplo, leite, carne magra) e uma grande quantidade de gordura (por exemplo, manteiga, natas, etc.).
A relação entre a massa gorda e a massa proteica + hidratos de carbono é de (3 a 4):1, sendo cerca de 90% da energia proveniente da gordura.
A dieta cetogénica deve ser seguida estritamente sob a orientação de um médico e de um nutricionista, e não deve ser utilizada sem autorização para evitar efeitos adversos graves.
Prognóstico
Cura
A maioria dos doentes tem um bom controlo das crises com uma terapêutica antiepiléptica normalizada e a maioria não tem esperança de vida.
O prognóstico da epilepsia do adulto está intimamente relacionado com a causa da doença.
A maioria dos doentes tem um bom controlo das crises com a terapêutica antiepiléptica normalizada.
A maioria dos tipos de epilepsia não afecta a esperança de vida, mas a malignidade e a doença sistémica grave podem afetar o tempo de sobrevivência.
Nocividade
As crises repetidas podem afetar a vida normal e o trabalho, e podem levar a uma baixa autoestima, ansiedade e depressão.
As convulsões são propensas a acidentes, como quedas, acidentes de viação e queimaduras, levando a fracturas e traumatismos cranianos.
Pode ocorrer morte súbita se o estado de mal epilético persistir e não for interrompido a tempo.
Diário
Gestão da dieta
Para além da dieta cetogénica, são recomendados os seguintes princípios para a dieta diária.
A dieta diária deve ser ligeira, evitando o excesso de comida, o excesso de enchimento, o excesso de frio, o sobreaquecimento, o tabaco, o álcool e os alimentos picantes e estimulantes.
Aumentar a ingestão diária de legumes e frutas para garantir o fornecimento de fibras alimentares, cálcio, potássio e vitaminas.
A utilização prolongada de fármacos antiepilépticos pode afetar o metabolismo e a absorção do ácido fólico e da vitamina B12, podendo mesmo provocar uma anemia megaloblástica. Para além dos legumes e dos frutos, é também necessário tomar suplementos de miudezas, ovos, feijão, levedura e frutos secos.
Evitar bebidas que afectam a excitabilidade nervosa, como o álcool, a cola, o chá forte e o café forte.
Gestão da vida
A vida deve ser regular, garantir o tempo de sono e evitar o stress excessivo, o esforço e ficar acordado até tarde.
Os familiares das pessoas com crises frequentes devem ter mais cuidado e acompanhá-las.
Evitar colocar objectos instáveis, frágeis e cortantes no ambiente de vida para evitar lesões acidentais.
Não é aconselhável praticar desportos ou ocupações perigosas, como natação, caminhadas, trabalhos aéreos e condução.
Apoio psicológico
Os doentes devem manter uma mentalidade positiva e otimista e comunicar mais frequentemente com os familiares e os médicos.
Os familiares devem dar apoio, encorajamento e conforto suficientes ao doente.
Controlo da doença
A forma, a frequência e a duração das crises podem ser registadas através de vídeos, diários, etc., de modo a ajudar o médico a compreender a doença e o efeito do tratamento, bem como a formular e ajustar o plano de tratamento.
Exame de acompanhamento
Seguir as instruções do médico para a revisão, geralmente todos os meses durante os primeiros 3 meses de toma do medicamento; após 3 meses de toma do medicamento, a cada 3 a 6 meses para uma revisão regular.
Exames a efetuar durante a revisão: eletroencefalograma, TAC da cabeça, RMN da cabeça, etc.
Prevenção
Prevenção da doença
Alguns tipos de epilepsia estão geneticamente relacionados, pelo que se recomenda o aconselhamento genético e o diagnóstico pré-natal para as pessoas que planeiam ter filhos.
As mulheres grávidas devem ajustar antecipadamente a sua medicação, sob orientação do médico, para evitar os efeitos teratogénicos dos medicamentos.
Prevenção de convulsões