A sudação primária das mãos (hiperidrose palmar) é um tipo de causa desconhecida, causada por hiperfunção simpática, não afetada pela temperatura externa das glândulas sudoríparas das mãos, hipersecreção anormal do estado, cerca de 3% dos jovens da região asiática que sofrem de sudação das mãos, com até 12,5% de tendência familiar. O tratamento da transpiração das mãos tem sido um problema espinhoso, embora tenha havido muitos métodos de tratamento, mas muitas vezes ineficazes, Kux et al. no século passado, 5O anos, a primeira cadeia simpática torácica cortou o tratamento da transpiração das mãos foi bem sucedida. Nos últimos anos, a simpatectomia torácica sob toracoscopia por TV (VATS) foi relatada como um procedimento minimamente invasivo e seguro para o tratamento da transpiração das mãos e foi popularizada. De fevereiro de 2005 a fevereiro de 2012, 63 casos de sudação das mãos foram tratados com neurotomia simpática bilateral T3-4 sob VATS, e o efeito terapêutico foi satisfatório. 1. dados clínicos 1.1 Dados gerais Entre os 63 casos deste grupo, 37 eram do sexo masculino e 26 do sexo feminino. A idade era de 16-45 anos, com média de 22,6 anos. Todos eles procuraram a clínica com a queixa principal de transpiração excessiva das palmas das mãos e, em casos graves, o suor das mãos apresentava-se sob a forma de gotas. Entre eles, havia 6 casos de grau I leve (humidade), 18 casos de grau II moderado (sudorese evidente com pênfigo) e 39 casos de grau III grave (gotículas de suor), totalizando 63 casos. Após a admissão, perguntámos cuidadosamente sobre a história clínica e fizemos exames relevantes para excluir a sudorese generalizada causada por hipertiroidismo ou outras doenças, quando necessário, e realizámos rotineiramente um eletrocardiograma, uma radiografia ou TAC torácica e colheitas de sangue e análises laboratoriais de rotina antes da cirurgia. 1.2 Métodos cirúrgicos Intubação endotraqueal de duplo lúmen sob anestesia geral, monitorização dos sinais vitais e da temperatura da palma da mão durante a operação. Adotar a posição semi-sentada a 45°, com ambos os braços abduzidos a 90°, tomar o 1° espaço intercostal na linha médio-clavicular e o 3° espaço intercostal na linha axilar anterior como duas pequenas incisões de 12,5px para orifícios de observação e orifícios de operação, utilizar um toracoscópio com lente de 5mm para ver a cadeia nervosa simpática no sulco paraespinal, à frente da cabeça das costelas, e depois de confirmar a 2a costela, cortar completamente a cadeia nervosa simpática por electrocautério ao nível da superfície da 3a ou 4a costelas, e ao mesmo tempo estender o intervalo de corte ao longo das costelas para fora em 1,5~50px. Ao mesmo tempo, o corte foi alargado para o exterior ao longo da costela em 1,5-50 px para cortar o possível feixe de nervos de trânsito (feixe de Kuntz). No final do procedimento, foi deixado no orifício de observação um dreno torácico temporário (um cateter pediátrico com orifícios laterais ou um tubo de infusão) com um copo selado a água ou sucção por pressão negativa, que foi retirado ao mesmo tempo que a chokka após expansão pulmonar completa. As duas pequenas incisões não precisam de ser suturadas e é aplicado um penso esterilizado na pele após o encerramento contralateral. A cirurgia contralateral é efectuada da mesma forma. 1.3 Tratamento pós-operatório No primeiro dia de pós-operatório, foi realizada uma radiografia de tórax para verificar se havia hemopneumotórax ou insuficiência de expansão pulmonar e foi revisto o eletrocardiograma para comparar os valores do intervalo QT antes e depois da cirurgia. O tratamento profilático com antibióticos durante 24 horas, o alívio da dor pós-operatória não é necessário e o doente pode ter alta hospitalar no 2º ou 3º dia de pós-operatório. 1.4 Critérios para avaliação do efeito terapêutico O aumento pós-operatório da temperatura da pele da palma do lado afetado da mão em 1 ~ 3 ℃ ou mais do que o período pré-operatório, e a volta à secura são considerados eficazes. A temperatura da pele da palma da mão aumentou <1< span="">℃ ou ainda húmida do que antes da operação é considerada ineficaz. 1.5 Resultados A saturação de oxigênio intraoperatória e o monitoramento eletrocardiográfico não mostraram alterações significativas em todos os pacientes deste grupo, e a cirurgia foi concluída com sucesso sob o escopo luminal. O tempo médio de operação foi de 31 minutos e não houve nenhum caso de hemorragia, arritmia cardíaca, paragem cardíaca e outras complicações graves durante a operação, nem nenhum caso de transferência para tórax aberto ou morte durante a operação. Não se registou qualquer caso de síndrome de Horner, bradicardia ou hemotórax no período pós-operatório. As complicações pós-operatórias incluíram uma pequena quantidade de pneumotórax (menos de 20%) em 2 casos (3,2%), uma pequena quantidade de enfisema subcutâneo em 3 casos (4,8%), dor vaga no peito e nas costas em 19 casos (30,2%), pele seca nas palmas das mãos em 10 casos (15,9%) e transpiração excessiva nas costas e plantas dos pés em 11 casos (17,5%). Todos os sintomas dos doentes foram obviamente aliviados ou desapareceram, entre os quais 31 casos de 39 palmas de doentes graves ficaram obviamente secas e 8 casos ficaram ligeiramente húmidos; 24 casos de palmas de doentes ligeiros-moderados ficaram todos secos; e a temperatura das palmas das mãos de todos os 63 casos aumentou em ≥1,5-3,0℃, com uma taxa efectiva de 100%. A recuperação pós-operatória foi tranquila, e os pacientes receberam alta do hospital em 2 ~ 3d. O estudo ou trabalho normal foi retomado 1 ～ 2 semanas após a alta. O tempo de acompanhamento pós-operatório foi de 1,5 ～ 28 meses, e não houve caso de recorrência. 2 . Discussão Estudos anatômicos descobriram que a atividade das glândulas sudoríparas da mão é inervada pela cadeia simpática torácica, cujo centro está localizado no 2º ao 6º segmentos da medula espinhal. O tratamento da sudação primária da mão inclui terapias cirúrgicas e não cirúrgicas. As terapias não cirúrgicas incluem adstringentes, antitranspirantes, sedativos e fármacos anticolinérgicos, mas a eficácia destas terapias é muito reduzida e os seus efeitos não são duradouros. O mecanismo da neurotomia simpática torácica para o tratamento da sudação das mãos consiste principalmente no corte ou remoção da cadeia de neurotomia simpática torácica, bloqueando as fibras pós-ganglionares emitidas por esta para serem distribuídas com os nervos para as glândulas sudoríparas da pele inervada pelos membros superiores, o que é considerado atualmente o único tratamento eficaz para o tratamento da sudação das mãos [5-6]. 2.1 Indicações para cirurgia (1) Casos moderados ou superiores de sudação primária das mãos com um longo curso de tratamento médico ineficaz ou recorrente, que afecta significativamente a vida diária e o trabalho do doente. (2) Foi excluída a hiperidrose secundária causada por doença do sistema nervoso central, hipertiroidismo ou hipermetabolismo, perturbação da ansiedade neurológica e outras doenças subjacentes. (3) Aqueles que não têm lesões pleurais ou pulmonares por radiografia de tórax ou exame de TC. História prévia de cirurgia torácica ou freqüência cardíaca <60 batimentos / min são contra-indicações para a cirurgia. < span=""> 2.2 Superioridade da simpatectomia torácica toracoscópica por TV A cirurgia torácica aberta tradicional é traumática, tem muitas complicações, afeta a função e a estética e é difícil de ser aceita pela maioria dos pacientes. O aparecimento da toracoscopia por TV alterou completamente o status quo do tratamento da sudação das mãos, que tem as vantagens de um pequeno traumatismo, posicionamento preciso, segurança e fiabilidade, recuperação pós-operatória rápida, menos complicações e efeito terapêutico exato e duradouro. A aplicação de uma pequena incisão de 12,5 px neste grupo é menos traumática e mais escondida, o que está de acordo com os requisitos da cirurgia minimamente invasiva, e os doentes aceitam-na de bom grado. 2.3 A gama de seccionamento da cadeia do nervo simpático torácico Foram relatados vários relatórios, e está agora confirmado que existem T2-3, T3-4 e outros seccionamentos da cadeia do nervo simpático que são todos eficazes no tratamento da sudação das mãos [7]. Um grande número de dados experimentais e clínicos provou que a maioria da inervação simpática da mão provém dos segmentos T2 a T4. Liu Yanguo et al [8] concluíram que a localização única inferior da simpatectomia T3 e T4 na transpiração das mãos é definitivamente eficaz na transpiração das mãos, com uma taxa efectiva de 100%, mas a neurotomia simpática T4 reduz significativamente a incidência de efeitos secundários cirúrgicos, e pode fazer com que a mão do paciente após a cirurgia mantenha um estado ligeiramente húmido, como um estado de pessoas quase normais, o que é ainda mais digno de recomendação. Utilizámos a separação das cadeias nervosas simpáticas T3 e 4 e, ao mesmo tempo, alargámos o intervalo de separação ao longo da superfície da caixa torácica em 1,5-2,0 cm para cortar a possível existência dos feixes nervosos de trânsito (feixes de Kuntz), a eficácia do tratamento foi exacta, a taxa efectiva foi de 100%, a incidência de sudação compensatória pós-operatória foi de 11/63 (17,5%) e não houve um único caso de síndrome de Horner, e a operação intra-operatória foi simples, o tempo operatório foi curto e o efeito foi A operação foi simples, o tempo de operação foi curto e o efeito foi preciso. 2.4 Prevenção e tratamento de complicações As complicações cirúrgicas são geralmente leves e poucas. (1) Pneumotórax e enfisema subcutâneo: os métodos de prevenção incluem a colocação rotineira de drenagem torácica fechada após a cirurgia, a colocação de um cateter na incisão para exaustão e sucção de pressão negativa, ou a conexão de um copo selado com água e sua remoção após a expansão completa dos pulmões, etc. Usamos um cateter para exaustão e sucção de pressão negativa. Utilizámos um cateter de exaustão e sucção por pressão negativa, o anestesista expandiu totalmente os pulmões e manteve a pressão positiva das vias aéreas durante alguns segundos e depois retirou ao mesmo tempo com a choca, o que teve um bom efeito. Houve apenas 2 casos de pneumotórax e 3 casos de enfisema subcutâneo no nosso grupo, que foram auto-absorvidos sem tratamento especial. (2) Hemorragia: a razão comum é que o quiasma ou vasos intercostais estão próximos da cadeia nervosa simpática, e os vasos são erroneamente feridos quando o nervo é cortado, o que é mais comum no lado direito do que no lado esquerdo. Além disso, o sangramento pode ser observado quando a aderência apical está livre. Utilizámos o corte segmentar da cadeia nervosa simpática T3 ou T4 para evitar lesões nos vasos sanguíneos, e a pequena hemorragia na operação pode ser interrompida por eletrocoagulação ou pinça de titânio. O sangramento pode ser completamente evitado por uma operação cirúrgica fina e amplitude de movimento moderada, e não houve complicação de sangramento neste grupo. (3) Hiperidrose compensatória: é um problema que sempre foi explorado há mais de 60 anos, desde a primeira criação deste procedimento cirúrgico, e é também a complicação mais comum, que traz novos problemas aos pacientes, com uma incidência de 30% a 75% relatada na literatura [9], e seu mecanismo ainda não é conhecido. Nos últimos anos, alguns estudiosos adotaram a abordagem de que reduzir o escopo da ressecção da cadeia simpática ou diminuir o corte dos segmentos pode reduzir significativamente a ocorrência de efeitos colaterais, como a sudorese compensatória. Cortamos rotineiramente a cadeia nervosa simpática T3 ou T4, há l1 casos (17,5%) em nosso grupo de hiperidrose compensatória pós-operatória de graus variados nas costas e pés, que é menor do que o relatado na literatura, e a maioria dos sintomas dos pacientes são leves e podem ser aliviados gradualmente, sem tratamento especial. (4) Síndrome de Horner: é a complicação mais grave, resultando em redução ipsilateral da pupila, ptose palpebral, entrópio do globo ocular e ausência de sudorese facial por lesão direta ou indireta do gânglio estrelado. Não houve um único caso no nosso grupo, e acreditamos que a chave reside na localização intra-operatória precisa do tronco simpático T2 e no manuseamento correto do tronco simpático. Em primeiro lugar, a 2ª costela é frequentemente visível na posição mais alta do ápice torácico, e a 1ª costela é frequentemente coberta por tecido adiposo amarelo e não pode ser vista. Em segundo lugar, a operação com eletrocoagulação deve ser rápida e precisa para minimizar os danos por condução de calor no gânglio estrelado. Em conclusão, a dissecção da cadeia simpática torácica toracoscópica por TV para a sudação primária da mão pode substituir a abordagem tradicional por toracotomia aberta, que é menos traumática, com menos complicações, operação simples, recuperação rápida, cicatriz pequena, fácil de ser aceite pelos doentes e clinicamente digna de promoção.