A insuficiência crónica é o resultado final de uma variedade de doenças renais, incluindo doenças glomerulares primárias como a nefrite crónica, doenças glomerulares secundárias como a lesão renal hipertensiva e a nefropatia diabética. A incidência de insuficiência renal nos idosos é também superior à dos jovens devido à maior incidência de várias doenças primárias que causam danos renais, e a incidência de insuficiência renal secundária é mais comum, tornando a insuficiência renal uma síndrome importante que afecta seriamente a qualidade de vida e mesmo a vida dos idosos. A aplicação clínica da medicina combinada chinesa e ocidental no tratamento da insuficiência renal crónica em idosos pode atrasar o desenvolvimento da insuficiência renal crónica à uremia por um período de tempo mais longo sem necessidade de terapias alternativas como a diálise. I. Etiologia e patogénese da insuficiência renal nos idosos A insuficiência renal nos idosos é o resultado de vários tipos de danos renais, e a insuficiência renal crónica pertence ao “Guange”, “retenção de urina”, “trabalho deficiente” e “veneno de afogamento” na medicina chinesa. “A patogénese da insuficiência renal crónica é confusa e os sintomas são complexos. A patogénese básica da doença é uma deficiência da causa raiz e dos sintomas dos sintomas. A interacção entre a deficiência e a realidade é vista ao longo do desenvolvimento desta evidência. A deficiência deve-se principalmente à deficiência de Yin, Yang, Qi e Sangue, bem como à deficiência das cinco vísceras e seis órgãos internos. A doença é frequentemente desencadeada ou rapidamente agravada por influências ou esforços externos. O diagnóstico precoce é o principal factor para o tratamento atempado e a prevenção da deterioração da insuficiência renal crónica. Contudo, como as manifestações clínicas de insuficiência renal crónica nos idosos são diversas, a duração da doença dura mais tempo, e não existem sintomas específicos na fase inicial, pelo que não existe patogénese óbvia de insuficiência renal crónica nos idosos. Os doentes com insuficiência renal crónica raramente são vistos atempadamente numa clínica especializada em nefrologia. O actual exame físico geral também não inclui creatinina sanguínea e artigos de nitrogénio ureico no sangue. Como resultado, a maioria dos pacientes não são devidamente diagnosticados e tratados durante muito tempo devido à sua doença primária. Através da observação clínica a longo prazo, descobrimos que a maioria dos pacientes idosos com insuficiência renal crónica são vistos nos departamentos cardiovascular, endocrinologia ou mesmo gastroenterologia para hipertensão, diabetes mellitus, anemia, insuficiência cardíaca e mesmo sintomas gastrointestinais. Além disso, não existem regras claras para a apresentação da doença na sala de parto, e os médicos iniciais são não-nefrologistas, pelo que é fácil não detectar e diagnosticar mal a doença. O diagnóstico precoce é difícil. Por conseguinte, a formação de médicos em disciplinas relevantes para aumentar a sua sensibilização para a insuficiência renal crónica nos idosos e a adição de creatinina sanguínea e azoto ureico ao exame físico é uma das melhores formas de detectar precocemente a insuficiência renal crónica. A insuficiência renal crónica nos idosos é frequentemente caracterizada por uma deficiência de baço e de Qi renal. Os pacientes têm frequentemente uma tez pálida ou amarelada, cansaço e fraqueza, e mesmo frieza e medo do frio, bem como dor e fraqueza da cintura e dos joelhos, tédio e inchaço, e uma boca sem sabor. Os estudos clínicos anteriores do autor constataram que a deficiência de Qi (Yang) no baço e nos rins era de 43,0%, a deficiência de Qi e Yin de 32,9%, a deficiência de Yin no fígado e nos rins de 5,1%, e a deficiência de Yin e Yang de 19,0%, cada uma com evidência de estase sanguínea, humidade, humidade e catarro-musgo. A nossa observação clínica é que a deficiência de Qi (Yang) do baço e do rim é o tipo mais comum de insuficiência renal crónica. Ao mesmo tempo, as complicações da insuficiência renal nos idosos são mais frequentes, e a maioria dos doentes sofre de anemia e insuficiência cardíaca mais graves no decurso de uma doença prolongada. O principal ponto de prevenção e tratamento da insuficiência renal nos idosos é a prevenção. O objectivo fundamental do tratamento não é curar a insuficiência renal, mas utilizar uma combinação de medicina chinesa e ocidental para retardar a progressão da insuficiência renal e retardar o mais possível a entrada na terapia de substituição renal. Há mais factores que afectam a progressão da insuficiência renal, como a hipertensão na medicina ocidental, estado hiperglicémico na nefropatia diabética e actividade lúpica na nefrite lúpica, etc. Se a presença de insuficiência renal for detectada precocemente, podem ser aplicadas medidas terapêuticas específicas a estas doenças primárias ou factores agravantes, que podem parar completamente o desenvolvimento da insuficiência renal crónica. Se for feito o diagnóstico de insuficiência renal crónica, é necessário adoptar um plano de tratamento integrado da medicina chinesa por fases, dependendo do seu estado. Para os idosos com insuficiência renal crónica na fase de compensação ou de descompensação, ou mesmo em insuficiência renal, pode ser adoptado um tratamento conservador. Por outras palavras, o tratamento baseia-se na abordagem baseada em provas da medicina chinesa, com tratamento anti-hipertensivo adequado, suplemento de cálcio e correcção da anemia, bem como tratamento externo, como enemas. A medicina ocidental pode geralmente usar medicamentos ACEI como Lodinexin, Enalapril, medicamentos ARB como o Dextran, Corsoia, etc. Podem ser utilizados medicamentos chineses como o Jin Shui Bao e o Urotoxic Qing. De acordo com as manifestações clínicas e a análise de provas de insuficiência renal crónica em idosos, divide-se geralmente nos seguintes tipos de tratamento baseado em provas. 1. deficiência de Qi (yang) baço e rim, estagnação interna da humidade: o tratamento é para fortalecer o baço e tonificar os rins, e a fórmula é Ginseng e Atractylodes Macrocephalae combinado com a pílula de retorno certo com adição e subtracção. Para diarreia com dor abdominal e falta de calor nas mãos e pés, adicionar 9g de Gengibre para aquecer o meio e dissipar o frio; para falta de apetite e distensão abdominal, adicionar 9g de Magnólia, 12g de Malva; para dor lombar, adicionar 9g de Hyssop e 20g de Eucommia para fortalecer os tendões e ossos e aliviar a dor. Para uma má circulação intestinal e diarreia, adicionar 12g cada de medula óssea e noz-moscada; para uma micção nocturna frequente e uma urina longa e clara, adicionar 12g cada de inhame frito e gorgonzola; para edemas pesados, adicionar 12g de poria, 9g de zedoário e 30g de pele de poria; para deficiências graves de qi, adicionar 9g de astragalus e 12g de codonopsis. 2. Tipo de deficiência de fígado e de yin renal: para nutrir o fígado e o rim, escolher Liu Wei Di Huang Wan e Er Zhi Wan com adição e subtracção, usando: 12g de Shu Di, 9g de Cornus officinalis, 9g de inhame e 9g de zedoary. Para tonturas e zumbidos, adicionar 12g de Radix Bupleurum, 9g de Radix Paeoniae Alba e 12g de Radix Polygoni; para problemas cardíacos e insónia, adicionar 20g de sementes de jujuba frita e 12g de sombra de noite; para dores de cabeça e tonturas, adicionar 15g de Tianma e 12g de Crotalus; para calor nas mãos e pés, adicionar 12g de Boneset e Tortoise. 3. Para deficiência de Qi e Yin: Para beneficiar Qi e nutrir Yin, seleccionar Ginseng-Qi Para edema pesado, adicionar 12g de Dagongpi, 30g de raiz de Baimao e 30g de Fu Lingpi; para dor na cintura e joelhos, adicionar 20g de Dulcimer e 12g de Dorso de Cão; para boca e língua secas, adicionar 20g de Smallpox Powder, 15g de Dendrobium e 15g de Qinpi; para tosse e catarro, adicionar 12g de Scutellaria e 20g de Fritillaria. Para dormir mal e dormir à noite, adicionar 6g de Wu Wei Zi. 4. Tipo de deficiência Yin e Yang: O tratamento é para tonificar tanto o yin como o yang, e a fórmula é Pílula Ji Sheng Kidney Qi com adição e subtracção, usando: 9g de Shu Di, 15g de Ba Sha Tian, 12g de Cornu Cervi Pantotrichum e Dendrobium, 10g de Cistanches, 9g de Wu Wei Zi, 6g de Canela, 12g de Fu Ling, 10g de Mai Dong, 3g de Licorice. No tratamento de todos os tipos acima referidos, a dosagem pode ser combinada com cápsulas de Ruibarbo, 1 a 2 cápsulas de cada vez, 2 a 3 vezes por dia, ajustando a dosagem de acordo com o número de movimentos intestinais, para que os movimentos intestinais sejam mantidos 2-3 vezes por dia. Para aqueles com humidade e vómitos como manifestação clínica principal, o tratamento deve ser para limpar o calor e a humidade, harmonizar o estômago e baixar a turbidez, usando a seguinte fórmula: 10g Chen Pi, 12g Han Xia, 20g Fu Ling, 10g Citrus aurantium, 12g Zhu Ru, 10g Sha Ren, 5 fatias de gengibre, 6g cada uma de alcaçuz e ruibarbo. Para o tipo com hiperactividade do fígado e yang: para nutrir yin e subjugar yang e subjugar o fígado e extinguir o vento, adicionar 30g cada de Huai Niu Knee e Dai Ochre (primeira decocção), 15g cada de Sheng Long Bone, Sheng Oyster, Gui Ban, 15g cada de Bai Shao, Xuan Shen e Mai Dong, 6g cada de Sheng Mai Ye, 10g de Gan Cao. Para a fadiga, adicionar 12g de Radix et Rhizoma przewalskii e Radix et Rhizoma maitake. Para a terapia do enema, usar 10g de Radix et Rhizoma rehmanniae, 10g de Radix et Rhizoma rhizoma, 15g de Cuttlebone, 15g de Dente de Leão e 15g de Goldenseal. 1-2 vezes por dia. Para o único sabor de Da Huang, a dosagem não deve ser demasiado elevada para pacientes idosos. Um grande número de estudos clínicos e experimentais confirmou que tem o efeito de manter o intestino aberto, reduzindo a absorção de toxinas nos intestinos, promovendo a descarga de espinhas urémicas, reduzindo a glomerulosclerose e tendo um efeito protector na função renal. Shennong Ben Cao Jing: “O ruibarbo é amargo e frio, é principal para baixar a estase sanguínea, limpar os intestinos e o estômago, empurrar o velho, abrir a água e os cereais, regular o meio e transformar os alimentos, e harmonizar os cinco órgãos”. A experiência do autor é que o pó pode ser acondicionado em cápsulas a 0,75-3g/d e a decocção de água a 15-20g/d. Os doentes têm geralmente fezes soltas depois de tomarem o medicamento e mantêm o número de fezes a 2-3 vezes/d. Se o número for demasiado grande e houver dor e desconforto abdominal, a dose de ruibarbo deve ser ligeiramente reduzida. Para evitar as desvantagens da deficiência de ruibarbo, o ruibarbo pode ser usado em conjunto com o medicamento com base na identificação. Claro que o ruibarbo cru na água também pode ser utilizado para controlar o número de movimentos intestinais, mas não é tão conveniente como o sabor. Em casos de doença prolongada com estase sanguínea, especialmente em nefropatia diabética ou insuficiência renal devido a pequena nefropatia arteriosclerótica benigna, é essencial revigorar o sangue e remover a estase sanguínea. Os medicamentos comummente utilizados clinicamente são: Salvia miltiorrhiza, Yu Jin, Ze Lan, Angelica sinensis, Panax ginseng, etc. São muitas vezes clinicamente úteis na ajuda ao processo de cura. Os doentes são educados para utilizar proteínas de alta qualidade e baixa qualidade para reduzir a fonte de toxinas, mas a ingestão de proteínas não deve ser demasiado baixa para evitar a cura de Zheng Qi e afectar a eficácia do tratamento. Os doentes são normalmente aconselhados a controlar a sua ingestão diária de proteínas a 0,5-0,8g/kg de peso corporal, com base num tratamento completo de MTC. Para doentes urémicos com anúria grave ou potássio sanguíneo >6,5mmol/L, o tratamento de hemodiálise ou diálise peritoneal é administrado de forma decisiva para evitar condições de risco de vida a curto prazo, a fim de ganhar tempo para o tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental. As características dos doentes idosos com insuficiência renal crónica são óbvias e devem ser objecto de toda a atenção, a fim de ajudar mais doentes idosos na prática clínica!