A era dos novos medicamentos antivirais?

  Antecedentes e objectivo: A utilização de antivíricos nucleosídeos e de imunoglobulina da hepatite B (HBIG) tem sido eficaz na prevenção da recorrência do vírus da hepatite B após transplante hepático. Estudos recentes demonstraram que o uso de antivirais nucleosídeos por si só é também eficaz na prevenção da recorrência da hepatite B após o transplante do fígado. Este estudo sistemático e meta-análise foi realizado para investigar a necessidade de imunoglobulina para a hepatite B no contexto da actual utilização de novos análogos de nucleósidos.  MÉTODOS: Foi realizada uma meta-análise sobre a utilização da imunoglobulina da hepatite B após o transplante do fígado. As bases de dados pesquisadas incluíam PubMed/MEDLINE, China Knowledge Network e base de dados Wanfang. Os estudos centraram-se na taxa de recorrência da hepatite B após transplante hepático, sobrevivência do paciente, taxa de mutação do vírus da hepatite B, etc.  Resultados: Nove estudos num total de 1484 foram incluídos nesta análise. Os resultados mostraram que a utilização da imunoglobulina da hepatite B foi eficaz na redução da taxa de recorrência viral [P<0,001; RD=0,16; intervalo de confiança de 95% (IC) (0,12, 0,20)] e mutação viral [P<0,001; RR=3,13; IC 95% (1,86-5,26)], bem como no aumento da taxa de sobrevivência de 1 ano [P=0,03 RD=0,08; 95% CI (0,01, 0,15)] e 3 anos de sobrevivência [P=0,005; RD=0,17; 95% CI (0,05, 0,28)]. Não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência de 5 anos [P=0,46; RD=-0,06; 95% CI (-0,21, 0,10)]. A análise de subgrupos mostrou que o HBIG reduziu a recorrência viral quando os pacientes eram pré-operatoriamente HBVDNA positivos (P<0,001; RD=0,42; 95% CI (0,32, 0,52)) e não ajudou significativamente quando os pacientes eram pré-operatoriamente HBVDNA negativos (P=0,18; RD=0,06; 95% CI (-0,03, 0,14)). )). O uso de HBIG também não foi significativamente útil quando foram utilizados análogos de nucleósidos de nova geração (P=0,37; RD=0,06; 95% CI (-0,02, 0,14)).  Conclusão: O HBIG combinado com análogos nucleósidos foi eficaz na redução das taxas de recorrência viral e de mutação. A necessidade de HBIG quando se utilizam novos antivirais nucleósidos, especialmente quando os pacientes são negativos para HBVDNA no pós-operatório, necessita de um estudo mais aprofundado.