1. proteínas e calorias 1.1 Ingestão de proteínas em doentes com nefropatia diabética A resposta adaptativa do organismo à restrição da ingestão de proteínas na dieta inclui a inibição da oxidação de aminoácidos essenciais e a redução da degradação pós-prandial de proteínas em todo o corpo, e Brodsky et al. demonstraram que os doentes com nefropatia diabética que restringem adequadamente a ingestão de proteínas na dieta não correm um risco mais elevado de desnutrição do que a população normal, pelo que não há necessidade de se preocupar com um aumento da incidência de desnutrição após a restrição alimentar. Por conseguinte, não há necessidade de se preocupar com o aumento da incidência de malnutrição após a restrição alimentar. 1.2 Ingestão de proteínas em doentes em diálise crónica A incidência de desnutrição em doentes em diálise crónica é variável. Kopple referiu que a incidência de desnutrição é de 33% nos casos ligeiros a moderados e de 6% a 8% nos casos graves. De acordo com a Associação Americana de Diálise, o estado nutricional dos doentes em hemodiálise está significativamente relacionado com a adequação da diálise. Devido à perda de aminoácidos 10-30g por hemodiálise e 4-6g por dia em diálise abdominal, a ingestão de proteínas (DPI) de pacientes em hemodiálise crônica é de 1,2g / (kg ・ d), e a de pacientes em diálise abdominal crônica é de 1,2-1,3g / (kg ・ d), dos quais 50% das proteínas são proteínas de alto valor biológico; a ingestão de energia de pacientes em hemodiálise crônica e diálise abdominal é de 146,3kJ / kg (35kcal/kg) (<60 anos de idade) e 125,4~146,3kJ/kg (30~35kcal/kg) (>60 anos de idade), e deve ser maior quando combinado com infeção, trauma, queimaduras, cerca de 188,28kJ/kg (45kcal/kg). Yu Yusheng verificou que os níveis de albumina, pré-albumina e transferrina aumentaram significativamente após o tratamento com solução de diálise de aminoácidos e que o estado mental e alimentar dos doentes era melhor do que o do grupo de controlo de diálise convencional. Por conseguinte, a perda de proteínas pode ser reduzida através da escolha de uma solução de diálise de aminoácidos e de uma diálise adequada. De um modo geral, a gordura representa cerca de 30% do total de calorias, a proteína representa menos de 10% e o restante das calorias será fornecido pela oxidação de carboidratos, e os pacientes com nefropatia diabética precisam limitar a quantidade de carboidratos, para que possam apenas dar carboidratos suficientes enquanto injetam insulina para controlar a glicose no sangue. 2 . O monitoramento rigoroso da conformidade do paciente e vários indicadores nutricionais devem ser monitorados a partir das calorias alimentares e da ingestão de proteínas do paciente para entender a conformidade alimentar do paciente, as calorias devem ser calculadas registrando com precisão as receitas de 3 dias e a ingestão de proteínas deve ser determinada pelo conteúdo de nitrogênio urinário de 24 horas do paciente e, em seguida, calculada de acordo com a fórmula, ou seja: Ingestão de proteínas = 6,25 × (nitrogênio urinário de 24 horas + 0,031 × peso corporal) g / d, a unidade de peso corporal é kg. O estado nutricional dos doentes baseia-se principalmente nos seguintes indicadores: medidas antropométricas, como o índice de massa corporal, a circunferência muscular do braço e a espessura da dobra cutânea da zona tricipital; testes bioquímicos, como a albumina sérica, a transferrina, a pré-albumina e o fator de crescimento semelhante à insulina; e uma avaliação nutricional subjectiva abrangente, que se baseia na dieta do doente, nos sintomas, nos sinais e nos resultados dos exames funcionais [4]. 3, α-cetoácido para melhorar o estado nutricional de pacientes com mecanismo de DRC Adicionar α-cetoácido (ceto-leucina, ceto-isoleucina, ceto-fenilalanina e ceto-valina), α-hidroxiácido (hidroxi-metionina) e aminoácidos (lisina, treonina, triptofano, histidina e tirosina) da mistura de preparações DD Kaito. α-cetoácido para melhorar o estado nutricional de pacientes com DRC pode ser o seguinte mecanismo: o corpo para usar o nitrogênio na uréia O mecanismo do α-cetoácido para melhorar o estado nutricional dos doentes com DRC pode ser: a utilização do azoto da ureia no organismo para sintetizar aminoácidos essenciais, ao mesmo tempo que cada comprimido contém 50 mg de cálcio, o que favorece a correção dos distúrbios do metabolismo do cálcio e do fósforo; aumentar a reabsorção tubular renal dos aminoácidos de cadeia ramificada e das proteínas séricas e aumentar a concentração de sangue. Para além de fornecer 10 tipos de aminoácidos frequentemente em falta nos doentes com insuficiência renal e de garantir a nutrição dos doentes, Kaito tem também as seguintes vantagens em comparação com o fornecimento direto de aminoácidos essenciais: o α-cetoácido e o α-hidroxiácido na composição de Kaito são ingeridos pelo organismo, podendo combinar-se com o azoto para gerar os aminoácidos correspondentes sob a ação da aminotransferase e reduzir o azoto ureico no organismo; não dilata a artéria de entrada glomerular, pelo que não aumenta o azoto ureico intraglomerular no glomérulo. “Três altos”; na forma de sais de cálcio existem, mas também cálcio suplementado, é propício para melhorar a hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundário. 4, as precauções da dieta Dieta Tente comer alimentos com alto teor calórico e relativamente baixa proteína, como batatas, batatas brancas, inhame, abóbora, etc. Além disso, tente limitar a ingestão de proteína vegetal no alimento básico e melhorar a proporção de proteína de alta qualidade, como ovos, leite, carne magra e assim por diante. O fornecimento de sal inorgânico deve ser ajustado em função das alterações do estado de saúde e a ingestão de sal deve ser adequadamente limitada em caso de edema e hipertensão arterial. Quando o potássio no sangue está elevado e a produção de urina é reduzida (menos de 1000 ml/d), é necessário limitar adequadamente o consumo de alimentos com elevado teor de potássio; por exemplo, todos os tipos de alimentos secos (couve roxa, cogumelos, jujuba seca, lírios, etc.), uma variedade de legumes (couve-flor, colza, etc.), todos os tipos de carnes, batatas, cereais grosseiros, etc. Quando o potássio no sangue diminui ou a produção de urina aumenta, o potássio deve ser suplementado em conformidade. No período de azotemia deve ser dada uma dieta baixa em fósforo, não mais de 600mg por dia e dieta baixa em magnésio, a ingestão diária de cerca de 200mg é apropriada, ao mesmo tempo deve ser suplementada com ferro e vitaminas e assim por diante. 5 . Resumo A diminuição da taxa de filtração glomerular em pacientes com insuficiência renal crônica leva ao acúmulo de metabólitos tóxicos no corpo, o que causa anorexia e disfunção digestiva, grande quantidade de proteinúria, uma variedade de processos metabólicos na disfunção corporal, a implementação de uma dieta restritiva de baixa proteína e a perda de nutrientes no processo de diálise e diálise não é suficiente, resultando em uma alta incidência de desnutrição.