Hoje, quinta-feira à tarde, a minha clínica de aconselhamento. Deparei-me com um caso em que valia a pena pensar. Esta paciente, que tinha experimentado anteriormente um desconforto somático e sentido desconforto na parte inferior das costas, tinha estado pendurada na água antes do início da sua doença. Ele tinha sido ligado a um certo tipo de água antes, mas depois dessa visita, o médico que o viu sugeriu mudar para outro tipo de água. Como resultado, o paciente desenvolveu insónia pouco tempo depois, teve dificuldade em dormir, experimentou humor depressivo, irritabilidade, negatividade e menor interesse, apresentando as características típicas de um episódio depressivo. Contudo, não considerou que se tratasse de um episódio depressivo, uma vez que tinha sido ligado a um novo medicamento antes do episódio, e convenceu-se de que era esta água que lhe causava insónias e lhe provocava queixas de desconforto, apesar de terem passado 3 meses desde que esta água tinha sido parada até agora. Foi visto no nosso ambulatório e recebeu medicação antidepressiva, mas após 3 dias de tomar a medicação, o paciente suspendeu-a por conta própria. A razão para o parar foi porque se estava a bater no rosto com irritação interna. Na altura desta visita, a condição tinha-se tornado tão grave que ele parecia mesmo querer morrer durante anos, e houve um choro significativo na conversa. O tratamento deste paciente começou com uma explicação do paciente sobre o início da depressão, informando-o que não tinha muito a ver com a medicação que tinha usado anteriormente noutros hospitais, por um lado porque esta medicação também era muito utilizada no nosso hospital e não tinha sido vista desta forma, e que mesmo que houvesse diferenças individuais, o desconforto causado pela medicação desapareceria geralmente após um período de descontinuação e não mostraria um agravamento persistente. Foram feitas várias analogias durante este tempo e as explicações foram muito detalhadas e directas. Contudo, não funcionou para este paciente, que permaneceu teimoso e impassível pelas suas próprias opiniões. Voltei a explicar pacientemente as características do início da depressão. Uma vez que o paciente ganhou alguma compreensão da condição, ficou um pouco triste, mas continuou convencido das suas próprias opiniões. Neste momento, eu sabia que o paciente estava preso num estado de espírito negativo e que olharia selectivamente apenas para o lado negativo do problema. Por conseguinte, é necessário mudar esta emoção negativa. Quando a tristeza do paciente é grave e existem percepções negativas, é evidente que a psicoterapia por si só se tornará fraca e, portanto, é necessária uma combinação de antidepressivos. Considerando o carácter deste paciente, os possíveis efeitos adversos deste medicamento foram pacientemente explicados ao outro, o momento do início da acção foi informado, bem como as características da eficácia. Quanto à sua eficácia, ainda está por ver. Aqui, gostaria de resumir dois pontos: 1. embora defendamos agora um modelo biopsicossocial de medicina, os pacientes devem compreender o papel que os factores biológicos, psicológicos e sociais podem desempenhar em cada doença de acordo com as suas próprias características, e não generalizar a um ponto, caso contrário o que está atrasado é a sua condição e o que está prejudicado é a sua saúde. 2. enquanto médicos, quando acontece que nós e o paciente não conseguimos chegar a acordo sobre uma determinada questão, pelo menos não a curto prazo, podemos primeiro abordar a sua dor, abordar o que é mutuamente acordado, e depois dar-lhe um passo de cada vez. Por vezes é importante saber que Roma não foi construída num dia.