A úlcera oral recorrente (URO), também conhecida como úlcera aftosa recorrente (UAR) ou estomatite aftosa recorrente (EAR), tem o nome grego “aphthous” (ardente) devido à sua dor ardente pronunciada. É conhecida como “aftosa” (dor ardente). É comummente referida como “fogo na boca” ou “feridas na boca”. É a doença mais comum da mucosa oral e a sua prevalência é a mais elevada entre as doenças da mucosa oral, com os inquéritos epidemiológicos nacionais a mostrarem que pelo menos uma em cada cinco pessoas já teve uma úlcera na boca. Pode ocorrer tanto em homens como em mulheres, em qualquer idade e em qualquer raça. A doença caracteriza-se por úlceras recorrentes em várias partes da mucosa oral, sem outros sinais de doença, sendo cíclica, recorrente e autolimitada, com dor ardente significativa nas úlceras. Ocorre em zonas pouco queratinizadas dos lábios, língua, bochechas e palato mole. Não é contagiosa. As úlceras ocorrem uma vez em cada poucos meses nos casos ligeiros, mas nos casos graves ocorrem continuamente, sem intervalo, afectando a qualidade de vida do doente ao interferir com a alimentação e a fala. Etiologia e patogénese A etiologia e a patogénese ainda são desconhecidas. O quadro histopatológico é de uma inflamação inespecífica. A maioria dos estudiosos acredita que o desenvolvimento de úlceras na boca é o resultado de uma combinação de factores. A imunidade, a genética e o ambiente podem constituir a “tríade” de factores no desenvolvimento de úlceras orais, ou seja, os antecedentes genéticos e os factores ambientais adequados (incluindo o ambiente psiconeurológico, psico-comportamental, laboral e social) podem desencadear uma resposta imunitária anormal e resultar nas lesões características das úlceras orais. Com um ou mais factores activos, alternando e sobrepondo-se, há uma diminuição da imunidade do organismo, disfunção imunitária, que também provoca ataques frequentes de úlceras orais recorrentes. 1, imune: alguns pacientes mostram deficiência imunológica, alguns pacientes mostram reação auto-imune, causando a destruição do tecido e o aparecimento da doença. 2, Genética: Se um ou mais pais têm úlceras bucais recorrentes, então seus filhos são mais propensos a desenvolver a doença do que a população em geral. 3) Doenças ou sintomas como perturbações digestivas, tais como úlceras gástricas, úlceras duodenais, hepatite crónica ou prolongada, colite, etc., bem como anemia, paranóia, indigestão, diarreia, febre. O papel das bactérias nas úlceras da boca tem sido sugerido há muitos anos e as bactérias estreitamente associadas às úlceras da boca são o Streptococcus haematobium e o Helicobacter pylori. Um desequilíbrio na produção e eliminação de radicais superóxidos, um desequilíbrio na relação entre o tromboxano B2 e a prostaglandina 6 e uma diminuição do nível global de tromboxano B2 podem causar úlceras na boca. As perturbações da microcirculação conduzem a um fluxo sanguíneo lento, a um fluxo sanguíneo baixo e a terminações venosas capilares dilatadas, resultando em isquémia e hipoxia locais, o que leva a danos na membrana mucosa e à formação de úlceras. No entanto, a maioria dos doentes goza de boa saúde e não tem antecedentes de doença sistémica. 4. os seus próprios problemas afectivos mentais: como falta de sono, fadiga excessiva, tensão mental, trabalho stressante, alterações do ciclo menstrual, etc. A constituição de deficiência de Yin torna-se uma patente para este sintoma. 5. deficiência de vitaminas ou oligoelementos: como a falta de oligoelementos zinco, ferro, falta de ácido fólico, vitamina B12 e desnutrição, alto teor de cobre, etc., pode reduzir a função imunológica e aumentar a probabilidade de desenvolvimento de úlceras bucais recorrentes. 6. foi relatado que a cessação do tabagismo também pode desencadear úlceras bucais. 7) O 12-alquilsulfato de sódio (SLS), um componente da pasta de dentes, pode irritar a mucosa e provocar úlceras na boca. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nas manifestações clínicas, não existindo indicadores laboratoriais definitivos para apoiar o diagnóstico. As úlceras orais recorrentes são úlceras redondas ou ovais recorrentes com características “amarelas, vermelhas, côncavas e dolorosas”, ou seja, uma pseudomembrana amarela ou branco-acinzentada sobre a superfície da lesão, rodeada por uma faixa vermelha e congestionada de aproximadamente 1 mm, com uma depressão central e uma base macia, e dor em queimadura acentuada. A doença é auto-limitada e não cicatriza. Classificação da doença 1. Ligeira: cerca de 80%. As úlceras são geralmente em número de 3 a 5 e estão dispersas. As úlceras tendem a desenvolver-se em membranas mucosas não queratinizadas ou pouco queratinizadas, como os lábios, a língua, as bochechas e a consternação mole, e raramente em membranas queratinizadas, como a gengiva aderente e o palato duro. As úlceras começam a cicatrizar em cerca de 5 dias e cicatrizam completamente sem deixar cicatrizes em cerca de 7 a 10 dias. O intervalo de tempo varia de meio mês a vários meses, com alguns doentes a sofrerem ataques intermitentes e prolongados, que podem ocorrer na altura da menstruação ou após esforço. Normalmente, não há sintomas ou sinais sistémicos evidentes. 2) Pesada: Também conhecida como inflamação glandular peri-mucosa necrosante recorrente ou estomatite peri-glandular. Este tipo representa cerca de 8% dos casos. Ocorre na adolescência. A úlcera é profunda e grande, assemelhando-se a uma “cratera”, podendo atingir profundamente as glândulas submucosas e o tecido periglandular, e pode ter >1 cm de diâmetro. O tecido circundante é vermelho e ligeiramente elevado, com uma base ligeiramente dura e uma pseudomembrana amarelo-acinzentada ou tecido necrótico branco-acinzentado na superfície. A duração é longa, podendo ir até 1-2 meses ou mais. Normalmente, surgem 1-2 úlceras, mas podem aparecer 1 ou várias pequenas úlceras durante o processo de cicatrização. A dor é intensa e podem ocorrer cicatrizes após a cicatrização, o que pode resultar em defeitos nos tecidos, como a ponta da língua e o lóbulo palatino. Podem estar presentes sintomas sistémicos, como dor de cabeça, febre e linfonodomegalia localizada. A úlcera pode recidivar num local previamente cicatrizado. 3) Úlceras do tipo herpes: também conhecidas como feridas da boca do tipo estomatite, representam cerca de 10% dos casos, as úlceras são de pequeno diâmetro, cerca de 2 mm, com um grande número de úlceras, até uma dúzia ou dezenas, espalhadas como “estrelas no céu”. Pode ser acompanhada de mal-estar geral, como dor de cabeça, febre baixa e inchaço e dor localizados nos gânglios linfáticos. O padrão de aparecimento é o mesmo que o de uma úlcera bucal recorrente ligeira, que não deixa cicatriz após a cicatrização. Diferenciação da doença 1. Vesículas: Existe uma diferença entre vesículas e úlceras superficiais na apresentação clínica. As úlceras orais podem ser causadas por factores sistémicos ou locais, embora várias úlceras sejam intra-epiteliais ou subepiteliais, superficiais ou profundas, agudas ou crónicas, benignas e malignas, mas todas têm depressão; forma regular, redonda ou oval; limites distintos, e a mucosa normal circundante “urdidura e trama”. As erosões orais, por outro lado, apresentam-se clinicamente como congestão e erosões niveladas com a superfície normal da mucosa, sem depressões, cobertas por pseudomembranas exsudativas, de várias formas e irregularidades, e com limites pouco nítidos entre a mucosa normal circundante. Em segundo lugar, a evolução e a cicatrização das duas são diferentes. As úlceras têm geralmente uma evolução mais curta e, uma vez cicatrizadas, são “secas”, sendo que as úlceras superficiais e benignas cicatrizam sem cicatrizes, com excepção das úlceras profundas e musculares e das úlceras malignas da boca. As úlceras cicatriciais são geralmente mais longas, recorrentes e “descuidadas” no seu processo de cicatrização, mas as úlceras cicatriciais geralmente não deixam cicatriz. Finalmente, as duas têm um aspecto diferente ao microscópio. As úlceras apresentam uma interrupção da continuidade epitelial, enquanto as vesículas são mais superficiais e não apresentam uma interrupção da continuidade epitelial. Quando as úlceras e as vesículas são menos típicas, a diferenciação pode ser difícil, mas com uma observação cuidadosa é geralmente possível fazer a distinção. Vale a pena sugerir que as duas lesões são intercambiáveis ou que ambas existem ao mesmo tempo. 2) Herpes simplex: Ocorre em bebés e crianças pequenas e caracteriza-se precocemente por grupos de pequenas bolhas que se fundem para formar vesículas maiores ou úlceras irregulares quando se rompem. A recorrência está claramente relacionada com o factor desencadeante. A recorrência é frequentemente precedida por sintomas prodrómicos, como dor de garganta e mal-estar, e é mais frequentemente acompanhada por um desconforto geral significativo durante o início da doença. As úlceras orais recorrentes graves devem ser diferenciadas das úlceras cancerosas, das úlceras tuberculosas, das úlceras traumáticas e da metaplasia necrosante das glândulas salivares. Tratamento Ainda não existe uma cura específica para a doença. Os princípios do tratamento são a eliminação das causas, o fortalecimento do organismo e o tratamento dos sintomas, de modo a reduzir o número de recidivas, prolongar o período de intervalo, reduzir a dor e promover a cura. O tratamento preconiza uma combinação de medicina sistémica e local, chinesa e ocidental, física e psicológica. A. A úlcera recidiva apenas algumas vezes por ano, cada recidiva dura apenas alguns dias e a dor é tolerável. Procurar os factores desencadeantes relevantes e geri-los. Ajudar o doente a resumir as modalidades de tratamento seguras e eficazes e continuar a utilizá-las. B. As úlceras recorrem mensalmente, cada uma com uma duração de 3-10 dias, e a dor interfere com a alimentação e a limpeza diária da boca. Os possíveis factores desencadeantes são discutidos com o doente e geridos. Aplicar corticosteróides durante a fase prodrómica da úlcera (formigueiro, inchaço, etc.) para pôr termo ao seu desenvolvimento. Pode ser utilizado um enxaguamento com clorexidina, um enxaguamento com dexametasona contendo 0,05 mg/5 ml (3 vezes por dia) ou um corticosteróide tópico de alta potência, como uma pomada oral contendo propionato de clobetasol a 0,05% ou acetato de flufenazol (3 vezes por dia). Instruir o doente sobre a higiene oral correcta. Para os casos mais persistentes, pode ser utilizada a aplicação sistémica de adrenocorticosteróides a curto prazo, não excedendo 50 mg/d (de preferência de manhã), por via oral, durante 5 dias. C. Úlceras dolorosas com ataques recorrentes. Adrenocorticosteróides tópicos fortes, como a betametasona, a beclometasona, o propionato de clobetasol e o propionato de fluticasona. Adrenocorticosteróides sistémicos, azatioprina ou outros agentes imunossupressores, como a aminofenona, a hexocetocina e a parada reactiva. Os corticosteróides também podem ser administrados localmente sob a mucosa da lesão, por exemplo, betametasona, dexametasona, tretinoína, para encurtar a duração da dose sistémica. A higiene oral para os doentes com uma higiene oral deficiente é conhecida. (i) Tratamento local: Os principais objectivos são reduzir a inflamação, aliviar a dor e promover a cicatrização da úlcera. 1) Bochecho: solução de aureomicina a 0,25%, solução de clorexidina 1:5000, solução de permanganato de potássio 1:5000, solução de furacilina 1:5000, etc. 2) Comprimidos: comprimidos de Dumefene, comprimidos de lisozima, comprimidos de clorexidina. 3) Dispersões: bing boran, dispersão de tipo estanho, dispersão qing dai, dispersão nutritiva do yin e geradora de músculo, etc. são os principais medicamentos utilizados na medicina chinesa para tratar as úlceras da boca. Além disso, as dispersões compostas de betametasona têm também efeitos anti-inflamatórios, analgésicos e cicatrizantes das úlceras. 4) Película medicinal: A sua matriz contém antibióticos, cortisona e outros medicamentos. É aplicada nas úlceras para reduzir a dor, proteger a superfície da úlcera e promover a cicatrização. 5. analgésico: solução de procaína a 0,5%-1%, solução de dacronina a 0,5%-1%, solução de dicaína a 0,5%-1%, aplicada à superfície da úlcera durante 2 vezes seguidas, utilizada para alívio temporário da dor antes de comer. 6. método Cautery: Adequado para aqueles com pequeno número de úlceras, pequena área e longo intervalo. O método consiste em utilizar dicaína a 2% para anestesia de superfície, depois secar a superfície ulcerada e mergulhar uma pequena bola de algodão mais pequena do que a superfície ulcerada numa solução de nitrato de prata a 10% ou numa tintura de acetato de triazólio a 50% ou numa solução de iodofenol e colocá-la na superfície ulcerada até a superfície ficar branca. Estes medicamentos podem precipitar as proteínas da superfície da úlcera e formar uma película que protege a superfície da úlcera e promove a cicatrização. 7) Encerramento local: Para úlceras aftosas recorrentes graves. Injectar suspensão de acetato de prednisolona a 2,5% 0,5-1ml com solução de procaína a 1% 1ml na parte inferior da úlcera, 1 a 2 vezes por semana durante 2 a 4 vezes. Tem o efeito de acelerar a cicatrização da úlcera. 8. tratamento com laser: a irradiação com laser de hélio-neon pode activar o processo de regeneração da mucosa e diminuir a resposta inflamatória, promovendo a cicatrização. (Imunossupressores: Se a doença auto-imune puder ser identificada através de exame, a utilização de imunossupressores terá uma eficácia óbvia. A prednisona (prednisona) é o fármaco mais comummente utilizado. Para evitar a propagação da infecção, devem ser adicionados antibióticos. No caso da síndrome de Behçet grave, devem ser administrados hidrocortisona ou dexametasona e tetraciclina, que devem ser contra-indicados ou utilizados com precaução em doentes com úlceras gástricas, diabetes mellitus e tuberculose activa. 2) Imunomoduladores e potenciadores (1) Factores de transferência, pidomod, levamisole para aqueles que necessitam de potenciar o efeito da imunidade celular. (2) Vitaminas As vitaminas mantêm a função metabólica normal e promovem a cicatrização da lesão. A vitamina C 0,1-0,2 g 3 vezes por dia e o complexo de vitamina B 1 comprimido 3 vezes por dia são administrados durante os ataques de úlcera. (3) Para as pessoas com níveis reduzidos de zinco no soro que melhoram após a suplementação de zinco, utilizar xarope de sulfato de zinco a 1% ou comprimidos de sulfato de zinco. Tratamento pela medicina chinesa: pode ser dividido em tratamento local e tratamento sistémico: tratamento local: pode ser utilizado para nutrir o yin e produzir músculo, creme de melancia, bórax gelado, etc. Tratamento sistémico: O tratamento é baseado na identificação e tratamento de evidências, e as úlceras bucais recorrentes são divididas em tipo de fogo real e tipo de fogo de deficiência. As úlceras da boca do tipo fogo real podem ser tratadas com Stomach Clearing San e Guiding Chi San, enquanto as úlceras da boca do tipo fogo deficiente devem ser tratadas com Liu Wei Di Huang Wan e Qi Ju Di Huang Wan. Os remédios chineses à base de ervas podem ser escolhidos entre as cápsulas desintoxicantes e de calor e o ponche desintoxicante para estomatite. A prevenção de úlceras na boca está em grande parte relacionada com a qualidade física pessoal. Evitar tanto quanto possível os factores desencadeantes pode reduzir a incidência. 1) Preste atenção à higiene oral, evite danificar a mucosa oral, evite alimentos picantes e estimulação local. 2 – Manter um estado de espírito descontraído e ser optimista e alegre. 3) Assegurar um tempo de sono suficiente e evitar o esforço excessivo. 4. prestar atenção à regularidade da vida e a uma alimentação equilibrada, e desenvolver certos hábitos intestinais para evitar a obstipação.