Na China, a grave ameaça que a fibrilação atrial (FA) representa para a função cardíaca, estado de saúde e qualidade de vida dos pacientes tem recebido cada vez mais atenção. Segundo as conclusões do National Heart Lung and Blood Institute (EUA) em 2005, existem actualmente cerca de 10 milhões de pessoas com FA na China. De acordo com estudos epidemiológicos na China, a fibrilação atrial paroxística e isolada (FA sem outras condições cardíacas) é responsável por mais de um terço do número total de pacientes. De acordo com estimativas conservadoras, existem actualmente mais de 3 milhões de pacientes com FA paroxística e isolada no continente. A ablação por radiofrequência foi introduzida no início do século XX e tem mostrado bons resultados. Em 2002, a ala 9 do Hospital Beijing Anzhen começou a realizar a ablação por radiofrequência da fibrilação atrial em conjunto com cirurgia cardíaca para pacientes com fibrilação atrial orgânica (fibrilação atrial associada a outras doenças cardíacas que requerem tratamento cirúrgico, tais como doenças valvulares que requerem cirurgia de substituição de válvula). No entanto, este tratamento cirúrgico eficaz para a fibrilação atrial ainda só está disponível para pacientes com fibrilação atrial orgânica. A incisão e lesão mediana do esterno convencional é difícil de aceitar em doentes com fibrilação atrial isolada. Em seguida, a terapia de ablação por radiofrequência de fibrilação atrial cateterizada tornou-se disponível, oferecendo uma nova opção de tratamento para estes pacientes, mas com pouca eficácia de sessão única. Foi apenas em 2005 que o tratamento de ablação por radiofrequência cirúrgica minimamente invasivo se tornou disponível, oferecendo uma nova e altamente eficaz opção de tratamento para este grupo de pacientes. a ala 9 foi a primeira a introduzir este novo método de tratamento na China em 2006. Desde então 90％dos pacientes tratados por fibrilhação atrial foram curados. Após anos de trabalho árduo, o Ward 9 do Hospital Pequim Anzhen tornou-se o maior centro de tratamento de fibrilação atrial cirúrgica da Ásia e um dos 3 primeiros a nível internacional. O Director Meng Xu foi também eleito por peritos internacionais como membro do conselho da Sociedade Internacional de Cirurgia Minimamente Invasiva. O tratamento de fibrilação atrial cirúrgica minimamente invasivo, internacionalmente, é cada vez mais aceite por pacientes com fibrilação atrial isolada pela sua segurança, eficiência e características minimamente invasivas. Desde 2007, cerca de 300 pacientes foram submetidos a tratamento de ablação por radiofrequência de fibrilhação atrial minimamente invasivo no Hospital Beijing Anzhen. A taxa de cura da fibrilação atrial isolada paroxística atingiu os 90％. O grupo de indicação para cirurgia de ablação por radiofrequência minimamente invasiva é a fibrilação atrial isolada. As suas principais características são segurança, eficiência, trauma mínimo e tempo de procedimento curto. Tecnicamente falando, a ablação cirúrgica cardíaca minimamente invasiva aplica um sistema de energia de ablação cirúrgica para ablação do epicárdio nas áreas chave onde ocorre a fibrilação atrial e é mantida através de pequenas incisões bilaterais no peito, assistidas por toracoscopia, sem que o coração bata. As principais operações incluem quatro: isolamento extensivo de veias pulmonares bilaterais; ablação linear do átrio esquerdo; denervação parcial do epicárdio; e manipulação da excisão da aurícula esquerda. Para além das diferenças nas modalidades de ablação, as principais vantagens das técnicas de cirurgia cardíaca minimamente invasiva em relação às técnicas de ablação intervencionista do cateter são: 1. conceito de tratamento: O conceito de cirurgia minimamente invasiva é conseguir a cura teórica da fibrilação atrial com o mínimo trauma possível utilizando uma abordagem cirúrgica que inclui: isolamento da veia pulmonar (IVP), ablação linear da veia pulmonar circunferencial esquerda (AVAC), gânglio autonómico (GPs) ablação, e corte e ablação do ligamento Marshall, quatro tratamentos chave. Destes, a ruptura e ablação do ligamento de Marshall é o único procedimento cirúrgico que pode ser realizado.2 A remoção da aurícula esquerda é também o único procedimento cirúrgico que pode ser realizado. A aurícula esquerda é o local principal de formação de trombos em doentes com fibrilação atrial. A remoção da aurícula esquerda reduz o risco de trombose e embolia, e mesmo no pequeno número de pacientes tratados que não estão completamente curados da fibrilação atrial, o risco de trombose é ainda significativamente reduzido. Técnicas cirúrgicas minimamente invasivas removem rotineiramente a aurícula esquerda sob visualização directa, uma operação que pode reduzir a taxa de AVC devido à FA para menos de 10%; e para pacientes que já têm um trombo na aurícula e estão, portanto, contra-indicados para a ablação do cateter, a cirurgia minimamente invasiva permite a remoção directa da aurícula e do trombo, eliminando grandemente o risco de AVC.3. Penetração na parede e precisão da linha de ablação. Uma das chaves para o sucesso da ablação por radiofrequência da fibrilação atrial está completa e a penetração da linha de ablação na parede da veia pulmonar isolada. Isto porque linhas de ablação incompletas ou impermeáveis podem deixar tráfego eléctrico entre as veias pulmonares e o átrio esquerdo, levando à falha do tratamento da fibrilação atrial. Esta é a principal razão pela qual o procedimento cirúrgico clássico Cox-maze III é capaz de atingir uma taxa de cura 95％ alta taxa de cura. O procedimento de ablação cirúrgica minimamente invasivo utiliza um sistema de ablação por radiofrequência bipolar bloqueado, no qual a migração atrial esquerda da veia pulmonar, a almofada de gordura epicárdica, é colada entre as pinças bipolares e o tecido entre os pólos é então ablacionado com energia de radiofrequência até se conseguir uma penetração completa na parede, impulsionada pelo dispositivo único de monitorização da penetração na parede do sistema. Dependendo da espessura do tecido atrial, um segundo, terceiro, quarto ou mais abaixamentos transmurais são realizados para o lado atrial, dependendo da espessura do tecido, criando assim múltiplos bloqueios e isolamentos de condução eléctrica. É também importante salientar que a linha de ablação cirúrgica é muito fina, apenas cerca de 1mm de largura, e funciona sob visão toracoscópica e directa, ablatando apenas o tecido na área alvo, quase evitando danos nos tecidos e estruturas adjacentes. 4. Elevada taxa de sucesso para tratamento único, sem necessidade de ablação repetida. A cirurgia minimamente invasiva é um tratamento único, do qual, a taxa de cura a longo prazo, de acordo com a experiência no estrangeiro, pode atingir 91,3%. Na China, a experiência da cirurgia de ablação por radiofrequência minimamente invasiva na Ala 9 do Departamento de Cirurgia Cardíaca do Hospital Beijing Anzhen mostra que, desde Dezembro de 2006, foram tratados cerca de 300 pacientes, com uma taxa de cura de 90%. Isto é comparável à eficácia dos estudos internacionais. No Hospital Pequim Anzhen, o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial tornou-se cada vez mais maduro, mas a nível nacional, o tratamento cirúrgico da fibrilação atrial está ainda na sua infância. Para os cerca de 10 milhões de pacientes com fibrilação atrial, esta tecnologia deve, e irá, proporcionar um melhor tratamento aos pacientes com fibrilação atrial, tendo em conta a experiência internacional e nacional disponível. A principal vantagem da cirurgia minimamente invasiva é sem dúvida a alta taxa de cura com uma única ablação. 5. Segurança e baixas taxas de complicações Como mencionado acima, a cirurgia minimamente invasiva é realizada sob toracoscopia e visão directa, utilizando um sistema avançado de ablação que pode evitar completamente danos nos tecidos atriais que não o tecido alvo, e funciona apenas na migração atrial esquerda da veia pulmonar, parte do átrio esquerdo, sem as possíveis complicações da ablação do cateter, tais como estenose da veia pulmonar, lesão do esófago, ou mesmo ruptura do coração; praticamente falando Com base na experiência internacional e nos primeiros resultados do tratamento no Hospital Anzhen, há muito poucas complicações associadas à ablação, e o efeito arritmogénico da cirurgia minimamente invasiva é muito baixo, com poucos casos de taquicardia atrial pós-operatória frequente ou de eventos atriais prematuros. O custo global da cirurgia minimamente invasiva é baixo e, segundo o Centro de Fibrilação Atrial do Hospital de Anzhen, o custo médio de hospitalização é de apenas cerca de 60.000 RMB como tratamento único. 7. nenhum dano radiológico. As intervenções habituais do cateter para ablação envolvem radiação de raios X inevitável, tanto para o médico como para o paciente. Na experiência Pappone, por exemplo, o tempo médio de operação de 267 pacientes com ablação de cateteres, utilizando o sistema de calibração CARTO 3D, foi de 212±60 min, dos quais 25±10 min foram gastos em radiação de raios X. Como mencionado acima, a cirurgia minimamente invasiva é menos invasiva e menos arriscada, o que significa que o período de recuperação após o tratamento é muito curto e há um vasto leque de pessoas que podem receber tratamento. De acordo com a experiência do Hospital Anzhen, os pacientes podem ter alta do hospital em 4 a 6 dias após a cirurgia, enquanto que a experiência no estrangeiro é que normalmente têm alta em 1 a 3 dias após a cirurgia. Segundo a experiência internacional, o paciente mais jovem a submeter-se a uma cirurgia minimamente invasiva tinha 14 anos e o mais velho 87 anos; o paciente mais velho recebido no Hospital Anzhen tinha 73 anos e teve alta 4 dias após a cirurgia, sem episódios de fibrilação atrial aos 4 meses de seguimento. Em resumo, as indicações actuais para a ablação cirúrgica minimamente invasiva da fibrilação atrial são: 1. pacientes com mais de 16 anos de idade; 2. pacientes com fibrilação atrial paroxística e isolada, mas também pacientes com fibrilação atrial permanente que satisfazem os critérios relevantes; 3. pacientes com sintomas significativos de fibrilação atrial que também não têm nenhuma doença cardíaca orgânica grave, tal como doença da válvula cardíaca ou doença da artéria coronária que requer tratamento cirúrgico; 4. pacientes que não responderam à terapia medicamentosa antiarrítmica Pacientes com historial de tromboembolismo, tal como acidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitório (AIT); 9. Pacientes com fibrilação atrial recorrente após a ablação do cateter; 10. Pacientes que não podem pagar o tratamento de ablação de cateteres.