Após anos de experiência clínica, o consenso atual é que, quando a função renal do doente se encontra na fase inicial e intermédia da lesão, ou seja, a taxa de filtração glomerular (TFG) é superior a 25 ml/min, a ingestão de proteínas de cerca de 0,6 gramas por quilograma de peso corporal por dia é mais adequada e, ao mesmo tempo, deve ser complementada com calorias adequadas. Nos últimos anos, algumas pessoas também defendem a suplementação de preparações de aminoácidos essenciais ou preparações de aminoácidos α-cetoácidos. No entanto, o preço elevado destes preparados limita a sua utilização. Na dieta hipoprotéica, à base de proteínas de alta qualidade, como leite, ovos, peixe e carne magra, as calorias da dieta devem ser suficientes. O mínimo é de 35 kcal por quilograma de peso corporal. Como aumentar a quantidade de proteínas de alta qualidade e diminuir a quantidade de proteínas vegetais na dieta, hoje em dia a clínica utiliza frequentemente o amido de trigo como principal fonte de energia calórica. O amido de milho e a fécula de batata também podem ser utilizados em vez do arroz e da farinha. Devido ao baixo teor de proteína vegetal no amido, cada 100 gramas contém 0,4 a 0,6 gramas de proteína vegetal, enquanto a proteína vegetal na farinha é de 6 a 10 gramas por 100 gramas. Clinicamente, as proteínas vegetais serão poupadas para serem complementadas com proteínas animais, como ovos, leite, carne magra, etc., de modo a satisfazer as necessidades fisiológicas do organismo. Isto pode satisfazer as necessidades calóricas, por outro lado, pode também corrigir as anomalias do metabolismo dos aminoácidos do organismo. Além do amido, a dieta também pode ser usada como a principal fonte de calorias, alimentos de baixa proteína como a principal fonte de calorias, como batatas, inhame, taro, amendoim, raiz de lótus, abóbora, ventiladores, castanhas de água, pó de raiz de lótus, pó de rododendro, farinha de castanha de água, massa em pó, etc., contendo aminoácidos não essenciais devem ser limitados a alimentos, como legumes secos, produtos de soja, frutas duras e cereais. (1) Ingestão de proteínas Alguns valores laboratoriais clínicos estão listados a seguir: Insuficiência renal crônica ingestão limitada de proteínas padrão (TFG) creatinina sérica (Scr) nitrogênio ureico no sangue (Bun) ingestão de proteínas Insuficiência renal 20 ~ 40 <4 (353,6) <40 (14,28) 0,7 ~ 1,0 Período urêmico precoce 10～20 4～8 40～80 0,5～0,6 Estágio urémico 5～10 8～12 80～120 0,4～0,6 Estágio urémico avançado <5 >12 >120 0,3～0,4 Nota: A restrição proteica na uremia avançada é rigorosa. É aconselhável apenas por um curto período de tempo, e outras medidas devem ser tomadas após 1 a 2 semanas. Nas crianças, devido a factores de crescimento e desenvolvimento, é preferível limitar as proteínas a não menos de 1,0-2,0 g/kg de peso corporal/dia. As proteínas de alta qualidade devem representar mais de 50 por cento do total. Devem ser fornecidas calorias adequadas. A observação frequente das alterações do azoto ureico no sangue pode determinar se a quantidade e a qualidade do fornecimento são adequadas. (2) Terapia dietética com aminoácidos essenciais Um dos avanços no tratamento dietético da uremia na última década é que, quando a deterioração da função renal já não pode ser mantida com a utilização de uma dieta rica em biomassa e pobre em proteínas, é necessário reduzir a ingestão de proteínas e adicionar preparações de aminoácidos essenciais. As formas de dosagem habitualmente utilizadas incluem pós, comprimidos, xaropes, etc., que também podem ser administrados por via intravenosa. O pó pode ser transformado em vários aperitivos com amido de trigo e de milho. Os doentes com insuficiência renal crónica têm um rácio plasmático baixo de aminoácidos essenciais e um rácio elevado de aminoácidos não essenciais. Alguns estudiosos concluíram que as dietas acima referidas são bem utilizadas e fáceis de obter o equilíbrio de azoto. Foi sugerido que a administração oral de aminoácidos essenciais promove a síntese proteica hepática e a administração intravenosa promove a síntese muscular. Com os aminoácidos essenciais, a ingestão de proteínas é inferior à de uma dieta rica em biomassa e pobre em proteínas, o que não só satisfaz as necessidades do organismo em aminoácidos essenciais, como também reduz os metabolitos de azoto; ao mesmo tempo, reduz a ingestão de fósforo e, por conseguinte, reduz os danos nas unidades renais causados pela deposição de cálcio. Além disso, a escolha da proteína não se limita à proteína de alta biomassa, o que é propício para regular o gosto do paciente, tornando-o mais aceitável para o paciente. (3) fornecimento de energia calórica O fornecimento de energia calórica deve ser adequado numa dieta pobre em proteínas (30-50 g/dia). A relação entre calorias e azoto deve ser de 300-450 kcal:1g. A ingestão diária mínima de calorias é de 35 kcal/kg de peso corporal. A ingestão diária de calorias deve ser de pelo menos 35 kcal/kg de peso corporal, ou cerca de 2.000 a 2.500 kcal por dia. (4) Sódio e potássio Se houver uma combinação de edema e hipertensão (pressão arterial diastólica superior a 110 mm Hg), o sódio deve ser limitado a 40 mg equivalente/dia (920 mg/dia) (equivalente a uma dieta sem sal). Se o doente estiver a tomar diuréticos ou tiver vómitos ou diarreia, o sódio já não deve ser restringido, ou mesmo suplementado. Se o doente tiver hipercalemia, a ingestão deve ser inferior a 40-60 mEq (1560-2340 mg) por dia. A ingestão de potássio não deve ser restringida se o débito urinário diário for superior a 1000 ml e o nível de potássio for normal. Os sumos de fruta devem ser evitados e os legumes e frutas devem ser cuidadosamente seleccionados para dietas com restrição de potássio. Se o débito urinário diário do doente aumentar e for superior a 1500 ml, os níveis de potássio no sangue devem ser observados e, se forem demasiado baixos, deve ser administrado um suplemento de potássio. (5) Cálcio e fósforo, magnésio Quando a taxa de filtração glomerular é reduzida para 40-50 ml/min, a excreção de fósforo através da filtração será reduzida, resultando num aumento do fósforo no sangue. Se a função renal se deteriorar ainda mais, a elevação do fósforo no sangue não pode ser controlada, as escalas sanguíneas elevadas e os danos no parênquima renal, de modo que a capacidade do rim para sintetizar a vitamina D ativa é reduzida, a concentração de cálcio no sangue diminui, induzindo a osteoporose. A dieta terapêutica ideal deve aumentar o teor de cálcio e diminuir o teor de fósforo. Os alimentos ricos em cálcio incluem leite, vegetais de folha verde, pasta de sementes de sésamo, etc. No entanto, por vezes, devido à complexidade da doença, é difícil atingir o objetivo ideal, a clínica está geralmente de acordo com a rotina, para complementar o ajuste das preparações farmacêuticas. Por exemplo, nos adultos, quando a taxa de filtração glomerular (TFG) se situa entre 20 e 25 ml/min, o doente deve receber diariamente 1 a 2 gramas de cálcio oral (por exemplo, carbonato de cálcio, lactato de cálcio ou citrato de sódio). Para reduzir a absorção intestinal de fósforo, administrar ao doente hidróxido de alumínio oral ou látex de carbonato de alumínio para que este se combine com o fósforo e seja excretado. A norma para gerir a ingestão de fósforo na dieta é que, quando a taxa de filtração glomerular (TFG) do doente é inferior a 25 ml/min, o teor diário de fósforo da dieta deve ser de 45 a 52 miliequivalentes (700 a 800 mg). A emulsão de hidróxido de alumínio também não deve ser descontinuada. Os doentes com insuficiência renal crónica também inibem a absorção de magnésio devido à restrição alimentar prolongada ou ao hiperparatiroidismo secundário, quando o magnésio pode estar em equilíbrio. No entanto, quando o paciente urina menos, se houver uma grande quantidade de carga de magnésio será difícil de descarregar do corpo, o excesso de magnésio no corpo pode produzir magnésio elevado no sangue, neste momento deve ser limitada a ingestão. (6) Equilíbrio de fluidos e água É muito importante que os doentes conheçam o equilíbrio entre a ingestão e a saída de fluidos. Geralmente, dependendo da quantidade de descarga para determinar a quantidade de ingestão. A excreção ao longo do dia inclui a urina, a evaporação respiratória e cutânea e os fluidos digestivos. Geralmente, através da pele, a perda de água respiratória é de cerca de 700 ~ 1000 ml por dia, e os alimentos que entram no corpo após o metabolismo também podem produzir alguma água, cerca de 300 ~ 400 ml por dia, sendo os dois subtraídos da perda total diária de água de cerca de 500 ml, para além da descarga de urina. Por conseguinte, a ingestão diária de líquidos do doente depende do débito urinário do dia anterior mais cerca de 500 ml de água como referência para a reposição. No entanto, quando o doente tem febre, vómitos, diarreia e outros sintomas, deve ser adicionado mais líquido. Quando o estado geral tiver sido aliviado, a quantidade de ingestão de líquidos pode ser de cerca de 1200 ml por dia. (7) Suplementação vitamínica O nível de vitaminas hidrossolúveis no corpo do doente diminui devido a anomalias metabólicas e ingestão nutricional insuficiente, e a síntese de vitamina D ativa será afetada devido a anomalias no metabolismo do cálcio e do fósforo, pelo que a suplementação de várias vitaminas é muito importante para o doente. (8) Hidratos de carbono e gorduras Cerca de 40-60% dos doentes com insuficiência renal crónica têm hiperlipidemia tipo IV (hipertrigliceridemia induzida pelo açúcar), que não é apenas causada por factores endógenos, mas também relacionada com a elevada proporção de hidratos de carbono e gorduras na dieta terapêutica. A aterosclerose é induzida por perturbações do metabolismo das gorduras. Por conseguinte, deve prestar-se atenção à relação entre ácidos gordos insaturados e saturados (P/S) no fornecimento de gorduras. Alguns académicos acreditam que, sob um determinado fornecimento de calorias, o valor P/S de 1:1,5 é melhor. Os óleos vegetais são preferidos. Em conclusão, a dieta da insuficiência renal crónica deve ser pobre em sal, pobre em proteínas, rica em calorias, com uma dieta adequada em oligoelementos e vitaminas e, em seguida, com o tratamento da medicina tradicional chinesa pode abrandar o processo de insuficiência renal, pode reduzir ou atrasar o tempo de hemodiálise para a insuficiência renal.