Não é raro ouvir médicos perguntarem às farmácias se há albumina disponível, mas por detrás deste “excesso de oferta” de albumina reside uma série de conceitos errados sobre a sua utilização.
Encontrou algum dos seguintes equívocos sobre a utilização de albumina?
Mito 1: A albumina tem um elevado valor nutricional e é boa para o corpo
A hipoalbuminemia é apenas um indicador do grau de inflamação do organismo, não um indicador de nutrição. É causada pelo aumento da permeabilidade vascular e migração da albumina em resposta à inflamação sistémica, bem como pela inibição da expressão do mRNA da albumina hepática e pelo aumento do catabolismo da albumina.
Tempo de doseamento
O papel nutricional fisiológico da albumina é actuar como fonte de azoto no organismo apenas quando o metabolismo do azoto é prejudicado. A administração de albumina a pessoas com metabolismo normal de azoto não difere da ingestão de alimentos normais ricos em proteínas e faz mais mal do que bem. A infusão de albumina exógena a pacientes com níveis normais de albumina irá, pelo contrário, inibir a síntese da própria albumina do organismo e acelerar a decomposição da albumina. Também aumenta a carga circulatória e pode levar a efeitos adversos como o aumento do sódio sanguíneo.
Baixa taxa de utilização
O corpo só pode utilizar os aminoácidos produzidos pela degradação da albumina, e a meia-vida da albumina é de cerca de 21 d. Por conseguinte, a entrada de albumina no mesmo dia não é suficiente para fins nutricionais. Os produtos de decomposição da albumina não são abrangentes e carecem de aminoácidos como o triptofano, que é utilizado para sintetizar outras proteínas. Portanto, parece que a albumina pode não ser tão nutritiva como muitas pessoas pensam que é. Em conclusão, a causa principal da má nutrição é a ingestão inadequada ou a utilização deficiente do azoto e das calorias pelo organismo.
Por conseguinte, os pacientes mal nutridos devem dispor de uma quantidade adequada e bem adaptada de energia (emulsão de gordura com glicose) e de substratos nutricionais (preparações equilibradas de aminoácidos).
Mito 2: A albumina melhora a imunidade do corpo
De facto, a globulina, e não a albumina, está envolvida na formação do sistema imunitário do corpo. De facto, são as globulinas, e não a albumina, que estão envolvidas na formação do sistema imunitário do organismo. Infusões de alta dose de albumina não só não melhoram a imunidade, como também podem causar um declínio da função imunitária. Isto porque as preparações de albumina contêm certas substâncias biologicamente activas tais como quantidades vestigiais de endotoxina, vasoproteína e quantidades vestigiais de alfa-1-ácido glicoproteína. Estas substâncias podem ter um efeito “interferente” na função imunológica do corpo.
Mito 3: A albumina é a primeira escolha para a substituição do volume de sangue
As Directrizes da Associação Hospitalar Americana para a Utilização de Albumina Humana, Colóides Não-Proteicos e Cristalóides (UHC) declaram que a albumina humana não é a primeira escolha, mas uma alternativa de segunda linha para a substituição de volume em pacientes com hipovolemia.
As evidências actuais sugerem que nos pacientes cirúrgicos, os diferentes tipos de soluções coloidais não mostram diferenças significativas nos indicadores de resultados de morbilidade e mortalidade, taxas de complicações, e que a infusão de albumina em pacientes queimados também pode aumentar a morbilidade e mortalidade.
Mito 4: A albumina deve ser utilizada extensivamente para o tratamento de doentes críticos
Não há provas de que a utilização de albumina tenha um efeito significativo na gestão de pacientes gravemente doentes ou na melhoria do prognóstico da doença. As directrizes clínicas UHC para a utilização de albumina humana indicam que é recomendado para utilização em doentes críticos com níveis de albumina muito baixos (<15 g/L), ou numa base paciente a paciente se o nível de albumina for de 15-20 g/L.
E a albumina não é adequada para pacientes com pancreatite aguda, etc.
As nossas instruções também declaram que a hipertensão, doença cardíaca aguda, insuficiência cardíaca normovolémica e hipervolemica, anemia grave e insuficiência renal são contra-indicações à albumina.
Além disso, a administração de albumina a pacientes com malignidade avançada pode também acelerar o crescimento do tumor.
Em vez de promover a recuperação do corpo do paciente, irá aumentar a carga sobre o fígado e os rins e agravar a condição. Portanto, embora a albumina seja boa, não deve ser abusada!
Mito 5: A albumina pode propagar doenças infecciosas como a hepatite B
Em teoria, esta possibilidade não pode ser negada. No entanto, a albumina humana actualmente em uso é inactivada por aquecimento a 60°C durante 10 horas na presença de um estabilizador. Nestas condições, vírus como o HBV, HCV e VIH já não são infecciosos, e a albumina não é antigénica e pode ser infundida repetidamente. Portanto, a infusão de albumina é na realidade muito mais segura do que a infusão de plasma ou sangue total.
A forma correcta de utilizar albumina
Depois de ler todos os equívocos e contra-indicações, como deve ser usada a albumina?
Indicações para albumina
1. grandes queimaduras após 24 horas;
2. choque traumático agudo;
3. síndrome do desconforto respiratório agudo em adultos;
4. terapia adjuntiva à hemodiálise;
5. gestão da hipoproteinemia;
6. edema ou ascite devido a cirrose hepática e doença renal;
7. insuficiência hepática aguda com coma hepático;
8. edema cerebral e aumento da pressão craniana devido a lesão;
9. hiperbilirrubinemia neonatal, etc;
Os pacientes com albumina de plasma <25 g/L são também considerados como indicações para a utilização de preparações de albumina. Como albumina nestes pacientes, é incapaz de realizar trocas normais de fluidos intra e extravasculares e não pode efectivamente assumir o papel de portador de drogas.
Além disso, em certos casos de perda maciça aguda de sangue (>40% do volume de sangue), as preparações de albumina podem ser consideradas porque o fígado é incapaz de sintetizar suficientemente albumina a tempo.
Dosagem
Dosagem: por gotejamento (de preferência com um conjunto de transfusão de sangue equipado com um filtro) ou por pressão, com diluição apropriada em 5% de glucose ou solução de cloreto de sódio.
Velocidade de gotejamento: diminuir durante os primeiros 15 minutos, aumentar gradualmente para 2 ml/min, mas não exceder esta velocidade.
Dosagem: deve ser considerada de acordo com os sintomas clínicos do paciente. Em geral, para queimaduras graves ou choque devido a perda de sangue, 5-10 g deste produto podem ser injectados directamente e depois repetidos a intervalos de 4-6 horas.
No tratamento da carência de albumina devido a doenças crónicas tais como doenças renais e cirrose hepática, 5-10 g deste produto podem ser injectados diariamente até ao desaparecimento do edema.
Fórmula de dose de albumina
Dose necessária (g) = (nível desejado de albumina – nível actual) (g/L) x 2 × volume de plasma (L)
A multiplicação por 2 deve-se ao facto de o espaço intersticial tecidual absorver metade da dose infundida, tendo em conta que existe normalmente uma deficiência de albumina no espaço intersticial tecidual.
A dose real deve também depender dos resultados específicos do teste do paciente, e o objectivo da suplementação com albumina é atingir uma massa crítica.
Dicas
1. a albumina não deve ser misturada com vasoconstritores, enzimas proteolíticas ou injecções que contenham álcool.
2. deve ser administrada numa única infusão após a abertura e não deve ser dividida.
3. parar imediatamente a infusão se notar qualquer reacção desagradável durante a infusão; re-hidratar o paciente se houver desidratação significativa.
4. o congelamento é estritamente proibido durante o transporte e armazenamento.