01. o que é a doença do refluxo gastro-esofágico?
GERD é uma inflamação digestiva da mucosa esofágica causada pelo refluxo do conteúdo estomacal e duodenal para o esófago. A doença é principalmente devida a várias causas de disfunção anti-refluxo na zona de alta pressão da junção esôfago-gástrica, ou devido a perturbações do mecanismo mecânico local anti-refluxo. A incapacidade de impedir o refluxo do conteúdo gástrico e duodenal para o esófago resulta em danos na mucosa do esófago por substâncias como ácido gástrico, pepsina, sais biliares e enzimas pancreáticas, causando inflamação, erosão, ulceração ou estricção. Liu Yongfei, Centro de Refluxo Gastroesofágico, Hospital Geral da Força Foguete, Exército de Libertação do Povo Chinês
02. que tipos de doenças estão incluídas no GERD?
De acordo com as recentes directrizes do GERD dos EUA, existem três tipos de GERD: GERD nãoerosivo (endoscópico negativo GERD, NERD), esofagite de refluxo (esofagite erosiva, RE ou EE) e esófago de Barrett (BE).
03. o refluxo significa sempre esofagite?
Refluxo não significa necessariamente que tenha esofagite. As pessoas regulares por vezes sofrem sintomas de refluxo, tais como refluxo ácido e azia, mas duram pouco tempo, não danificam a mucosa do esófago e não causam alterações inflamatórias, o que é um refluxo fisiológico. No entanto, à medida que o número e grau de refluxo aumenta, ou causa danos na membrana mucosa, ocorrem manifestações extra-esofágicas, o que é uma reacção patológica. O refluxo gastro-esofágico e a esofagite de refluxo são macroscopicamente o mesmo conceito, mas não na mesma medida. O refluxo gastro-esofágico é um fenómeno que pode levar a sintomas como o refluxo ácido e a azia, mas sem danos na mucosa, que é “ refluxo sintomático”. Algumas pessoas têm não só sintomas, mas também danos na mucosa, que é “ esofagite de refluxo”. Tanto o refluxo sintomático como a esofagite de refluxo são chamados “ doença de refluxo gastroesofágico”.
04. o que é o refluxo GERD?
O refluxo GERD inclui tanto o refluxo gastroesofágico como o refluxo gastroesofágico duodenal. O primeiro é principalmente conteúdo gástrico, ou seja, ácido gástrico e pepsina; o segundo é principalmente: sais biliares e enzimas pancreáticas. Estes refluxos individualmente ou em conjunto causam danos nas membranas mucosas dos tecidos e órgãos que o refluxo pode atingir, tais como o esófago, as membranas mucosas da boca, nariz e garganta, e mesmo as membranas mucosas da traqueia e brônquios, sendo o ácido gástrico e a pepsina os principais atacantes, e os sais biliares e enzimas pancreáticas os principais atacantes num ambiente alcalino, sendo o ácido gástrico que aumenta o efeito prejudicial dos ácidos biliares nas membranas mucosas.
05. o refluxo biliar é a mesma coisa que o refluxo esofágico?
O refluxo biliar e o refluxo esofágico são ambos semelhantes e diferentes, mas o refluxo biliar é relativo ao refluxo e o refluxo esofágico é relativo ao local de refluxo. Em circunstâncias normais, a bílis é armazenada na vesícula biliar, mas devido a vários factores, tais como perturbações da vesícula biliar, cirurgia da vesícula biliar ou disfunção piloroduodenal do seio gástrico, o refluxo biliar pode ocorrer no estômago ou mesmo no esófago ou na boca, onde a bílis se mistura com ácido gástrico e pepsina, causando em conjunto danos na mucosa do gastroesófago e na orofaringe. Ao contrário do refluxo biliar que causa danos na mucosa, o refluxo esofágico pode ter apenas sintomas clínicos, sem necessariamente ter esofagite. Os sintomas clínicos típicos de refluxo incluem refluxo ácido, regurgitação, azia, dor ardente nas costas do peito, e uma sensação de corpo estranho na garganta, enquanto os pacientes com refluxo biliar têm frequentemente uma boca amarga. Os dois não são a mesma coisa, como se pode ver pela combinação. Embora ambos tenham refluxo, o refluxo biliar é biliar, que pode refluxar para o estômago, bem como o esófago e a boca; o refluxo esofágico está no esófago, e o refluxo pode ser tanto a bílis como o suco gástrico.
06 Qual é a patogénese da GERD?
A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é actualmente considerada como uma perturbação dismótica do tracto digestivo causada por uma variedade de factores. A sua principal patogénese é o resultado de mecanismos de defesa anti-refluxo enfraquecidos e da acção do refluxo sobre a mucosa do esófago: i) mecanismos de defesa anti-refluxo enfraquecidos, incluindo: barreiras anti-refluxo, eliminação do refluxo do esófago e resistência da mucosa à acção do refluxo. (ii) Ataque de refluxo sobre a mucosa de esófago. Com base na diminuição do mecanismo de defesa anti-refluxo do esófago, o refluxo estimula e danifica a mucosa do esófago. O grau de dano está relacionado com a qualidade e quantidade do refluxo, bem como com o tempo e local de contacto entre o refluxo e a mucosa.
07. porque é que é provável que o GERD ocorra após uma cirurgia gástrica?
A DRGE é mais frequente em doentes pós-gastrectomia do que em pessoas normais. Estudos descobriram que quase 1/3 dos pacientes desenvolvem GERD após gastrectomia parcial ou total. As causas possíveis são as seguintes.
1) Grande gastrectomia proximal, à medida que o cárdia e o esófago inferior são removidos, causando a perda do efeito anti-refluxo do cárdia e do LES. O ácido gástrico e a pepsina podem facilmente refluir no lúmen do esófago, causando congestão, edema, erosão e mesmo ulceração e cancro da anastomose e do esófago.
(2) Após uma grande gastrectomia no estilo Bi-I, o esfíncter pilórico é removido e o fluido duodenal reflui facilmente para o estômago remanescente e o esófago; após uma grande gastrectomia no estilo Bi-II, o jejuno proximal é anastomosado com o estômago remanescente e o fluido duodenal flui directamente para o estômago remanescente, tornando-o mais susceptível a refluxar para o esófago.
08. o que é o esfíncter esofágico inferior (LES) e como está relacionado com o GERD?
Durante muitos anos, a estrutura e localização anatómica do esfíncter esofágico inferior tem sido debatida, mas a maioria dos especialistas e estudiosos acreditam agora que o esfíncter esofágico inferior é um feixe muscular circular de 3-4 cm de comprimento na extremidade do esófago, constituído por fibras circulares espessadas de músculo liso no esófago inferior. Se o LES for anormal ou estruturalmente danificado, a pressão do LES pode cair, causando refluxo gastroesofágico e morbilidade.
09. quais são os alimentos que afectam a pressão do esfíncter esofágico inferior?
Gordura, chocolate, álcool, café, menta, etc. nos alimentos pode reduzir o tom de esfíncteresofágico inferior; enquanto uma dieta proteica causa um tom de esfíncteresofágico inferior mais elevado.
10. quais são os medicamentos utilizados para baixar a pressão do esófago?
Os medicamentos comuns que baixam o esfíncteresofágico inferior incluem: bloqueadores dos canais de cálcio como o diltiazem, nifedipina, verapamil (isoptin) e nifedipina (cardioplegia, bethanechol); nitroglicerinas como a nitroglicerina, pentilenotetrazol, nitrato de isosorbida, mononitrato de isosorbida; β- medicamentosadrenérgicos: isoprenalina; medicamentos anticolinérgicos como a atropina, santoprene, escopolamina, escopolamina, etc. escopolamina, escopolamina; teofilina: comprimidos de aminofilina, comprimidos compostos de teofilina, diprofilina; tranquilizantes: diazepam, temazepam, alprazolam, imidazodiazepina. Também prostaglandinas E1/E2/A2/I2, 5-hidroxitriptamina, morfina, petidina, lidocaína, e outras drogas.
11 Quais são as hormonas que baixam o esfíncteresofágico inferior?
As hormonas que baixam o esfíncteresofágico inferior são: progesterona, pancreatina, colecystokinina, estrogénio e glucagon.
12 Quais são as hormonas que aumentam o esfíncteresofágico inferior?
As hormonas que aumentam o esfíncteresofágico inferior são: gastrina, gastrodina e vasopressina.
13 Quais são os sintomas típicos do GERD?
O refluxo ácido, devido ao relaxamento do esfíncter esofágico inferior e superior, permite que o fluido ácido, alimentos, bílis ou gás do estômago refluxem para o esófago, faringe, boca, cavidade nasal e mesmo para a traqueia, brônquios e pulmões; azia, principalmente devido à estimulação química das terminações nervosas sensoriais do esófago inferior pelo refluxo ácido. A dor é geralmente sentida atrás do esterno, debaixo da glabela ou no abdómen superior e muitas vezes irradia para o peito, abdómen, ombros, pescoço, maxilar, orelhas e membros superiores, com mais radiação para o ombro esquerdo.
14 Quais são os sintomas atípicos do GERD?
Para além da síndrome esofágica acima descrita, existem manifestações extra-esofágicas de GERD que não são conhecidas pela maioria das pessoas.
Sintomas respiratórios: asfixia, tosse, tosse, expectoração, obstrução respiratória, falta de ar e pieira, manifestados como tosse crónica, infecções pulmonares recorrentes, ataques semelhantes aos da asma, maculopatia pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crónica, fibrose intersticial e doença cardíaca pulmonar.
Sintomas do ouvido, nariz e garganta: sensação de corpo estranho na garganta, comichão na garganta, aperto na garganta, rouquidão, limpeza frequente da garganta, congestão nasal, nariz a pingar, espirros, comichão nos ouvidos, zumbido, surdez, etc.
Ambos os olhos podem estar doridos, comichão, secos, visão desfocada e perda de visão.
Os sintomas orais incluem úlceras na boca, amargor, mau hálito, destruição do esmalte dentário, cárie dentária, e sensação de queimadura da língua.
Alguns pacientes podem também experimentar sintomas circulatórios ou neurológicos, tais como azia, tensão torácica e irritabilidade periférica.
15. como é que o GERD produz manifestações extra-esofágicas?
As manifestações extra-esofágicas de GERD referem-se a sintomas e doenças que são causadas pelo GERD e cujas manifestações são frequentemente difíceis de associar ao GERD, mas que desaparecem depois de o GERD ter sido efectivamente tratado. Foi estabelecido através de numerosos ensaios e estudos clínicos que as manifestações extra-esofágicas são devidas ao refluxo gastro-esofágico duodenal para o esófago superior, garganta, boca, cavidade nasal, ambos os ouvidos, olhos e até aspiração para os pulmões. O ácido gástrico refluxado, pepsina, ácidos biliares, etc., entram repetidamente em contacto e irritam as membranas mucosas destes tecidos e órgãos durante um longo período de tempo, causando úlceras da boca, doenças dentárias, faringite, rinite, comichão nos ouvidos, perda de audição e visão, e até mesmo desencadeando asma, asfixia violenta, tosse crónica, pneumonia, e em casos graves, laringoespasmo e asfixia nocturna.
16. porque é que o GERD causa dores no peito?
O mecanismo exacto da dor torácica causada pela DRGE ainda não é claro e é considerado como estando relacionado com vários factores. Existem receptores químicos, mecânicos e de temperatura na parede esofágica, que podem produzir dor quando a parede esofágica é estimulada por tensão mecânica, ácida ou alcalina, temperatura, etc. A dor também pode ocorrer quando a parede esofágica é isquémica.
17. porque é que o GERD causa sintomas na garganta?
Alguns pacientes com DRGE podem apresentar sintomas devido à irritação da garganta por DRGE, tais como sensação de corpo estranho na garganta, rouquidão, limpeza frequente da garganta, dor de garganta, ou mesmo ataques de laringoespasmo, e manifestações laringoscópicas de laringite, tais como hiperplasia de folículos linfáticos na parede posterior da faringe, congestão e edema das cordas vocais, úlceras, pólipos e nódulos, chamados “ laringite de refluxo”.
18. como é que a dor torácica causada pela DRGE se diferencia da dor torácica cardiogénica?
As causas da dor torácica causada pela DRGE foram descritas acima, e é necessário distingui-la da dor torácica cardiogénica na prática clínica e na vida. No primeiro, as manifestações clínicas de dor torácica incluem dor torácica, síndrome de esófago e outras manifestações extra-esofágicas. A dor pode ser associada a alimentação inadequada, deitar-se ou sentar-se, curvar-se, etc. A dor é gradualmente aliviada pela subida, ingestão de água ou de supressores ácidos. A dor no peito é frequentemente acompanhada por síndromes esofágicas tais como refluxo ácido, azia, refluxo nocturno, distensão abdominal e arroto. Alguns pacientes têm manifestações extra-esofágicas tais como congestão nasal, corrimento nasal, espirros, diaforese, sensação de corpo estranho na faringe, tosse, pieira e aperto no peito como os principais sintomas. A gastroscopia selectiva, a monitorização 24 horas do pH do esófago e a manometria do esófago são úteis para encontrar a causa da dor torácica. Dor torácica cardiogénica, como o nome sugere, é dor torácica causada por doença cardíaca. Refere-se a espasmo, estreitamento ou mesmo oclusão das artérias coronárias, resultando em isquemia e hipoxia miocárdica, ou mesmo necrose, e inclui principalmente angina de peito e enfarte do miocárdio. A dor no peito localiza-se no esterno inferior e médio e é uma dor esmagadora, cólica ou baça, muitas vezes irradiando para as costas do ombro esquerdo, pescoço, membros superiores e maxilar. É frequentemente acompanhada de aperto do peito, palpitações, febre e, em casos graves, de perfusão circulatória inadequada. O ECG, a enzimologia cardíaca e as alterações da ecografia cardíaca estão frequentemente presentes durante os episódios de dor torácica, e a angiografia coronária pode determinar a presença de anatomia cardiovascular e doença funcional. É importante notar que a etiologia da dor no peito em alguns pacientes é o resultado de uma combinação de ambos.
19 Porque é que a GERD causa asma, pneumonia e outros sintomas pulmonares?
A possível patogénese das manifestações pulmonares da DRGE é a aspiração do conteúdo gástrico para o tecido pulmonar ou, se não inalado, a activação do arco vagal do esófago para os pulmões por refluxo, resultando em traqueospasmo, ataques de asma e/ou infecções pulmonares. A incidência varia muito na literatura nacional e internacional, com algumas fontes que sugerem que a doença do refluxo gastro-esofágico está presente em 34%-89% da asma e que 40% da asma tem esofagite de refluxo. Os doentes podem apresentar tosse sufocante, acordar a meio da noite, ataques de asma, asfixia, pneumonia aspirativa, fibrose intersticial, maculopatia pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crónica, etc. O refluxo gastro-esofágico deve ser considerado para a tosse crónica inexplicável a longo prazo, tosse sufocante, ataques recorrentes de laringoespasmo, asma inexplicável, pneumonia aspirativa recorrente, que está intimamente relacionada com a dieta, especialmente em doentes idosos que estão acamados durante muito tempo e desenvolvem as doenças acima mencionadas Possível.
20 Quais são as complicações do GERD?
É fácil de aceitar e compreender que a DRGE pode causar danos na mucosa esofágica, resultando em complicações como a estricção esofágica, úlceras hemorrágicas do esófago e o esófago de Barrett. Não se sabe se o refluxo gastro-esofágico na orofaringe, garganta, ouvidos, olhos e pulmões pode levar a complicações correspondentes no ouvido, nariz e garganta, oral, visão dupla e respiratórias, tais como surdez, rinite, faringite crónica, asma e pneumonia.
21 Quais são os testes utilizados para diagnosticar o GERD?
Os testes mais frequentemente utilizados são: 1) Gastroscopia, que permite a visualização directa da esofagite e das suas complicações esofágicas e permite a avaliação do resultado e prognóstico. 2) Monitorização dinâmica do pH do esófago 24h, que pode ser utilizada para avaliar a correlação entre os sintomas e o refluxo. 3) Monitorização dinâmica do refluxo biliar 24h. A monitorização simultânea do refluxo ácido e biliar é mais relevante para o diagnóstico da DRGE. 4) Manometria esofágica, que não reflecte directamente o refluxo, mas mostra a dinâmica do LES e do corpo esofágico. 5) Teste PPI, que pode ser utilizado em doentes com azia, refluxo ácido e outros sintomas de refluxo suspeitos de ter DRGE. Este método é adequado para aqueles sem sintomas de alarme. 6) Teste de farinha de bário, a dupla imagem gás-bário tem uma elevada especificidade para o diagnóstico de RE. Outros como o ensaio de excitação, ensaio de refluxo gastro-esofágico nuclear, ensaio de esvaziamento gástrico, etc.
22 Qual é o significado do teste inibidor da bomba de prótons para o diagnóstico de GERD?
Teste de inibidor de bomba de prótons (teste PPI): os sintomas do paciente desaparecem ou melhoram significativamente após 14 d de dose padrão ou 7 d de dose dupla. Extraído das Directrizes para o diagnóstico e tratamento da esofagite de refluxo.
23. pode a GERD ser excluída se a gastroscopia for normal?
Não. Existem três tipos de GERD: GERD nãoerosivo (NERD), esofagite de refluxo (RE) e esófago de Barrett (BE). A endoscopia é um método de diagnóstico muito importante para confirmar a GERD, detectar e avaliar os danos do esófago e classificá-lo; a biopsia endoscópica é obrigatória para o diagnóstico da BE. No entanto, mais de metade dos pacientes com DRGE não apresentam DRGE na endoscopia. Se a DRGE for causada por DRGE, existem sintomas típicos presentes, incluindo azia, refluxo ácido, dores no peito e manifestações extra-esofágicas (tosse, sensação de corpo estranho na faringe, asma, etc.), ao passo que não existe ruptura da mucosa esofágica na gastroscopia. Portanto, no diagnóstico da DRGE, a importância dos sintomas deve ser realçada. A azia, o refluxo ácido ou o refluxo do conteúdo gástrico têm uma sensibilidade moderada e uma elevada especificidade para o diagnóstico. A gastrocopia, por outro lado, tem um papel limitado no diagnóstico da DRGE. Uma vez que a maioria dos pacientes com DRGE têm resultados gastroscópicos normais, a gastrocopia é menos sensível no diagnóstico, mas é muito específica quando é detectada uma ruptura da mucosa. Portanto, a gastroscopia pode confirmar o diagnóstico de RE e BE, mas não pode excluir o NERD.
24. como é diagnosticada a esofagite de refluxo?
A esofagite de refluxo é diagnosticada quando existem sintomas típicos de esofagite de refluxo, tais como azia, refluxo ácido, dor de queimadura retroesternal, ou manifestações extra-esofágicas, e quando a gastroscopia revela uma ruptura da mucosa no esófago inferior.
25. como é diagnosticado o esófago de Barrett?
O diagnóstico do esófago de Barrett é geralmente feito por endoscopia, quando o epitélio colunar vermelho alaranjado é visto no epitélio escamoso cor-de-rosa pálido do esófago inferior. No entanto, a maior dificuldade no diagnóstico da BE é que a posição endoscópica da junção do epitélio escamoso e colunar entre a junção gastro-esofágica e o esófago inferior e médio não coincide, pelo que por vezes pode ser difícil determinar se a mucosa alaranjada é da mucosa fúndica normal ou se o epitélio escamoso do esófago foi colunarizado? No último caso, é BE, no primeiro caso, é normal. Assim, não devemos errar nem prolongar arbitrariamente o diagnóstico durante a endoscopia. Normalmente, se forem encontrados vasos fenestrados na lesão, isto sugere que o local é o segmento submucoso do esófago e o diagnóstico de BE pode ser feito endoscopicamente. A coloração endoscópica e a observação endoscópica ampliada também ajudam no diagnóstico da BE, mas o padrão de ouro continua a ser a presença ou ausência de células em cúpula dentro do epitélio colunar na biópsia da mucosa. Não existe uma resposta definitiva sobre se o epitélio colunar deve ter metaplasia intestinal para diagnosticar a BE. Algumas opiniões ocidentais consideram a metaplasia como BE, mas o próprio Barret descreve apenas o epitélio escamoso sendo substituído pelo epitélio colunar, enquanto o Japão considera que a BE pode ser diagnosticada com ou sem metaplasia intestinal desde que exista epitélio colunar, e este critério é adoptado pela opinião consensual nacional. Como a enterização é um diagnóstico patológico e apenas a observação endoscópica é o diagnóstico de primeira linha, determinar a presença de epitélio colunar no esófago inferior é um indicador decisivo para o diagnóstico da BE.
26 Qual é a relação entre o esófago de Barrett e o cancro do esófago?
BE por si só não é uma lesão pré-cancerosa de adenocarcinoma de esófago. Apenas a presença de um tipo específico de intestinalização dentro do epitélio colunar (isto é, intestinalização tipo III) é uma lesão pré-cancerosa, e quando tal epitélio é heterogéneo, especialmente quando é altamente heterogéneo, é geralmente considerado como um adenocarcinoma de esófago precoce. O foco do estudo da BE é portanto a presença ou ausência de heterogeneidade do epitélio colunar com intestinalização, para determinar se esta heterogeneidade é devida a inflamação ou se é uma lesão pré-cancerígena. Isto requer um grande trabalho desde o nível básico até ao clínico. A BE sem um tipo específico de intestinalização deve ser uma lesão benigna, pelo que o tratamento da BE deve ser diferenciado. Em termos da patogénese do adenocarcinoma de esófago, é importante tratá-lo de forma diferente de acordo com as diferentes características patológicas.
27. qual é a relação entre a hérnia hiatal esofágica e a doença do refluxo gastro-esofágico?
Em sujeitos normais, existe uma anatomia anti-refluxo normal na região da junção estomaco-esofágica, sendo a estrutura principal o esfíncter esofágico inferior, além do hiato esofágico diafragmático, a membrana esofágica diafragmática e o ângulo esofagogástrico. Quando ocorre uma hérnia hiatal, a relação anatómica normal entre a junção gastroesofágica acima referida é perturbada, causando o deslocamento do esfíncter esofágico inferior e a membrana diafragmática do esófago e o corno esofagogástrico para enfraquecer o “ braçadeira de mola” e pressão externa sobre o LES, resultando no relaxamento do LES e refluxo gastroesofágico. Assim, uma hérnia hiatal é um factor importante na formação do GERD.
28 Quais são os objectivos de tratamento para o GERD?
De acordo com as directrizes actuais para o tratamento da DRGE, os objectivos do tratamento da DRGE são: alívio completo (adequado) da azia e outros sintomas, cura da esofagite subjacente, manutenção do alívio sintomático e remissão na gastroscopia, e tratamento ou prevenção de complicações. Os PPIs devem ser aplicados com base nas mudanças de estilo de vida, enquanto os medicamentos neutralizantes de ácidos, antagonistas dos receptores H2 e medicação de motilidade gastrointestinal devem ser descartados.
29 Quais são as principais medidas de tratamento para o GERD?
A DRGE é uma doença crónica que requer tratamento a longo prazo. O primeiro passo deve ser mudar o estilo de vida e evitar todos os factores que desencadeiam e agravam o refluxo. Os principais medicamentos utilizados na medicina ocidental são supressores de ácidos, medicamentos de motilidade gastrointestinal e agentes protectores das mucosas. Os regimes clínicos comummente utilizados são decrescentes e incrementais. O tratamento intermitente ou a pedido é indicado para aqueles com esofagite ligeira ou refluxo ácido sintomático. A medicação a longo prazo é apropriada para pacientes moderados e graves e deve geralmente ser mantida durante 1 ano, com mais ênfase na terapia de manutenção para aqueles com complicações para evitar a recorrência. O tratamento endoscópico inclui manipulação gastroscópica de suturas, fundoplicação gastroscópica, ablação gastroscópica por radiofrequência (procedimento Stretta), e injecção gastroscópica de microsomas de vidro resinoso.
30 Quais são os componentes da melhoria do estilo de vida dos doentes com DRGE?
Para além de medicamentos e tratamentos cirúrgicos, os pacientes com DRGE devem prestar atenção à melhoria do estilo de vida e evitar todos os estímulos de DRGE. Por exemplo, evitar comida fria e picante, chá forte, café forte, chocolate, bebidas carbonatadas e comida gordurosa; evitar fumar e álcool; comer menos e mais refeições, não demasiado cheias; exercitar-se moderadamente após as refeições, deitar-se novamente após 2-3 horas, elevar a cabeça da cama (20-30 cm) ao dormir à noite; perder peso se for obeso e controlar o seu peso; evitar segurar peso, dobrar-se para apanhar coisas, usar roupa solta, não apertar demasiado o cinto, manter o intestino aberto, etc. Em alguns pacientes, os sintomas causados pelo GERD podem ser aliviados em diferentes graus após a tomada das medidas acima referidas. Os doentes com DRGE devem evitar medicamentos que reduzam a pressão do LES, tais como bloqueadores dos canais de cálcio, nitroglicerina, β-adrenérgicos, anticolinérgicos, teofilina, tranquilizantes, etc.
31 Quais são os tipos de medicamentos utilizados para tratar a DRGE?
A doença do refluxo gastroesofágico é uma doença crónica refractária e é tratada clinicamente com supressores ácidos, estimulantes gástricos e protectores da mucosa gástrica. 1) Os supressores ácidos incluem duas categorias principais, os bloqueadores dos receptores H2 e os inibidores da bomba de prótons. As primeiras são cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina. Os inibidores da bomba de prótons incluem: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol e esomeprazol.2) Os agentes protectores da mucosa comummente utilizados incluem: carbonato de alumínio magnésio, tioglicolato de alumínio, bismuto coloidal, prostaglandina E, outros como o alginato, preparações de montanida, metsulin-S, etc.3) Os agentes promotores da motilidade gastrointestinal, incluem principalmente: metoclopramida, domperidona, cisapride, mosapride, outros como a ura colina, Levosulpirida, etc. A medicina herbal chinesa é também única no controlo dos sintomas do refluxo gástrico.
32 Quais são os efeitos adversos da toma de medicamentos antiácidos?
Com a crescente utilização clínica de supressores ácidos como o omeprazol, as reacções adversas tornaram-se uma preocupação para médicos e pacientes. As reacções adversas raras incluem febre, transaminases séricas elevadas, hepatite, insuficiência hepática, encefalopatia hepática, necrose da pele, urticária, angioedema, sabor anormal, candidíase esofágica, suor excessivo, depressão, ansiedade, psicose, alucinações, leucopenia ou trombocitopenia, nefrite intersticial, feminização ou impotência da mama masculina.
33 Qual é a segurança da aplicação a longo prazo de medicamentos antiácidos, tais como o omeprazol?
A utilização a curto prazo de supressores ácidos como o omeprazol é fiável e segura para certas doenças relacionadas com a acidez. No entanto, no tratamento do GERD, é necessária medicação de manutenção a longo prazo ou mesmo vitalícia, pelo que a segurança da sua utilização a longo prazo é motivo de grande preocupação. Os resultados de numerosos ensaios de segurança clínica e as suas opiniões consensuais indicam que não existe correlação clínica significativa entre a utilização a longo prazo de fármacos supressores de ácidos, tais como o omeprazol e a carcinogénese proliferativa dos cromóforos intestinais, o aumento da formação de substâncias cancerígenas no estômago, ou a carcinogénese na gastrite atrófica. No entanto, deverá existir um grande potencial de crescimento bacteriano excessivo no estômago e de deficiente absorção de nutrientes como a vitamina B12.
34. o que são medicamentos de motilidade gastrointestinal e quais são comummente utilizados?
Teoricamente, a DRGE é uma doença dinâmica do tracto gastrointestinal superior e o tratamento deve corrigir a desordem de potência, aumentar o tónus LES, melhorar a depuração do esófago e aumentar o esvaziamento gástrico. As comuns são 1) Metoclopramida, nome comercial Gastrofluan, Metotrexato, que promove principalmente a dinâmica do trato gastro-esofágico superior, aumenta a pressão LES, melhora o peristaltismo esofágico e gástrico, promovendo assim o esvaziamento gástrico e prevenindo o refluxo gastro-esofágico. Doses elevadas ou aplicação a longo prazo podem causar efeitos adversos extrapiramidais, tais como incapacidade de ficar quieto, dificuldade de movimento, aumento do tónus muscular e convulsões. 2) A domperidona, também conhecida como morfolina, tem um mecanismo de acção semelhante ao da metoclopramida e raramente atravessa a barreira hemato-encefálica, pelo que não ocorrem sintomas extrapiramidais, mas pode promover a secreção de prolactina. É mais comummente utilizado clinicamente. 3) O Cisapride, com os seus efeitos agonistas receptores 5-HT3 e 5-HT4, aumenta a pressão de repouso do LES, melhora as contracções peristálticas, promove o esvaziamento gástrico e melhora a coordenação sinoduodenal. Clinicamente, pode melhorar os sintomas da DRGE e promover a cura da esofagite. Quando combinado com antibióticos macrolídeos e antifúngicos, podem ocorrer arritmias cardíacas graves e até morte, e os efeitos adversos limitam a sua utilização clínica. 4) O mosapride, uma nova mistura de agonista 5-HT4 e antagonista do receptor 5HT3, pode promover a dinâmica do tracto gastrointestinal superior e reduzir eficazmente o refluxo gastroesofágico. Não foram observados efeitos secundários tóxicos significativos na aplicação clínica e a sua eficácia é definitiva. Outros, tais como ursodiol e levosulpiride, etc.
35 Quais são os agentes protectores da mucosa comummente utilizados na prática clínica?
Quando o refluxo gastro-esofágico causa inflamação, ruptura, erosão ou mesmo ulceração da mucosa esofágica, a aplicação de agentes protectores da mucosa pode formar uma película protectora na superfície da mucosa danificada para a proteger de mais danos, aliviar sintomas e promover a recuperação da inflamação. 1) Carbonato de alumínio magnésio, nome comercial Daxi, é um medicamento que pode tanto neutralizar o ácido gástrico como ligar os ácidos biliares de forma reversível. 2) Tioglicolato de alumínio, um sal de alumínio alcalino de sulfato de sacarose, pode ser utilizado num ambiente ácido. É um sal alcalino de alumínio, que adere principalmente à mucosa danificada num ambiente ácido, bloqueando o efeito digestivo do ácido gástrico e da pepsina. 3) Bismuto coloidal, nomes comerciais incluem Denox, Lizudel e Dilaudid, que forma uma película protectora na mucosa danificada para evitar danos na mucosa pelo ácido gástrico e pela pepsina. Provoca frequentemente o escurecimento das fezes. A utilização a longo prazo requer monitorização da concentração de bismuto sanguíneo, mais de 50 ml/l pode causar encefalopatia, pelo que o curso do tratamento não deve exceder 4-6 semanas. 4) A prostaglandina E, tem o efeito de inibir a secreção de ácido gástrico e proteger a mucosa gástrica e duodenal. Outros tais como alginato, preparações de montelukast, Metzolim-S, etc.
36 Quão eficaz é a medicina chinesa no tratamento do GERD?
A DRGE é caracterizada por refluxo ácido, azia, regurgitação e dor ardente atrás do esterno. De acordo com as suas manifestações clínicas, a doença pertence à categoria de “ vómitos ácidos, ruidosos, dores de estômago” na medicina chinesa. Começa no esófago e envolve o fígado, vesícula biliar, baço, estômago e outros órgãos internos. A principal etiologia da doença pode ser resumida como perda de drenagem do fígado e da vesícula biliar, desequilíbrio de elevação do baço e do estômago, e perda de harmonia e descida do estômago. O tratamento da DRGE baseia-se nos princípios básicos de drenagem do fígado e Qi, harmonizando o estômago e baixando a rebeldia. O uso terapêutico da medicina herbal chinesa pode melhorar as dores no peito e a azia, e é também muito eficaz no tratamento da amargura na boca causada pelo refluxo biliar. Pode ser utilizado em conjunto com a medicina ocidental e como tratamento adjunto após tratamento endoscópico e após tratamento cirúrgico.
37 Quais são as indicações para a ablação gastroscópica por microfrequência do esófago gastro-esofágico?
A doença do refluxo gastro-esofágico é diagnosticada em doentes com 18 anos ou mais, que não tenham tomado medicamentos ou não estejam dispostos a tomar medicamentos durante um longo período de tempo, excepto no caso de contra-indicações.
38 Quais são as contra-indicações à ablação por radiofrequência gastroscópica do esófago gastro-esofágico?
Esofagite de refluxo com úlcera esofágica, hérnia hiatal esofágica > 2cm, ressecção cardiaca pós-esofágica, insuficiência cardiopulmonar grave, instalação de pacemaker, mulheres grávidas.
39 Quais são as vantagens da ablação por microfrequência gastroscópica do esófago?
É seguro e eficaz, simples de executar, menos invasivo e de rápida recuperação.
40 Quais são os resultados a longo prazo da ablação por micro-radiofrequência gastroscópica do gastro-esófago?
O tratamento de radiofrequência Stretta foi realizado com sucesso no estrangeiro durante 7 a 8 anos e os resultados a curto e médio prazo são muito satisfatórios, a maioria dos doentes deixou de usar drogas e a sua qualidade de vida foi significativamente melhorada. Contudo, o tratamento só é utilizado no estrangeiro para o tratamento da azia e refluxo ácido. Após a introdução deste equipamento no nosso hospital, sob a orientação do académico Wang Zhonghao, sob o conceito de “GERD, não asma” um grande número de pacientes com GERD cuja principal manifestação é a tosse, asma e outros sintomas respiratórios foram atraídos para o nosso hospital, e a maioria deles recebeu tratamento de radiofrequência e alcançou resultados inesperados. A maioria dos pacientes foi tratada com radiofrequência, com resultados inesperados.
41. como é que a GERD causa asma?
A possível patogénese das manifestações pulmonares da DRGE é a aspiração do conteúdo gástrico para o tecido pulmonar ou, se não inalado, a activação do arco vagal do esófago para o pulmão por refluxo, resultando em traqueospasmo, ataques de asma e ou infecção pulmonar. A incidência varia muito na literatura nacional e internacional, com algumas fontes que sugerem que a doença do refluxo gastro-esofágico está presente em 34%-89% da asma e que 40% da asma tem esofagite de refluxo. Os doentes podem apresentar tosse sufocante, acordar a meio da noite, ataques de asma, asfixia, pneumonia por aspiração, fibrose intersticial, maculopatia pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crónica, etc. O refluxo gastro-esofágico deve ser considerado para a tosse crónica inexplicável a longo prazo, tosse sufocante, ataques recorrentes de laringoespasmo, asma inexplicável, pneumonia por aspiração recorrente, que está intimamente relacionada com a dieta, especialmente em doentes idosos acamados durante longos períodos de tempo que sofrem das doenças acima referidas. A possibilidade de refluxo gastro-esofágico deve ser considerada, especialmente em doentes idosos acamados.
42. como lidar com doenças recorrentes após o tratamento?
Após o tratamento por radiofrequência, há normalmente uma recorrência da doença. O efeito é mais óbvio no segundo dia porque o esfíncter do cartão será edematoso após o tratamento por radiofrequência devido a lesão aguda, e o refluxo não ocorrerá neste momento, pelo que o alívio dos sintomas do doente é muito óbvio, e como a banda edematosa desaparece, voltará ao estado antes do tratamento.
43. o que posso fazer para tratar o GERD?
O tratamento é em primeiro lugar na vida, não se deite deitado quando dorme, não beba demasiado álcool à noite, e não coma demasiado à noite, estas são as coisas a ter em conta na vida. Os sintomas de refluxo ácido e de azia podem ser significativamente aliviados depois de as drogas de supressão de ácido terem sido utilizadas para suprimir a acidez no estômago, mas se esta se manifestar no tracto respiratório, porque a supressão de ácido só foi suprimida e o problema da abertura do cardiaco não está resolvido, o refluxo continuará a subir. Para além da medicação, existe também o tratamento por radiofrequência sob endoscopia, onde utilizamos o endoscópio para identificar o local de tratamento e depois utilizamos o cateter de radiofrequência para o tratar, que é uma espécie de onda electromagnética, uma espécie de onda electromagnética de baixa frequência.
44. A radiofrequência tem uma temperatura e calor, não queimará o tecido?
Não, porque está numa frequência baixa, e é uma micro RF, a temperatura está normalmente a 80-90 graus, também tem controlo de resistência.
45. quando os músculos do nosso esófago ou estômago recebem uma temperatura de 80—90 graus, o que lhe acontece?
Por um lado, após a temperatura de 80—90 graus foi aplicado ao tecido muscular do cárdio, o tecido tem de mudar, estimulando-o a aumentar o colagénio, o que significa que o músculo engrossa e a pressão aumenta, atingindo assim o objectivo do tratamento. Por outro lado, o tom do nervo vago pode ser bloqueado, reduzindo a ocorrência de sintomas.
46 Como é realizado o tratamento por radiofrequência Stretta sob gastroscopia?
O tratamento por radiofrequência Stretta é um tratamento endoscópico minimamente invasivo para GERD. O método envolve a inserção de um cateter de tratamento por radiofrequência no esófago sob a orientação de um gastroscópio e a aplicação de um instrumento de tratamento por radiofrequência para cauterizar a junção gastro-esofágica em vários pontos em vários níveis. Isto aumenta a espessura e a pressão do esfíncter esofágico inferior e reduz o relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior, impedindo assim o refluxo gastro-esofágico. O procedimento é realizado sob sedação profunda e pode ser concluído na suite de gastroscopia em 30 minutos, com despertar imediato após o tratamento.
47 Quais são algumas formas de alertar os doentes que se pensa terem asma para a possibilidade de refluxo gastro-esofágico?
Refluxo gastro-esofágico e asma: 1. aperto e retenção de respiração na garganta, 2. principalmente à noite, 3. associado a comer, 4. sensação de ardor e dor atrás do esterno, 5. asfixia e tosse, 6. retenção de respiração durante o sono, 7. arroto.
48. sabe quando foi criado o nosso Centro GERD?
O Centro GERD foi criado a 29 de Abril de 2006 e é o primeiro centro no país a especializar-se no tratamento do GERD.
49. conhece a razão para a criação do Centro GERD?
O objectivo original do nosso centro é proporcionar tratamento e recuperação precoce a doentes com asma, tosse, faringite, rinite e otite média, que se encontram em águas profundas.
50. quais são os resultados do tratamento por radiofrequência?
Entre os 600 pacientes que receberam tratamento de radiofrequência, acompanhámos 360 pacientes, 90% dos quais tiveram um alívio significativo dos sintomas e 10% tiveram um alívio insignificante dos sintomas.
51. como é que os doentes com DRGE se cuidam a si próprios?
Os pacientes com DRGE devem prestar atenção aos seguintes pontos nas suas vidas: 1. Dieta Prestar atenção a comer menos e mais refeições, comer uma dieta pobre em gorduras e evitar alimentos doces, ácidos e irritantes, o que pode reduzir a frequência dos sintomas de refluxo depois de comer. 2. peso As pessoas com excesso de peso são aconselhadas a perder peso. Porque a obesidade excessiva aumentou a pressão abdominal, pode promover o refluxo gástrico, especialmente na posição deitada, pelo que deve reduzir activamente o peso para melhorar os sintomas de refluxo. 3, a cabeça da cama tem 15-20cm de altura, para reduzir o refluxo gástrico nocturno é uma boa forma muito eficaz. 4, mudar a má postura de sono Algumas pessoas gostam de dormir com os dois elevadores superiores ou almofada debaixo da cabeça, o que pode causar o aumento do diafragma, e a pressão no estômago aumenta, de modo que o refluxo do suco gástrico se eleva. 5, os hábitos de vida minimizam as actividades que aumentam a pressão intra-abdominal, tais como a flexão excessiva, o uso de roupas e calças apertadas, o aperto do cinto. 6, evitar o álcool para deixar de fumar O principal componente do álcool é o etanol, não só pode estimular a secreção de ácido gástrico, como também pode fazer com que o relaxamento do esfíncter esofágico inferior, é uma das causas do refluxo gastroesofágico. Como o tabaco contém nicotina, pode baixar a pressão do esfíncter esofágico inferior, deixando-o num estado relaxado e com refluxo agravante. O fumo também reduz o fluxo sanguíneo para a mucosa esofágica, inibe a síntese de prostaglandinas, reduz a resistência do corpo e torna difícil a recuperação da inflamação.
52. porque é que alguns doentes têm refluxo ácido e azia mas não apresentam sintomas respiratórios?
Nem todos os doentes podem apresentar sintomas respiratórios. a. Fase gastroesofágica: o conteúdo gástrico entra no esófago, causando azia, dores no peito, dores nas costas, arrotos, disfagia, etc. b. Fase faríngea: o refluxo atinge a garganta, causando dor de garganta, sensação de corpo estranho faríngeo, rouquidão, etc. c. Fase da cavidade oral e nasal: o refluxo atinge a boca, cavidade nasal, ouvido médio, causando úlceras orais, D. Estágio laringotraqueal: o refluxo atinge a traqueia, causando tosse, tosse, respiração suspensa, asma, pneumonia aspirativa, fibrose pulmonar, etc. Os sintomas deste estágio são os mais graves e afectam seriamente a qualidade de vida do paciente, até mesmo o laringospasmo pode ocorrer e pôr em perigo a vida do paciente. Em resumo, os sintomas que ocorrem em diferentes fases da doença são diferentes.
53. que faixa etária podem os doentes ser submetidos a tratamento de radiofrequência?
Não há requisitos rigorosos para o grupo etário do tratamento por radiofrequência, geralmente com idades compreendidas entre os 18-80 anos, desde que a sua condição física cumpra os critérios para o tratamento por radiofrequência, podemos fazer o tratamento por radiofrequência.