Se a cor do sangue menstrual for preta, a causa mais frequente é o mau fluxo do sangue menstrual. Quando o útero se encontra numa posição anterior ou retroflexa, forma-se um ângulo entre o corpo do útero e o colo do útero, o que dificulta o fluxo do sangue menstrual. Quando o sangue menstrual se acumula na cavidade uterina e depois é retirado da cavidade, torna-se uma hemorragia rançosa, pelo que adquire uma cor negra. A segunda condição clínica é observada em casos de miomas cervicais, pólipos cervicais grandes ou aderências cervicais incompletas, que podem levar a um fluxo de sangue menstrual deficiente e causar uma cor escura.