Até à data, não existe tratamento específico para a insuficiência renal crónica (também conhecida como insuficiência renal crónica) e, para além de baixar a tensão arterial para cumprir os objectivos, é particularmente importante uma dieta com baixo teor de proteínas; uma dieta pobre em proteínas não só reduz os sintomas da uremia, como também pode atrasar a progressão do processo da doença renal e até ajudar no controlo da hipertensão renal; contudo, devido à popularidade dos métodos de tratamento por diálise desde a década de 1980 e a Contudo, devido à aceitação generalizada dos métodos de tratamento por diálise desde a década de 1980, associada à falta geral de alimentos com baixo teor de proteínas utilizados para terapia de dieta pobre em proteínas, ao mau gosto de uma única variedade e ao facto de a terapia de dieta pobre em proteínas ser um método que requer a adesão a longo prazo dos doentes para alcançar efeitos terapêuticos, bem como à falta de boa cooperação entre médicos, nutricionistas e familiares dos doentes, resultando na má adesão dos doentes à terapia de dieta pobre em proteínas, é difícil reflectir a eficácia desta terapia, afectando assim a Isto afectou o progresso e a aplicação da terapia de dieta pobre em proteínas, especialmente no final dos anos 90, quando o MDRD foi enganador devido a resultados imprecisos causados por falhas de concepção, tornando a comunidade nefrologia ainda menos confiante na terapia de dieta pobre em proteínas. Em 1999, o autor foi galardoado com a Bolsa de Estudos Médicos G Kawasaki do Ministério da Saúde para estudar este tópico no Japão durante um ano sob a supervisão do Professor Izura Shoguni, durante o qual observou mais de 5000 casos de terapia de dieta pobre em proteínas na prática clínica. I. Os benefícios de uma dieta pobre em proteínas no tratamento da insuficiência renal crónica. Nos anos 70 e 80, um grande número de experiências e estudos clínicos em animais descobriu que a terapia de dieta pobre em proteínas poderia atrasar ou mesmo prevenir muitas complicações metabólicas causadas pela uremia, tais como acidose metabólica, perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo, hiperparatiroidismo secundário, perturbações do metabolismo lipídico melhorado e resistência à insulina. Novas investigações descobriram que uma dieta pobre em proteínas também ajuda no tratamento de doenças renais crónicas ao baixar a pressão arterial. Através de uma educação a longo prazo sobre a dieta pobre em proteínas, quando os pacientes entram em tratamento de diálise, o seu desempenho é mais estável e a sua qualidade de vida é superior à dos pacientes que não recebem dieta pobre em proteínas antes da diálise. Em segundo lugar, a percepção de uma dieta pobre em proteínas por nefrologistas e dietistas. Uma escola de pensamento, representada por Mitch e Kopple, acredita que todos os doentes com insuficiência renal devem ser tratados com uma dieta pobre em proteínas porque não só reduz os sintomas da uremia, como também pode atrasar a progressão da insuficiência renal, e estudos recentes descobriram que os doentes que foram tratados com uma dieta pobre em proteínas são mais estáveis quando Outro ponto de vista é que, uma vez que a diálise é agora amplamente aceite, a terapia de dieta pobre em proteínas é difícil de implementar e a sua eficácia ainda não foi estabelecida, pelo que não importa se é administrada a doentes com insuficiência renal crónica. O autor acredita que nas actuais condições económicas na China, o estatuto da dieta pobre em proteínas no tratamento das doenças renais deve ser enfatizado e promovido. Em primeiro lugar, os doentes devem ser sensibilizados para o importante papel das dietas com baixo teor de proteínas no tratamento. A principal dificuldade na implementação da terapia de dieta pobre em proteínas é a fraca adesão dos pacientes devido a factores psicossociais, estilo de vida regional e hábitos alimentares, e a falta de consciência da importância da terapia de dieta pobre em proteínas entre os pacientes. O autor ganhou muito com os anos de prática clínica. Quando os doentes chegam à clínica, devem primeiro ser alertados para o seu estado e informados de que quando a função renal cai para 50% do normal, a progressão da função renal é irreversível. Até agora, além de baixar a pressão arterial para cumprir o padrão, o principal tratamento é uma dieta pobre em proteínas. Quanto mais cedo for iniciada a dieta pobre em proteínas, melhor será o resultado, ou seja, quando alguns dos glomérulos na glomerulonefrite crónica forem destruídos e o resto estiver num estado de alta pressão, hiperperfusão e hiperfiltração, deverá ser iniciada a terapia de dieta pobre em proteínas. Esta é uma das teorias mais importantes para a progressão da insuficiência renal crónica. Educar os doentes sobre alimentos que contêm proteínas. O supervisor do autor, Professor Shigekuni Izura da Universidade Showa no Japão, tem vindo a educar os pacientes sobre dietas com baixo teor de proteínas desde há 33 anos, e a “Kidney Disease Classroom” que organiza tem sido noticiada nos principais meios de comunicação social em todo o Japão. Também têm um dietista que ensina e partilha regularmente com os pacientes como fazer as suas próprias deliciosas refeições de terapia nutricional com baixo teor de proteínas usando ingredientes com baixo teor de proteínas (chamadas aulas de culinária). Através de vários anos de prática clínica e educação dos pacientes, aprendi que, actualmente, o povo chinês não sabe o suficiente sobre a estrutura e composição alimentar, o que é muito importante para a implementação da terapia de dieta pobre em proteínas, especialmente se o tratamento pode obter a cooperação efectiva dos pacientes; por isso, quando implementamos a terapia de dieta pobre em proteínas para os pacientes, temos de educar repetidamente os pacientes sobre a composição alimentar, especialmente com a cooperação dos dietistas, individualmente ou através da organização de palestras Ao longo de três anos de esforços, a maioria dos pacientes do autor com insuficiência renal crónica são agora capazes de aceitar a dieta pobre em proteínas. V. Como implementar uma dieta pobre em proteínas para os pacientes? Nos últimos anos, o autor tem trabalhado em estreita colaboração com o dietista para educar pacientes pacientemente e cuidadosamente sobre como implementar uma dieta pobre em proteínas, ensinando-os a evitar comer fora (refeições em restaurante) e a comprar comida acabada, e a preparar refeições especiais em estrita conformidade com a composição e dosagem dos alimentos instruídos pelo médico e pelo dietista. Isto é feito perguntando aos pacientes sobre os seus registos alimentares e a quantidade de azoto não protéico excretado na sua urina para estimar a sua ingestão de proteínas, e depois fornecendo feedback ao paciente para que este possa fazer mais ajustes na sua dieta até que cumpra as normas prescritas pelo médico. Quando perguntado porquê, a resposta foi que o médico tinha instruído o paciente a não comer fora em restaurantes. Isto mostra que a própria iniciativa e cooperação activa do paciente é muito importante para a correcta implementação da terapia de dieta pobre em proteínas. Os doentes com doenças renais crónicas em terapia nutricional com baixo teor proteico devem ser acompanhados (pelo menos uma vez por mês). Médicos e dietistas perguntam regularmente aos doentes sobre os seus registos alimentares e a quantidade de nitrogénio não protéico excretado na sua urina para calcular a sua ingestão real de proteínas, fornecer feedback aos doentes e instruí-los a fazer ajustamentos alimentares. Os indicadores do estado nutricional do paciente, incluindo peso corporal, espessura da gordura subcutânea, proteína sérica total, albumina, pré-albumina e hemoglobina, são também monitorizados numa base de acompanhamento para prevenir a desnutrição. A principal razão para a fraca adesão dos pacientes à terapia de dieta pobre em proteínas durante o último meio século é a monotonia dos alimentos pobres em proteínas utilizados na implementação da terapia e o seu mau gosto, o que torna difícil para os pacientes aderirem a eles durante muito tempo. Actualmente, o Japão está mais avançado a este respeito, e os seus alimentos com baixo teor proteico têm sido produzidos em fábricas, com uma gama completa de padrões e variedades para se adequarem a pacientes com diferentes hábitos de vida, e nos últimos anos desenvolveram arroz com baixo teor proteico para uso clínico. 2.Strengthen a investigação experimental básica sobre terapia de nutrição pobre em proteínas para promover o desenvolvimento do tratamento clínico e a melhoria do nível de tratamento. 3.Strengthen a publicidade da terapia de dieta pobre em proteínas para que médicos, nutricionistas, pacientes e suas famílias tenham uma compreensão correcta da terapia e cooperem activamente uns com os outros para completar o tratamento. 4.Cultivate um grupo de nefrologistas especializados que estão determinados a dedicar-se à terapia nutricional clínica para trabalhar com médicos. 5. acelerar a actualização dos rótulos de composição de alimentos na China e popularizar a sua aplicação em salas de nutrição hospitalar.