1) A que devo prestar atenção na minha dieta para os doentes com hipertiroidismo?
Os doentes com hipertiroidismo não devem utilizar sal iodado. Recomenda-se que consumam sal não iodado que esteja disponível à venda. Ao visitar um hospital, tome a iniciativa de dizer ao seu médico que é um paciente hipertiróide e lembre-o de evitar a utilização de agentes de contraste contendo iodo ao tomar radiografias e medicamentos contendo iodo, tais como amiodarona, ao tratar arritmias cardíacas, para evitar uma recaída do hipertiróide.
2) O hipertiroidismo pode ser travado após a medicação?
A causa mais comum do hipertiroidismo é uma doença auto-imune chamada doença de Graves (também conhecida como bócio difuso com hipertiroidismo), que é responsável por cerca de 85% do hipertiroidismo. A doença é causada pela produção de auto-anticorpos (TRAb) contra uma proteína no tecido da tiróide: o receptor da tirotropina, que aumenta a produção de hormonas da tiróide pela glândula tiróide e leva ao hipertiroidismo. Recomenda-se geralmente o tratamento com medicação para hipertiroidismo, e após um ano e meio de sintomas de hipertiroidismo bem controlado, pode ser considerada a descontinuação da medicação. Contudo, como pode haver diferentes subgrupos de hipertiroidismo e o seu prognóstico pode ser diferente, recomenda-se que os doentes que ainda têm níveis elevados do anticorpo causador estimulante (TRAb) após o seu hipertiroidismo ter sido controlado não devem descontinuar a sua medicação. Como os medicamentos actuais para o hipertiroidismo são concebidos para reduzir a síntese hormonal da tiróide sem controlar a produção deste anticorpo estimulante, a maioria dos doentes com hipertiroidismo, portanto, tendem a ter uma recaída após a paragem do medicamento. Recomenda-se que a maioria dos doentes hipertiróides necessite de pequenas doses de medicamentos para manutenção a longo prazo.
3) A terapia com isótopos de iodo 131 é a opção de tratamento preferida para o hipertiroidismo?
A terapia com isótopos de iodo 131 é uma das 3 principais opções de tratamento do hipertiroidismo e é aceite por doentes e médicos devido à sua simplicidade e eficácia. No entanto, o maior problema com este tratamento é que a hipótese de desenvolver hipertiroidismo aumenta com o tempo após o tratamento. A incidência de hipotiroidismo tem sido relatada como sendo de 50-80% após 10 anos de tratamento. A progressão natural da doença irá lentamente transformar-se em hipotiroidismo. Por conseguinte, é inapropriado aplicar a terapia com isótopos de iodo 131 a tais pacientes com a doença de Graves.
4) Qual é a escolha de medicamentos para controlar o hipertiroidismo em mulheres grávidas?
Existem 2 drogas comummente usadas para tratar o hipertiroidismo: o methimazole (MMI) e o propylthiouracil (PTU). Tem sido relatado que o MMI causa malformações do desenvolvimento fetal, principalmente displasias da pele e “embriopatias relacionadas com o methimazol”, incluindo atresia da abertura nasal posterior e do canal esofágico, e malformações faciais. No entanto, a US Food and Drug Administration informou recentemente que a PTU pode causar danos hepáticos e mesmo insuficiência hepática aguda, pelo que se recomenda um controlo rigoroso da função hepática quando se usa a terapia PTU. Uma vez que os medicamentos utilizados no tratamento do hipertiroidismo podem passar parcialmente através da placenta para o feto e ter efeitos adversos sobre o feto, o princípio do tratamento é aplicar a menor dose possível do medicamento para conseguir o seu tratamento do hipertiroidismo. É apropriado manter a concentração sérica de tiroxina livre (FT4) em mulheres grávidas perto ou ligeiramente acima do limite superior do valor de referência.
5) Como é tratado o hipertiroidismo durante o aleitamento materno?
A medicação anti-tiróide é segura de tomar com moderação durante a amamentação para tratar o hipertiroidismo. Geralmente o methimazole (MMI) a uma dose de 20-30mg por dia e o propylthiouracil (PTU) a 300mg por dia são seguros. No entanto, como a PTU pode causar danos na função hepática, o MMI pode ser preferido.
6) E a tiroidite de Hashimoto com função tiroideia normal e apenas anticorpos auto-imunes elevados TPOAb e TGAb?
A tiróide de Hashimoto tem uma prevalência de mais de 5% na população. A maioria dos doentes tem apenas níveis baixos de auto-anticorpos contra as proteínas TG e TPO específicas dos tecidos da tiróide, mas não têm sinais óbvios de hipotiroidismo. Desde que estudos actuais descobriram que uma dieta rica em iodo, como a iodização do sal, aumenta significativamente a probabilidade de função clínica da tiróide neste grupo de pacientes e acelera a taxa de hipotiroidismo. Portanto, para este grupo de doentes que apenas têm anticorpos auto-imunes elevados TPOAb e TGAb e nenhum hipotiroidismo, não é necessária medicação, mas os doentes em áreas não deficientes em iodo precisam de evitar alimentos com elevado teor de iodo e tentar consumir sal não iodado para atrasar o início do hipotiroidismo.
7) Quais são os riscos do hipotiroidismo na gravidez sobre o resultado da gravidez e o desenvolvimento fetal?
A prevalência do hipotiroidismo clínico em mulheres grávidas nos Estados Unidos é de 0,3% a 0,5%; na China, a prevalência é relatada como sendo de 1%. A maioria dos estudos nacionais e internacionais encontrou um aumento significativo na incidência de nascimento prematuro, aborto, baixo peso à nascença e morte fetal em mulheres grávidas com hipotiroidismo durante a gravidez, bem como efeitos adversos no desenvolvimento neurológico do feto. A causa mais comum do hipotiroidismo clínico é a tiroidite de Hashimoto, também conhecida como tiroidite auto-imune, que representa aproximadamente 80% dos casos. O hipotiroidismo nas mulheres durante a gravidez deve ser tratado prontamente.
8. sob que condições pode uma mulher com hipotiroidismo clínico engravidar?
Antes de uma mulher hipotiróide poder planear uma gravidez, ela precisa de restaurar os seus níveis de hormona tiroidiana ao normal, dando-lhe terapia de substituição da hormona tiroidiana (L-T4). O objectivo específico do tratamento é controlar as concentrações da hormona estimuladora da tiróide (TSH) entre 0,1-2,5 mIU/L, e mais idealmente para alcançar uma TSH entre 0,1-1,50,1-2,5 mIU/L.
9) O que devo fazer se tiver um nódulo tireoideano?
Os nódulos da tiróide são muito comuns. A prevalência de nódulos da tiróide que podem ser sentidos à mão é de cerca de 3-7% na população em geral, e até 20% ou mais se for utilizado ultra-som de alta resolução. A grande maioria dos nódulos da tiróide são benignos e a maioria não necessita de tratamento, apenas de acompanhamento regular. Para nódulos maiores que 1 cm, é geralmente necessária uma biópsia por aspiração com agulha fina, enquanto os nódulos menores que 1 cm, se houver suspeita de malignidade no ultra-som, também requerem uma biópsia por aspiração com agulha fina guiada por ultra-som. Se a aspiração da agulha fina não for definitiva para palavras benignas ou malignas, é útil um diagnóstico molecular através do exame das células perfuradas para mutações genéticas. Apenas os doentes com cancro da tiróide ou suspeitos de cancro da tiróide diagnosticados por aspiração com agulha fina podem ser tratados cirurgicamente.
10) O que devo fazer se tiver um nódulo tireoideano durante a gravidez?
Como a gravidez não afecta o desenvolvimento ou prognóstico do cancro da tiróide e a biopsia citológica por aspiração com agulha fina (FNA) da glândula tiróide não afecta negativamente a mãe ou o feto; portanto, os nódulos da tiróide encontrados durante a gravidez devem ser submetidos a FNA se houver suspeita de malignidade na ecografia. Uma vez confirmado o diagnóstico de cancro da tiróide por aspiração com agulha fina, recomenda-se que as pessoas encontradas no início da gravidez façam uma ecografia para detectar o tumor, e se o tumor crescer rapidamente antes das 24 semanas, a cirurgia deve ser realizada em plena gravidez. Se o tumor permanecer estável até meados da gravidez, ou se o tumor for detectado mais tarde durante a gravidez, a cirurgia deve ser realizada após o parto. Se a biopsia por aspiração de agulha fina for de um nódulo benigno, normalmente não deve ser tratada mas sim monitorizada apenas por ultra-sons. A cirurgia pode ser considerada uma vez que se verifique que o nódulo está a crescer rapidamente ou se o ultra-som mostrar uma lesão maligna suspeita.