O conceito de doença renal crónica e a encenação da insuficiência renal crónica

  A doença renal crónica é definida pelo Grupo de Trabalho NKF K/DOQI como lesão renal ou uma taxa de filtração glomerular (TFG) de <60 ml/min/1,73 m²≥3 meses, como confirmado por biopsia renal ou detecção de marcadores de lesão. Os marcadores de insuficiência renal incluem proteinúria, tiras de teste de urina anormal ou testes de sedimentação de urina ou imagens renais anormais. A taxa de filtração glomerular pode ser derivada de uma fórmula baseada na creatinina sérica e várias outras variáveis, incluindo idade, sexo, raça e área de superfície corporal.  O estadiamento da insuficiência renal crónica na China é geralmente dividido em quatro fases de acordo com os critérios de pontuação do simpósio sobre tipagem, tratamento e determinação da eficácia da doença glomerular primária lenta realizado em Anwei Taiping, em Junho de 1992, pelo Comité Editorial do Chinese Journal of Internal Medicine Nephrology Specialty Group: Fase 1: período de insuficiência renal crónica compensatória: quando as unidades renais não são danificadas para além de 50% da função renal normal (GFR 50-80 ml/min) Como pode compensar sem a retenção de metabolitos como o azoto ureico (BUN), a creatinina sanguínea (Scr) pode ser mantida a níveis normais, (creatinina sanguínea 133~177ummol/l,1,5~2,0mg/dl), e é geralmente clinicamente assintomática.  Etapa 2: Fase de descompensação da insuficiência renal crónica: o dano da unidade renal que resta da função renal é inferior a 50% da creatinina sanguínea normal (GFR20~50ml/min) atinge 177~442umol/l (2~5mg/dl), azoto ureico, aumento superior a 7,1mmol/l, (20mg/dl), fraqueza do aspecto clínico, anemia ligeira, perda de apetite e outros sintomas sistémicos.  Fase 3: insuficiência renal: creatinina sanguínea atinge 442-707ummol/l (5-8mg/dl), creatinina cai para 10-20ml/min, nitrogénio ureico sobe para 17,9-28,6mmol (50-80mg/dl). Os doentes desenvolvem anemia grave, acidose metabólica, perturbações do metabolismo do cálcio e do fósforo, e perturbações do metabolismo dos electrólitos de água.  Fase 4: Fase urémica: creatinina sanguínea atinge 707ummol/l (8mg/dl) ou mais, a depuração da creatinina é inferior a 10ml/min, o azoto ureico é 28,6mmol/l (80mg/dl) ou mais, os sintomas de acidose são evidentes e os sintomas de todos os sistemas são graves.  A American Kidney Disease Foundation classifica geralmente a doença renal crónica em cinco etapas com base na taxa de filtração glomerular: etapa CKD1: insuficiência renal com TFG normal ou elevada, TFG ≥90 (ml/min/1,73m²) (omitido abaixo); etapa CKD2: insuficiência renal com TFG moderadamente diminuída, TFG a 60~80; etapa CKD3: TFG moderadamente diminuída, TFG a 30 ~59; CKD estágio 4: diminuição moderada da TFG, TFG localizada a 15-29; CKD estágio 5: insuficiência renal, TFG <15 ou diálise.