Como parte importante da medicina chinesa, a medicina chinesa à base de plantas (doravante designada por MTC) tem dado grandes contribuições para a saúde da humanidade. Com o desenvolvimento contínuo de razões de saúde e a combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento de doenças, a aplicação clínica da MTC e dos seus preparados está a aumentar. Nos últimos anos, tem havido um aumento no número de relatos de reacções adversas causadas por medicamentos à base de plantas e suas preparações, e tem sido relatado que a “hepatite relacionada com drogas” causada por medicamentos à base de plantas representa 21,0%-51,4% de todos os casos de doenças hepáticas relacionadas com drogas na prática clínica. A crença cega de que a medicina chinesa é um medicamento natural e não tem efeitos adversos é unilateral, pelo que se deve prestar atenção às lesões hepáticas causadas pela medicina chinesa.
Causas da “hepatite relacionada com drogas” causada pela medicina chinesa
1. factores da medicina chinesa.
(1) conceitos errados sobre a medicina chinesa “a medicina natural não é tóxica” é propaganda enganosa, é veneno de três pontos da medicina. A medicina chinesa não é apenas venenosa, um pequeno número de medicamentos tem uma grande toxicidade! Há discussões claras nas ervas, livros médicos e livros escolares modernos, por exemplo, as ervas que quebram a estase sanguínea e dispersam nós e as que matam insectos não devem ser tomadas durante muito tempo, pois tendem a prejudicar a energia vital.
(2) A composição química e a actividade farmacológica das ervas chinesas são muito complexas, e muitas plantas podem sintetizar produtos químicos tais como alcalóides e peptídeos periódicos, que têm efeitos tóxicos nos animais e ganham a sua própria protecção. O fígado, como fábrica biológica do organismo para o processamento de químicos, pode produzir metabólitos intermediários tóxicos enquanto remove estas substâncias tóxicas, conduzindo a “hepatite relacionada com drogas”.
(3) Há muitos casos de medicamentos chineses à base de ervas com nomes diferentes ou com o mesmo nome, o que pode levar a intoxicações devido a identificação e utilização indevidas. Por exemplo, Fangqi tem Fangqi largo e Fangqi em pó, e Fangqi largo foi reportado como tendo hepatotoxicidade e nefrotoxicidade na prática clínica.
(4) Os medicamentos também podem ser afectados por diferentes condições de origem, cultivo, época de colheita, processamento e mistura, transporte e armazenamento, etc. Por exemplo, a ingestão de grandes doses de Shou Wu cru e não concentrado pode levar a danos no fígado.
(5) O uso de medicina chinesa ou de medicina chinesa patenteada não está de acordo com as características básicas do diagnóstico e tratamento da medicina chinesa, e viola o princípio da contra-indicação, tal como evitar o uso de medicamentos publicados para a deficiência superficial de sudorese espontânea e deficiência de Yin de sudorese nocturna, e evitar o uso de medicamentos laxantes para mulheres antes e depois do parto.
2. factores do paciente
(1) Pacientes que tomaram alguns medicamentos chineses tóxicos, medicamentos chineses patenteados ou receitas ou receitas secretas por si próprios ou por engano, ou pacientes que não conhecem a hepatotoxicidade de alguns medicamentos chineses, e por isso tomam uma dose demasiado grande de medicamentos chineses ou utilizam-nos durante demasiado tempo, causando “hepatite de drogas”.
(2) As diferentes idades ou condições de saúde, tais como os idosos, as crianças, as frágeis, as mulheres grávidas e as que têm disfunções hepáticas e renais, são mais susceptíveis de causar reacções tóxicas.
(3) As reacções tóxicas também podem ocorrer em poucas pessoas em doses regulares devido a diferenças individuais.
Além disso, como há pouca investigação sobre a medicina chinesa, especialmente a medicina chinesa composta, não sabemos que efeito tem a administração de um medicamento chinês sobre a actividade das enzimas metabolizadoras de medicamentos, o que pode levar à acumulação ou transformação metabólica de outros medicamentos tomados com ele no organismo, produzindo assim efeitos tóxicos sobre o fígado.
Ervas comummente usadas que podem causar “hepatite relacionada com drogas
As ervas comummente utilizadas que se descobriu causarem “hepatite induzida por drogas” incluem: Huang Yao Zi, Ju San Qi, Cang Er Zi, He Shou Wu, Lei Gong Vine, Ai Ye, Wang Jiang Nan, Atractylodes Macrocephalae, Smallpox Powder, Sang Sang Sang Sang Sang, Guan Zong, Pu Huang, Ephedra, Chai Hu, Senna, Centipede, Acacia Bark, Clove, Neem, Crow’s Mantle, Mao Dong Qing, Castor’s Seed, Lai Lu, Dan Shen, Poppy, Sang Sang Sang Sang Sang, etc. papoila, amora, gengibre, ruibarbo, ceptro de tigre, artemísia, artemísia, bupleurum, bupleurum, noz-moscada, shangliu, changshan, bordo, cinábrio, faisão, scutellaria, valeriana, aconite, fruta branca, etc.
As seguintes preparações à base de ervas são conhecidas por causar “hepatite relacionada com drogas”: Pílula Ossos Fortes e Pílula Articulada, Xiao Chai Hu Tang, Da Chai Hu Tang, Cápsula Composta de Qing Dai (Pílula), Pílula Ke Yin, Xiao Yin Tablets (Pílula), Xiao Nucleus Tablets, Bai Pu Feng Capsule, Bai Fu Kang Punch, Bai Etching Pill, Liushen Pill, Noma San, Ma Heng Shi Gan Tang, Ge Gen Tang, Da Huang Mudan Pi Tang, Fang Feng Tong Sheng San, Damp Poison Clear, Blood Poison Pill, Chasing Wind e Bone Nine. A medicina chinesa é também utilizada para tratar tosse e sibilos, fortalecimento ósseo e cápsulas de Tendão, comprimidos imortais ósseos, Zeng Sheng Ping, seis comprimidos de Deus, comprimidos de desintoxicação Niuhuang, comprimidos de Tianma, injecção de Dan Shen Compound, Di Ao Xin He Kang, comprimidos Kunming Shan Hai Tang, etc.
Além disso, alguns medicamentos chineses tópicos também podem causar diferentes graus de “hepatite relacionada com drogas” quando tomados por engano: vesícula biliar de peixe, videira de peixe, lebre marinha, stellaria, óleo de hortelã-pimenta, óleo de semente de algodão cru, óleo de tungsténio e óleo de tungsténio, etc.
Manifestações clínicas de “hepatite relacionada com drogas” causadas por medicamentos chineses
Nos últimos 70 anos, verificou-se que mais de 350 plantas em todo o mundo contêm alcalóides hepatotóxicos que se assemelham clinicamente a todas as formas de doença hepática aguda e crónica, incluindo danos hepatocelulares agudos, colestase, hepatite crónica com fibrose, cirrose, e insuficiência hepática fulminante.
Os sintomas clínicos comuns de “hepatite aguda relacionada com drogas” são fraqueza, falta de apetite, anorexia, distensão abdominal, náuseas e vómitos, com um pequeno número de doentes a sofrer de erupção cutânea, febre, icterícia indicando danos hepatocelulares significativos ou colestase intra-hepática, e em casos graves, coma hepático, hemorragia gastrointestinal, insuficiência renal e até morte. Por exemplo, senna, ephedra, jinbao, brahmi, dabaihua e xiaochaihu tang.
Colestase, cujas manifestações clínicas incluem icterícia, prurido, náuseas, mal-estar e fadiga. As características bioquímicas são fosfatase alcalina elevada, gama-glutamil transpeptidase, 5’nucleotidase e outros indicadores de danos nos canais biliares. Tem sido relatado que a colestase aguda é causada por ácido giberélico. Também foi relatado que o glicopirrolato provoca o desaparecimento da síndrome do canal biliar.
A hepatite crónica pode ser semelhante em apresentação à hepatite viral crónica e à hepatite crónica auto-imune. Os danos crónicos no fígado podem ocorrer com a utilização a longo prazo de ervas chinesas como Xiao Chai Hu Tang e Jin Bu Xie.
Prevenção da “hepatite relacionada com drogas” causada pela medicina chinesa
(1) Compreender adequadamente a hepatotoxicidade dos medicamentos chineses. Aumentar a consciência das reacções adversas dos medicamentos e dissipar a ideia errada de que os medicamentos chineses são seguros de utilizar e não têm reacções adversas. Ainda há muita investigação a fazer sobre os efeitos adversos dos medicamentos chineses, mas é difícil porque os medicamentos chineses são frequentemente preparações compostas de múltiplos medicamentos, e o mesmo medicamento, se a origem, plantação, período de crescimento, época de colheita, processamento, preparação, transporte, armazenamento e outras ligações forem diferentes, não só a composição e eficácia são diferentes, como também os efeitos adversos são diferentes. Quer se trate de uma simples-medicina, uma sopa multi-medicina, um medicamento chinês patenteado, ou uma injecção, tudo pode causar danos no fígado.
(2) Reforçar a publicidade, educação e orientação dos pacientes, aconselhá-los a tomar medicamentos sob a orientação de um médico, e prevenir ou corrigir o seu uso indiscriminado de receitas únicas populares, medicamentos chineses e ocidentais ou produtos de saúde, especialmente porque certos produtos de saúde chineses carecem frequentemente de experiências rigorosas em animais e observações clínicas antes de serem comercializados, e as reacções adversas são frequentemente imprevisíveis. Isto pode não só reduzir a carga metabólica sobre o fígado, mas também evitar potenciais danos tóxicos para o fígado devido a drogas.
(3) Usar drogas de forma racional. No decurso do tratamento, os médicos devem tentar evitar o uso de drogas que tenham sido relatadas na literatura para causar “hepatite relacionada com drogas”, e prescrever drogas de acordo com a dose, método de administração e curso do tratamento prescrito ou recomendado pela farmacopeia. A capacidade de desintoxicação dos medicamentos é reduzida em doentes desnutridos e idosos, que são mais propensos a danos hepáticos relacionados com drogas, pelo que a dosagem de medicamentos deve ser reduzida de forma apropriada; evitar o uso de demasiados medicamentos, e evitar a aplicação combinada de múltiplos medicamentos chineses ou com múltiplos medicamentos ocidentais.
(4) Durante a aplicação da medicina chinesa, uma vez que se verifique que o paciente apresenta sintomas como fraqueza, falta de apetite e icterícia, ou manifestações alérgicas como erupções cutâneas e febre, a função hepática deve ser verificada e o medicamento deve ser parado a tempo.
A medicina chinesa tem efeitos tanto farmacológicos como toxicológicos, e mesmo os seus ingredientes activos são os seus ingredientes tóxicos. Na prática clínica, os médicos e os pacientes devem ser encorajados a comunicar reacções adversas associadas à medicina chinesa, a fim de estudar a incidência de hepatotoxicidade das preparações chinesas, para que a nossa essência nacional possa florescer e servir as pessoas melhor e mais seguras.