Recentemente, por não ter sido a família do paciente a prescrever medicamentos e injecções, no Hospital de Terceira Pessoa de Xining City, uma médica foi esbofeteada e pontapeada, resultando em perda de audição. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços ao público. A médica leu a ficha médica e disse que um dos medicamentos escritos na ficha médica poderia causar choque à criança, e como médica, ela não podia apenas prescrever medicamentos e injecções aos pacientes, mas o homem pensava que não havia problema com os medicamentos prescritos pelos especialistas do Hospital da Cruz Vermelha de Qinghai, e insistiu que a médica prescrevesse os medicamentos e injecções. Foi assim que os dois argumentaram, o homem levou o livro de registos médicos em direcção ao médico feminino Wang Mou face a face. O homem também esbofeteou a médica Wangmou, seguido de dois pontapés no estômago da médica Wangmou. （The O facto real é que pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. Porque está tão confiante? Porque, “É prescrito por um especialista”! Bem! Se a minha opinião não for muito diferente da do seu perito, tudo bem, basta prescrevê-la. Mas a questão é, se temos opiniões contraditórias ou mesmo opostas, e eu simplesmente discordo do seu tratamento, será que tenho de copiar a receita? Como se decide perante um paciente agressivo? Outro factor a considerar é que a doença e o corpo humano estão em constante mudança, e quando há novas mudanças na condição, a medicação deve ser ajustada. Não é definitivamente possível adaptar-se à receita original. Mas na vida, verá muitos pacientes teimosos, quer prescritos por médicos chineses ou ocidentais, que se agarram a uma prescrição durante anos, tentando curar tudo para sempre. Por exemplo, se tiver uma constipação, vem ter consigo com uma receita de cefalosporina ou diflucan, e diz: “Foi o que o director lhe prescreveu da última vez”. De volta a esta “dor de cabeça”: Ouve o que os “especialistas” prescrevem, doutor? Segue-os? Nos meus primeiros anos de prática, hesitei nesta questão sensível e não tive as minhas próprias opiniões. Por vezes, quando um paciente ficava perturbado, eu curvava-me para trás para fazer as coisas bem. “Vou prescrever-lho apenas uma vez, e espero não voltar a encontrar um doente tão irracional”. É difícil fazer o seu próprio julgamento independente quando os seus conhecimentos e experiência não são suficientemente maduros. É preciso uma certa coragem, bem como profissionalismo, para subverter completamente uma receita escrita por um especialista e dispensá-la. Mas como deve tomar uma decisão quando não é competente para julgar a razoabilidade de uma receita? A minha resposta é que a sua receita representa a sua opinião. Ao prescrever uma “prescrição especializada”, está do mesmo lado que o perito e deve suportar todas as consequências da prescrição. A questão é, se não tem forma de saber se uma receita está certa ou errada, porque assume esta “responsabilidade” por outra pessoa e arrisca a vida do paciente numa experiência? Quem levará a “bala” por nós? Em 2011, quando eu estava a trabalhar como médico de clínica geral numa clínica ambulatorial comunitária num hospital de segundo nível, isto aconteceu. Um dia, um colega estava a atender um doente idoso, e quando confrontado com um doente repetido, optou por escrever uma receita directa sem pensar. O paciente sofria de uma “sensação superior” e a consulta inicial foi com o chefe que prescreveu duas infusões. Não sei se o paciente lhe pediu para prescrever o mesmo medicamento ou se foi um instinto de seguir a “autoridade”, mas a prescrição para a infusão saiu. Como resultado, o paciente morreu subitamente durante a infusão, e devido à cópia completamente cega da receita, alguns procedimentos básicos como tomar a tensão arterial e pedir uma história médica clara não foram realizados, e a família mordeu a bala e disse que foi a injecção que o matou. A disputa médica rapidamente se tornou tão publicitada que a parte afectada forçou o hospital a parar o corpo e a polícia foram destacados. O incidente causou ao hospital e aos médicos uma enorme dor de cabeça e uma má reputação, e demorou vários meses até que o incidente morresse após a indemnização e as desculpas terem sido apresentadas. Coincidentemente, o meu colega e eu trocámos de turno nesse dia, e para os forasteiros, pareceu-me que ele levou a “bala” por mim. O meu pensamento sobre isto é que pode não ter sido. Porque nesse ano, eu tinha-me tornado silenciosamente “rebelde”. Quase nunca receito fluidos para pessoas sem provas clínicas de febre alta e desidratação. E muitas vezes recuso pacientes que pedem prescrições especializadas – se eu tiver uma opinião diferente sobre o tratamento. Também não participo em nenhuma “corrida às armas económica” em que outras pessoas se ocupam do paciente amante da infusão e prescrevem infusões até ao ponto de redenção na prossecução dos negócios. Quando confrontado com um representante médico que veio à minha porta, a minha atitude foi mais clara: pode trabalhar, mas não interfira ou influencie as minhas receitas. À medida que adquiri experiência clínica, a minha atitude nesta matéria tornou-se cada vez mais clara. A primeira regra de ser médico – é ser responsável pelo paciente. Só se for suficientemente responsável pelo paciente, esta é a melhor protecção para a sua própria prática de medicina, e esta minha experiência pessoal reforçou a minha crença nisto. As melhores prescrições Na prática da medicina, segue honestamente os princípios médicos e não se submete à chamada “opinião especialista”, nem se submete à violência do paciente, nem segue cegamente os chamados “modismos”. Se souber e tiver a certeza, tratá-los-á de forma honesta e cuidadosa. Se não souber e não tiver a certeza, diz a verdade ao paciente e deixa-o escolher outro. Nunca se deve fingir saber o que se está a fazer apenas para ganhar dinheiro. Tal como a mulher nas notícias, mesmo que tenha uma “receita especializada”, mesmo que “a paciente esteja a lutar contra o peixe”, ela continua a não decidir mudar a sua decisão – não lhe dar uma cópia da receita. Essa é a minha receita. A paciente não compreende esta relação, mas o médico sim, e é por isso que ela se agarra aos seus princípios. Se um espancamento pode cuidar da vida de uma criança e não correr riscos desnecessários, e pode educar um dos pais pelo exemplo a não correr riscos com o seu filho e a abusar de drogas. Então o esforço e o sacrifício poderiam ter valido a pena. É claro que os pais têm de pagar um preço elevado pela sua imprudência e rudeza, podem ser ignorantes, mas não devem sair e cometer violência, caso contrário são obrigados a pagar o preço. Só espero que, depois de pagar este pesado preço, a família da criança aprecie as dores do médico que é responsável por si desta forma. As melhores receitas são sempre as que se baseiam no julgamento independente do médico, e não as que são completamente cegas. O conhecimento, as competências e a experiência são importantes, mas o mais importante é o pensamento e a opinião independente do médico. Numa cena médica onde não há especialistas, mesmo o mais pequeno é um especialista. Os médicos devem ter a vida do paciente como primeiro ponto de consideração e fornecer a solução médica mais fiável para o paciente, em vez de se lançarem às cegas e fetichizar os outros. Quanto mais não se sabe, menos se implementa cegamente. Por vezes, “o médico diz que não sabe” é a receita mais responsável pelo paciente, aparentemente impiedosa mas a escolha mais compassiva.