A psoríase é uma doença cutânea inflamatória crónica recorrente comum, caracterizada por placas eritematosas escamosas características. A incidência da doença é elevada e, segundo as estatísticas, há actualmente mais de 5-6 milhões de pessoas que sofrem da doença na China. A causa da doença é desconhecida e não há medicamentos ou tratamentos específicos disponíveis até à data. Além disso, os pacientes ou médicos não tratam, tratam mal ou tratam indiscriminadamente, e muitas vezes provocam efeitos secundários graves causados por drogas, causando grande sofrimento físico e mental aos pacientes.
A psoríase está clinicamente dividida em quatro tipos: comum, artrítica, eritrodérmica e pustulosa, sendo a psoríase comum a mais comum e o foco e a dificuldade da investigação clínica.
O tratamento da psoríase comum com MTC tem melhores efeitos curativos e relativamente menos efeitos secundários. É da responsabilidade histórica de cada dermatologista escavar, coligir, herdar e explorar o tratamento da psoríase com MTC, e finalmente conseguir inovação e melhoria. Segue-se uma breve introdução a algumas das nossas experiências de compreensão e tratamento da psoríase comum.
I. Manifestações clínicas
A principal manifestação da psoríase comum é o eritema simétrico nas extremidades, que é coberto com múltiplas camadas de escamas brancas prateadas que podem ser facilmente raspadas, e há um fenómeno de película e hemorragia por punção quando as escamas são raspadas.
A psoríase vulgaris pode ser dividida em três fases: progressiva, quiescente e regressiva.
Pode ser dividido em vários subtipos de acordo com a forma da erupção cutânea e a parte da erupção que se desenvolve.
Se as lesões estiverem espalhadas por todo o corpo sob a forma de gotículas, chama-se “psoríase em forma de gota”; se as lesões se expandirem em manchas planas redondas em forma de moedas, chama-se “psoríase em forma de moeda”; se as lesões estiverem sob a forma de mapas irregulares, chama-se “psoríase em forma de mapa”; e se as escamas forem escamosas e escamosas, chama-se “psoríase”. Se as lesões forem irregulares e em forma de mapa, chama-se “psoríase em forma de mapa”; se as escamas forem espessas e se acumularem como conchas de ostras, chama-se “psoríase em forma de concha de ostras”; a erupção cutânea também pode ser em forma de anel ou em forma de banda, que são chamadas “psoríase em forma de anel” e “psoríase em forma de banda”, respectivamente.
A psoríase vulgar começa frequentemente no couro cabeludo ou nas pernas, e por vezes os danos no couro cabeludo coexistem com uma erupção cutânea generalizada, que é chamada “psoríase do couro cabeludo” se ocorrer apenas no couro cabeludo, e é difícil distinguir da dermatite seborreica ou furunculose tipo amianto; as que ocorrem nas dobras são chamadas “psoríase inversa “Se a doença ocorrer nas membranas mucosas, é chamada “psoríase das mucosas”; se ocorrer nas unhas e nas palmoplantas, é chamada “psoríase das unhas” e “psoríase palmo-plantar” respectivamente.
Se a doença for pesada no Inverno e leve no Verão, chama-se “psoríase de Inverno”, e se for pesada no Verão e leve no Inverno, chama-se “psoríase de Verão”.
Histopatologia
Hiperqueratose e subqueratose da epiderme, microabcessos Munro dentro ou sob o stratum corneum, desbaste ou perda do stratum granulosum, hipertrofia do stratum spinosum, protrusão regular da epiderme e infiltração de células inflamatórias na derme superficial.
III. Exploração da etiologia e patogénese
Clinicamente, as lesões cutâneas da psoríase caracterizam-se principalmente pelo eritema, descamação, prurido e pele seca. De acordo com a teoria da medicina chinesa, “se prevalecer o calor, ocorrerá a vermelhidão”, “se prevalecer o vento, ocorrerá a comichão”, “se prevalecer a secura, ocorrerá a secura” e “se a doença for prolongada, ocorrerá a estase”. A evidência superficial não é muito anormal em termos de sinais de pulso e língua. Por conseguinte, acreditamos que a localização da psoríase comum deve ser na superfície e a natureza da doença deve ser vento, calor, secura e estase. Na fase inicial, o calor do vento e a secura atacam a superfície, ou o calor do vento é atado na garganta, e o calor do vento ataca o topo; se a doença continuar a desenvolver-se, a secura e o calor serão tão intensos que o calor entra no sangue; na fase posterior, o calor maligno permanece por muito tempo, e o yin e o sangue são mais esgotados, o que se manifesta na sua maioria como secura e calor; se o calor for atormentado e o calor fizer nós de estase sanguínea, as placas serão teimosas e difíceis de desaparecer. O calor, a secura e a estase estão presentes em toda a doença.
IV. Tratamento
(I) Tratamento de medicina chinesa
1. tratamento interno
(1) Deficiência pulmonar (Wei) de Yin e secura e calor
Eritema ou pápulas vermelhas na pele, pele com comichão, frequentemente acompanhadas por uma dor de garganta; ou eritema escamoso no couro cabeludo, couro cabeludo com comichão, língua vermelha, pele fina amarela, pulso flutuante.
Tratamento: Nutrir o Yin e humedecer o pulmão, drenar o vento e limpar o calor.
Direcção: Yin nutritivo e limpar o pulmão com caspa de prata (Fórmula experiente)
Medicamento: Radix Rehmanniae, Mai Dong, Radix et Rhizoma Ginseng, Rhizoma Polygonati, Radix Polygonati, Radix et Rhizoma Gastrodiae, etc.
(2) Provas de incandescência de calor seco (Provas de Sangue-Calor)
Principais manifestações: erupção cutânea que aparece continuamente, desenvolve-se rapidamente, de cor vermelha brilhante, a maior parte da pele do corpo é vermelha, com aumento de escamas e comichão intensa; acompanhada de boca e língua secas, dor de garganta, irritabilidade, fezes secas, urina amarela e vermelha; língua vermelha, pêlo amarelo fino, pulso liso ou contado.
Tratamento: Arrefecer o Sangue e limpar o calor para subjugar as manchas.
Formulação: Arrefecer o sangue e limpar a superfície da pele (Fórmula experiente)
Ervas: Buffalo’s horn, Danpi, Xuan Shen, Huang Lian, Sheng Di, Mai Dong, Red Peony, Jin Yin Hua, etc.
(3) Provas de Deficiência de Fígado e Rim Yin
Principais manifestações: doença prolongada com dor e fraqueza da cintura e dos joelhos, tonturas, surdez, boca seca, obstipação, urina vermelha, língua vermelha com pouca cobertura e pulso fino.
Tratamento: Yin nutritivo, clarear o calor e tingir o vento
Direcção: Água nutritiva para desobstruir o fígado
Ervas: Gardénia crua, Radix Angelicae Sinensis, Radix Rehmanniae Sinensis, Cornu Cervi Pantotrichum, Dampi, Poria, Zedoary, Huai Shan, etc.
(4) Estagnação de Qi e Sangue
Principais sintomas: Lesões cutâneas repetidamente não cicatrizantes, erupções sob a forma de manchas, escamas espessas, cor vermelha escura, língua roxa com petéquias e petéquias, pulso adstringente ou lento.
Tratamento: Para revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea, desintoxicar e limpar os canais.
Receita: Elixir revigorante e eficaz
Ervas: Salvia, Angélica, Boswellia, mirra, grão de pêssego, açafroa, etc.
(5) Provas de humidade e acumulação de calor
Principais manifestações: Lesões cutâneas que ocorrem principalmente nas axilas, virilhas e outras dobras, com eritema vesiculoso, crostas espessas e prurido; ou eritema palmo-plantar, pústulas e pele descascada; ou com dor articular, inchaço e peso nos membros inferiores; língua vermelha, revestimento gorduroso amarelado e pulso escorregadio.
Tratamento: Limpar o calor húmido, desintoxicar e desobstruir os canais.
Formulação: Limpar o calor e remover a humidade (Fórmula experiente)
Droga: Fu Ling, Atractylodes Macrocephala, Atractylodes Macrocephala, Bitter Ginseng, Salviae Miltiorrhiza, Qiang Wu, Dou Wu, etc.
2.External tratamento
(1) Banho medicinal de ervas chinesas: Loção medicinal Pai Huang (fórmula empírica): a fórmula consiste em 17 ervas tais como Phellodendron sylvestre, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma Ginseng, Scutellaria baicalensis, etc. para limpar o calor e desintoxicar, nutrir o yin e humedecer a secura, dispersar o vento e aliviar a comichão, e é adequada para psoríase dos tipos comuns e eritrodérmicos.
(2) Medicina chinesa terapia a vapor: A medicina chinesa terapia a vapor é um tratamento para doenças de pele, deitado numa câmara de vapor de medicina chinesa e utilizando o vapor do medicamento. Para psoríase comum, a Dermatite Nº 2 (fórmula experiente) e a Dermatite Nº 1 (fórmula experiente) podem ser usadas para a terapia com vapor à base de plantas.
(ii) Tratamento de medicina ocidental
1.Internal tratamento
(1) Retinóides: podem melhorar a hiperqueratose da psoríase e manter a rotação normal das células epiteliais. Por exemplo, a isotretinoína e a aveia têm melhores efeitos terapêuticos na psoríase, especialmente a psoríase em placas. Os seus principais efeitos secundários são a secura e gretamento dos lábios e da boca, secura das mucosas do nariz, bochechas e olhos, dores de cabeça, tonturas e náuseas, etc. Tem sido relatado um aumento dos lípidos sanguíneos e das enzimas hepáticas, o encerramento precoce da epífise e, em casos graves, efeitos teratogénicos. As crianças e mulheres em idade fértil não devem utilizá-lo tanto quanto possível.
(2) Antibióticos: São eficazes para a psoríase do tipo punctata induzida por infecção estreptocócica. Podem ser utilizados antibióticos de penicilina, eritromicina ou cefalosporina.
(3) Preparações de Leigongteng: tais como comprimidos de polissacarídeo de Leigongteng tomados internamente têm melhor eficácia na psoríase comum. Os seus efeitos adversos são principalmente reacções gastrointestinais e distúrbios menstruais, e alguns doentes têm transaminases elevadas e glóbulos brancos reduzidos, pelo que a função hepática e o quadro sanguíneo devem ser verificados regularmente.
(4) Extracto de Glycyrrhiza glabra: O extracto de Glycyrrhiza glabra é derivado da medicina herbal chinesa Glycyrrhiza glabra. Originalmente utilizado como tratamento para a hepatite, nos últimos anos verificou-se que tem um efeito terapêutico na psoríase vulgaris, que é mais inflamatória. Existem dois tipos principais, um é Glycyrrhizin, uma espécie de medicamento intravenoso, cada vez com 150-250mg de Glycyrrhizin, adicionado em 5% de solução de glicose 250ml de gotejamento intravenoso, uma vez por dia, 10 dias como curso de tratamento, pode ser utilizado para 2 cursos; um é comprimido de Glycyrrhizin, cada vez 150mg, oral, 3 vezes por dia.
(5) Glucocorticosteróides: não utilizados como tratamento de rotina para a psoríase comum, apenas para uso externo para evitar que a condição recupere ou transforme a psoríase comum em psoríase eritrodérmica ou pustulosa.
(6) Diyin Tablet: Uma preparação composta contendo uma variedade de peptídeos activos, aminoácidos e vários elementos biológicos. Aumenta a imunidade humana, melhora a microcirculação, regula o crescimento e diferenciação das células epidérmicas e mantém o equilíbrio dos processos metabólicos das proteínas e vários elementos biológicos do organismo. É adequado para todos os tipos de psoríase. Os efeitos secundários são pele seca e escamosa, pele descamada e lípidos sanguíneos elevados.
(7) Imunoterapia
A ciclosporina tem um efeito imunossupressor celular e pode também ter algum efeito directo anti-epidérmico proliferativo. É indicado para todos os tipos de psoríase, especialmente para as formas eritrodérmicas, pustulares e severamente artríticas. Os efeitos secundários são reacções gastrointestinais, aumento da pressão arterial, lesões hepáticas e renais, diminuição dos glóbulos brancos e irritação do tracto urinário. É eficaz, mas caro e não está amplamente disponível.
O micofenolato mofetil é um novo tipo de agente imunossupressor. O micofenolato mofetil inibe selectivamente a proliferação de linfócitos. Também inibe a formação de novos vasos sanguíneos, a produção de anticorpos e a expressão de moléculas de glicoproteína (por exemplo, factores de aderência) na superfície dos linfócitos. Os efeitos secundários incluem náuseas, indigestão, infecção, leucopenia e aumento das transaminases. A dose é de 0,75 a 1,5 g/d, dividida em 2 a 3 doses orais, para um curso de mais de 3 meses.
Os imunossupressores macrolídeos tais como o tacrolimus e o mecrolimus são medicamentos recentemente desenvolvidos para o tratamento da psoríase. Podem inibir a libertação de citocinas e suprimir a activação e proliferação de células T. É indicado para a psoríase em placas.
Drogas anti-metabólicas: tais como o metotrexato, etc., têm maiores efeitos secundários tais como inibição da medula óssea e toxicidade hepática, e geralmente não são utilizadas.
(8) Agentes biológicos: Existem três categorias principais de agentes biológicos utilizados na psoríase: citocinas humanas recombinantes e factores de crescimento, anticorpos monoclonais e proteínas de fusão.
Alfaxet: um medicamento que reduz células T patogénicas, é um antigénio-3 (LFA-3) IgG-1 proteína de fusão que bloqueia a ligação do LFA-3 às células CD2 em células T com presença de antigénio.
Ontac: Composto por uma região de ligação do receptor IL-2 fundida a um fragmento enzimaticamente activo de toxina transmembrana da difteria. A afinidade para IL-2R em células T activadas é 1000 vezes maior do que a de células T em repouso, pelo que mata selectivamente as células T activadas.
Infliximab (Remicade): Um anticorpo monoclonal de factor de necrose tumoral alfa (TNF-α) que mata células contendo TNF-α na superfície da membrana por acção citotóxica e também induz a apoptose de células T activadas. É rapidamente controlada em psoríase eritrodérmica ou pustulosa instável e não tem nefrotoxicidade ou hepatotoxicidade em comparação com o metotrexato, com a desvantagem de ter de ser injectada lentamente. Tem sido relatado que causa recaída da tuberculose e deve, portanto, ser usado com precaução em pessoas com historial de tuberculose, e também tem sido relatado que causa reacções rápidas de hipersensibilidade.
……
A eficácia dos agentes biológicos na psoríase varia, e a sua aplicação clínica é limitada por factores como o facto de os medicamentos serem mais caros, ainda não resolverem o problema da recidiva, e alguns agentes biológicos terem efeitos secundários significativos.
2. tratamento externo (1) esfoliantes queratolíticos e lubrificantes: por exemplo, pomada de ácido salicílico, creme de ureia, etc.
(2) Corticosteróides: têm anti-inflamatórios, reduzem a taxa mitótica e total de células basais na lesão cutânea e efeitos antipruríticos. A aplicação tópica hormonal tem efeitos secundários tais como atrofia da pele, acne, dilatação capilar e alterações da pigmentação, pelo que é apenas adequada para lesões cutâneas pequenas e não deve ser aplicada em grandes áreas ou durante muito tempo.
(3) Retinóides: Regular a mitose das células epidérmicas e a renovação das células epidérmicas, de modo a que a proliferação e diferenciação da pele doente possa ser restaurada ao normal. Em comparação com os retinóides internos, não existem efeitos adversos sistémicos como o teratogénico e a elevação de lípidos. Por exemplo, o tazaroteno é mais eficaz em lesões psoriásicas infiltrativas hipertróficas e é mais eficaz em combinação com hormonas e pode reduzir os efeitos secundários das hormonas.
(4) Derivados da vitamina D3: por exemplo, calcipotriol (Hércules), tazaroteno (Mengolf). Pode regular a diferenciação e a proliferação de queratinócitos. Utilizado para descansar lesões cutâneas, melhor do que as hormonas e a combinação com hormonas pode reduzir os efeitos adversos. Tem irritação local temporária e não deve ser usado no rosto e áreas de pele fina.
(5) Capsaicina: um alcalóide vegetal natural que inibe o processo inflamatório envolvendo a substância P. O principal efeito adverso da aplicação tópica é a irritação da pele.
(6) Tacrolimus: pode ser utilizado topicamente para além da aplicação sistémica, evitando algumas das reacções adversas associadas à aplicação sistémica.
(7) Preparações de antralina: controlar a sobreproliferação de células na área da lesão através da inibição da divisão do ADN. É indicado para as fases quiescentes e regressivas da psoríase. Não para utilização na face e genitália. Pode causar inflamação da pele circundante e manchas na pele, cabelo e roupa.
Preparações de alcatrão de carvão: por exemplo, loção Zeta, mas o cheiro é desagradável e difícil de aceitar pelo paciente.
3.Physical terapia
(1) Terapia com luz ultravioleta: adequada para doentes com psoríase vulgar do tipo vulgaris de Inverno.
Terapia PUVA: é uma terapia fotoquímica tradicional e tem um efeito curativo definido na psoríase comum. Através da nossa observação clínica de 62 casos, a taxa de cura clínica é de 78% e a taxa efectiva é de 89%. No entanto, a principal desvantagem é que requer a administração oral de medicamentos fotossensibilizadores como o 8-methoxypsoralen, e o tempo de espera para o tratamento depois de tomar o medicamento é longo. Os seus efeitos secundários incluem cataratas e a possibilidade de causar cancro de pele, pelo que a sua utilização clínica é limitada.
NB-UVB: Nos últimos anos, a luz ultravioleta de onda estreita com um comprimento de onda de 311nm (NB-UVB) foi desenvolvida para o tratamento da psoríase. A sua eficácia é comparável à da terapia PUVA, e não é necessário fotossensibilizador oral. O método de tratamento é 2-3 vezes por semana e a dose é ajustada por um aumento fixo de 0,1J/cm2 de cada vez ou de 15%-20% da última dose. Muitas vezes a irradiação reduz 8-15 vezes ambas as lesões visíveis, continuar o tratamento até as lesões recuarem após a manutenção da irradiação durante um período de tempo.
(2) Excimer laser: Este é um novo método de tratamento da psoríase nos últimos anos. Ao irradiar directamente as lesões psoriásicas com uma luz extremamente intensa, o laser pode eliminar as lesões mais rapidamente sem o risco de danificar a pele normal, ao mesmo tempo que a terapia com luz UV.
Estudos clínicos demonstraram que a utilização de lasers de excímeros capazes de emitir 308nm UVB com múltiplas exposições mínimas ao eritema pode melhorar as lesões da psoríase em placas. Nos últimos anos, verificou-se também que o cloreto de xenônio UVB laser capaz de emitir 308nm UVB tem melhor eficácia na psoríase em placa do que 311nm NB-UVB, que é mais susceptível de causar apoptose linfocitária T.
4, psicoterapia: porque a psoríase é uma doença de pele psicogénica, por isso com base no tratamento medicamentoso para reforçar a orientação psicológica dos pacientes pode frequentemente receber o dobro do efeito com metade do esforço. Os doentes devem ser aliviados dos seus mal-entendidos e preocupações acerca da psoríase e a sua confiança na luta contra a doença deve ser reforçada.
(iii) Tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental
Sob a orientação do princípio de diagnóstico e tratamento, o tratamento da medicina chinesa é o tratamento principal, combinado com fototerapia, ou com a aplicação externa da medicina ocidental, etc., a eficácia clínica é melhor. Dependendo da condição, a medicina chinesa pode ser utilizada interna e externamente, combinada com pomada de corticosteróides ou retinóides ou calcipotriol ou Meng’er skin para uso externo; ou a medicina chinesa pode ser utilizada interna e externamente, combinada com tratamento UVB ou PUVA de onda estreita, etc.
(iv) Os medicamentos e os alimentos devem ser proibidos
Determinados medicamentos podem induzir ou agravar a psoríase, os mais certos são: beta-bloqueadores como a insulina, insulina, dor anti-inflamatória, tetraciclina, cloroquina e outros medicamentos. Os doentes com psoríase, ou aqueles com histórico familiar de psoríase, são aconselhados a não usar estes fármacos de ânimo leve.
Alguns medicamentos ocidentais têm efeitos secundários graves, tais como danos hepáticos e renais, ou supressão da medula óssea, e devem ser utilizados com precaução clínica.
É melhor aconselhar os doentes a não comer carne de vaca e de carneiro e a não beber álcool. Alguns estudiosos têm sugerido que comer carne de vaca e carneiro pode aumentar os leucotrienos no corpo e agravar a comichão da pele.
Quanto à questão de saber se os frutos do mar e as malaguetas podem ser consumidos, há duas opiniões. A opinião tradicional é que estes dois tipos de alimentos podem desencadear ou agravar a doença e não podem ser consumidos, enquanto a nova opinião é que o peixe do mar contém óleo de peixe que é benéfico para a psoríase e defende o consumo de mais peixe do mar. As chillies contêm capsaicina que é eficaz para a psoríase tópica e pode ser ingerida por doentes com psoríase. Contudo, observou-se que alguns doentes com psoríase pioram depois de comerem marisco (incluindo peixe do mar) ou de comerem malaguetas. É possível que o que normalmente comemos não seja apenas óleo de peixe ou capsaicina, mas também outras substâncias que possam ser prejudiciais à psoríase e que valha a pena estudar. Em suma, devemos ser realistas quanto ao desejo de alimentos. Se um determinado alimento não tem qualquer efeito sobre a doença, então podemos comê-lo corajosamente, e se não, então não podemos.
V. Prognóstico e regressão
A maioria dos casos de psoríase comum pode ser curada clinicamente após tratamento apropriado, e mesmo não voltar a ocorrer durante muitos anos. Alguns pacientes têm primeiro lesões cutâneas comuns e depois desenvolvem manifestações artríticas. Os doentes com psoríase vulgar podem ser transformados em formas eritrodérmicas ou pustulosas se não forem tratados adequadamente.