1. o que é a sudação das mãos? Simplificando, a sudação das mãos é um sintoma de transpiração excessiva das mãos, que afecta 0,6 a 1 por cento da população total. A transpiração é uma resposta normal de arrefecimento do corpo, controlada pelos nervos simpáticos do sistema nervoso vegetativo. Quando a temperatura ambiente ou a temperatura corporal excede o ponto de regulação da temperatura corporal do próprio corpo, a fim de evitar que a temperatura corporal aumente ainda mais, a atividade nervosa simpática, as glândulas sudoríparas do corpo dominam a secreção de suor através da evaporação do suor para retirar o calor e arrefecer. A transpiração varia de pessoa para pessoa. À mesma temperatura ambiente, algumas pessoas suam mais, outras suam menos. No entanto, quando a temperatura ambiente não é demasiado elevada e a transpiração não é normalmente necessária para dissipar o calor e arrefecer, chama-se “hiperidrose”. A hiperidrose divide-se em duas categorias: hiperidrose primária e hiperidrose secundária. A hiperidrose primária é um estado de hipersecreção das glândulas sudoríparas sem causa aparente, sendo na realidade uma disfunção autonómica em que as glândulas sudoríparas produzem em excesso. A hiperidrose secundária é causada por algumas doenças neuroendócrinas e outras doenças sistémicas (por exemplo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hipoglicemia, envenenamento, efeitos secundários de medicamentos, doenças cardiovasculares, insuficiência respiratória, síndrome carcinoide, doença de Hodgkin). De acordo com as partes que transpiram, a hiperidrose pode ser dividida em hiperidrose generalizada e hiperidrose localizada. A hiperidrose sistémica é sobretudo uma hiperidrose secundária, enquanto a hiperidrose localizada é sobretudo uma hiperidrose primária. A transpiração das mãos é, na verdade, uma hiperidrose localizada primária, que se sabe ser causada por uma atividade excessiva dos nervos simpáticos torácicos, que inervam a função secretora das glândulas sudoríparas das mãos. Após a pesquisa familiar das pessoas que suam as mãos, descobriu-se que o sintoma tem uma família, mostrando características de herança autossômica dominante, ou seja, será herdado para a prole. 2 . Quais são as manifestações clínicas da transpiração das mãos? A principal manifestação da sudorese primária das mãos não é afetada pela temperatura externa das palmas de ambas as mãos suadas, levemente apenas a palma da mão molhada, secreção severa da palma da mão de contas de suor visíveis a olho nu, o sério estará pingando ao longo dos dedos. A transpiração é muitas vezes acompanhada de palmas frias, e só em alguns casos é que os dedos se mantêm quentes durante a transpiração. Nalguns casos, a sudação é combinada com sudação dos pés ou sudação da cabeça, da face ou das axilas. A transpiração está altamente correlacionada com a atividade emocional e é mais frequente quando a mente está stressada. Os sintomas são súbitos e intermitentes, com cada episódio a durar 5 a 30 minutos e o número de episódios por dia variável, mas a transpiração é rara durante o sono. A maioria dos doentes tem sintomas mais graves no verão e menos graves no inverno. Os indivíduos sentem a transpiração das mãos assim que pensam em transpirar, e a associação com a temperatura ambiente é muito menor do que com a atividade mental. Além disso, a transpiração das mãos tem frequentemente as seguintes manifestações: A, transpiração plantar: transpiração das mãos em 40% a 45% das pessoas com transpiração plantar ao mesmo tempo, e o suor dos pés é mais suscetível de se acumular, mesmo que a substituição frequente de sapatos e meias não possa ser removida em tempo útil suor e seu odor. Por conseguinte, é mais provável que nas plantas dos pés ocorram lesões cutâneas secundárias, tais como dermatite, tinea pedis, queratose cutânea, herpes cutâneo. B. Transpiração excessiva nas axilas: 25% a 30% das mãos suadas são combinadas com transpiração excessiva nas axilas, e o suor é fácil de absorver através das roupas, e a área da axila está na forma de grandes manchas de suor. Como a área da axila está escondida, também é fácil causar infeção bacteriana ou fúngica da pele e, em casos graves, ocorre erosão da pele. C. Hiperidrose facial: a hiperidrose combinada da cabeça e da face é responsável por 1-5%. A parte está maioritariamente concentrada na testa, o suor do topo flui para baixo, para a moldura dos olhos e pescoço, precisa de ser constantemente limpo para manter o rosto seco, a maioria dos doentes é também acompanhada de rubor facial, o rosto pesado é vermelho-púrpura, apresentando uma espécie de nervosismo e ansiedade da aparência embaraçosa. D, mãos e pés propensos a congelamento: mãos e pés suados estão suando mais “molhado e frio”, temperatura da mão e do pé de apenas 33 ℃ ou mais, menor do que o suor 2 ~ 3 ℃, e, portanto, propenso a congelamento no inverno. Como as mãos e os pés estão frequentemente na excitação simpática do estado de vasoconstrição, as mãos e os pés são frequentemente cinzentos esverdeados isquémicos. Mãos e pés muitas vezes imersos em suor, também muitas vezes aparecem “descascando” fenômeno, ocasionalmente suor herpes (mãos e pés suados quando o bloqueio da boca do duto de suor causado pelo armazenamento de suor na pele das palmas das mãos e dedos dos pés de um tipo de eczema-como mudanças) apareceu. Em suma, sintomas típicos de sudorese nas mãos primárias, o diagnóstico não é difícil, mas finalmente para o hospital regular para excluir hiperidrose secundária, tratamento sintomático. 3, a transpiração das mãos nas pessoas não é prejudicial? A transpiração das mãos é apenas uma excitação relativa dos nervos simpáticos do corpo humano, o que não é prejudicial para a saúde do corpo. No entanto, devido ao suor das palmas das mãos, das plantas dos pés e das axilas, traz frequentemente muitos inconvenientes ao estudo, ao trabalho, à vida e às actividades sociais. Por exemplo, o exame do aluno devido a mãos suadas fáceis de molhar o papel de teste, operação do teclado molhado de suor do computador, envolvido no trabalho do eletricista molhado fácil de eletrocussão, interação social devido à palma da mão do suor grave e não se atrevem a apertar as mãos com os outros ……, e assim por diante, de fato, para o trabalho e a vida trazem alguns problemas. 4 . Como é o processo de diagnóstico da transpiração das mãos? A transpiração das mãos é relativamente fácil de diagnosticar, a chave é distinguir a transpiração primária das mãos da hiperidrose secundária. A. Pontos-chave da anamnese: (1) Determinar a localização exacta da transpiração excessiva e avaliar se é local ou generalizada. (2) Frequência e duração dos episódios de sudação. (3) A idade de início. (4) Antecedentes familiares. (5) Se é acompanhada de sintomas sistémicos, como febre, suores noturnos e perda de peso. (6) Se a transpiração excessiva está associada a atividade emocional. (7) Como afecta a vida social, profissional e quotidiana. (8) Excluir outros sintomas secundários de hiperidrose. B. Exame físico: Nos casos de hiperidrose localizada primária, apenas são normalmente detectadas manifestações anormais de sudação e sinais positivos de lesões cutâneas secundárias: por exemplo, descamação palmar, herpes sudoríparo, queimaduras pelo frio. É dada atenção à deteção de sinais positivos que favorecem o diagnóstico diferencial com a hiperidrose generalizada. Por exemplo, o definhamento pode sugerir uma doença sistémica crónica debilitante, a acromegalia pode estar relacionada com doenças do sistema endócrino, a frequência cardíaca acelerada deve ser excluída da possibilidade de hipertiroidismo, a pressão arterial elevada deve ser observada para excluir feocromocitoma. C, exame auxiliar: hiperidrose antes do diagnóstico do exame também deve incluir exame de sangue e urina de rotina, bem como glicose no sangue, T3, medição da concentração de T4. Além disso, a radiografia de tórax de raios X ou a tomografia computadorizada de tórax podem excluir a presença de tuberculose intratorácica e outras lesões. A TC do tórax deve ser efectuada para excluir a hipertrofia pleural e outras lesões se o doente for tratado cirurgicamente. Para os casos suspeitos de doenças sistêmicas, itens relevantes devem ser examinados, como a suspeita de feocromocitoma deve ser medida por derivados de catecolaminas urinárias. 5 . Quais são os tratamentos para a transpiração das mãos? Existem vários tratamentos para a transpiração das mãos, e os mais comuns são seis tipos de métodos. ① loção tópica: a loção tópica é aplicada principalmente com efeito adstringente de alúmen, glutaraldeído e outras soluções embebidas por dezenas de minutos, pode ter um certo efeito em alguns dias, mas haverá danos à pele das mãos, rugas, rachaduras e outras lesões cutâneas, e o efeito não é duradouro. ② antitranspirante anticolinérgico oral drogas anticolinérgicas sistêmicas, como a urotropina, podem inibir a atividade nervosa simpática até certo ponto, combinada com uma redução relativa da sudorese, mas interromper a droga que é recorrente e o uso de medicamentos durante a boca seca, batimentos cardíacos acelerados e outras complicações ocorrem frequentemente. ③ drogas ansiolíticas orais mão primária sudorese episódios de sudorese, muitas vezes desencadeada por atividades emocionais, especialmente quando o espírito do nervosismo, e sudorese sono não vai atacar. Por esta razão, os ansiolíticos sedativos podem ter um certo efeito terapêutico. Os medicamentos mais utilizados são os sedativos da classe do Valium: comprimidos de Valium, comprimidos de sulfasalazina, comprimidos de imipramina, comprimidos de Sinequan, comprimidos de amitriptilina anti-ansiedade, Prozac, Dailixin e assim por diante. Mas os ansiolíticos sedativos causam frequentemente depressão mental, cansaço, fadiga e concentração. A dependência do fármaco também ocorre com o uso prolongado, pelo que é menos utilizado no tratamento da transpiração das mãos. Injeção local de carnitina: A injeção cutânea palmar de carnitina pode fazer com que o local da injeção pare ou reduza a transpiração durante 1 a 3 meses. No entanto, este método tem dor grave, requer injeção multiponto, injeção repetida, fácil de causar infeção da superfície da palma e outras complicações, e o custo é alto, cada tratamento de injeção de mão requer quase 1.000 yuans e só pode ser eficaz por 1 ~ 3 meses. ⑤Tratamento cirúrgico: a cirurgia tradicional de coração aberto para cortar a cadeia simpática torácica para o tratamento da sudorese das mãos começou em 1954, por Kux primeira excisão de coração aberto T2 para bloquear a secreção de glândulas sudoríparas foi bem sucedida, mas devido ao enorme trauma do coração aberto, a promoção das dificuldades (o método cirúrgico tradicional é cortar do centro das costas, para os dois lados do segundo, a terceira excisão do gânglio simpático, o método do tempo de operação, o tempo de recuperação é mais longo, o risco de um grande, pós-operatório há uma ferida de cerca de cinco a sete cm) desde 1992, o peito da TV, o peito, o peito, o peito, o peito, o peito e as mãos, e as mãos. Desde 1992, quando a Simpatectomia Torácica Endoscópica (STE) foi utilizada para o tratamento da sudação das mãos, tornou-se o “padrão de ouro” para o tratamento cirúrgico da sudação das mãos: as incisões são feitas em 1~3 pequenas incisões em cada axila, cada uma com cerca de 1~2 cm. A incisão é feita em 1 a 3 pequenas incisões em cada axila, cada uma com cerca de 1 a 2 cm, através das quais é introduzido o toracoscópio e, em seguida, os nervos simpáticos torácicos que inervam a secreção das glândulas sudoríparas são cortados sob a vigilância da televisão. O tempo de operação e o período de recuperação são mais curtos do que os da cirurgia tradicional de coração aberto e a dor é mais leve do que a da cirurgia tradicional, mas a cirurgia ainda requer anestesia geral e o custo é mais elevado (mais de 10 000 yuan RMB). Atualmente, a operação é realizada mais na China, e a tecnologia é mais madura, e hospitais terciários em todo o mundo com toracoscopia podem basicamente realizar a operação. 6 . Como a toracoscopia trata a transpiração das mãos? Embora o mecanismo exato da transpiração primária das mãos ainda não tenha sido totalmente esclarecido, foi esclarecido que a atividade excessiva do nervo simpático torácico está diretamente relacionada à ocorrência de transpiração das mãos. O efeito do corte da cadeia simpática torácica no tratamento da sudação das mãos foi clinicamente comprovado. Após a cirurgia convencional de coração aberto para cortar os nervos simpáticos torácicos para o tratamento da sudação das mãos, a simpatectomia torácica toracoscópica televisionada (ETS) tornou-se um procedimento clássico para o tratamento da sudação das mãos. O anestesista administra anestesia geral ao doente e é inserido um tubo endotraqueal de duplo lúmen para garantir que ambos os pulmões podem ser ventilados separadamente. O cirurgião faz uma a três pequenas incisões de cerca de 1 cm num local relativamente escondido sob a axila do doente, e o anestesista controla a ventilação unilateral do doente no lado oposto do pulmão, enquanto o pulmão do lado operado é completamente atrofiado, expondo completamente a cavidade torácica, e o vídeo da cadeia nervosa simpática torácica é apresentado no ecrã de televisão por uma lente que é inserida na cavidade torácica, e o operador olha para o ecrã de televisão, e a faca de electrocauterização, que é inserida noutra incisão, é aplicada à cadeia nervosa simpática torácica na posição de T2-T4 para cortar estas cadeias nervosas, e depois é realizada a electrocauterização. O electrocautério é realizado para cortar a cadeia simpática nestes locais. Em seguida, a hemorragia é estancada, o cristalino é retirado, o anestesista faz a sondagem dos pulmões, é colocado um dreno torácico fechado e a cadeia simpática na cavidade torácica contralateral é cortada da mesma forma. Após a operação, o anestesista suspende a medicação e retira o tubo endotraqueal quando a anestesia está completamente desperta. O doente pode falar após uma nova reanimação e pode sair da cama um dia depois. Geralmente, o doente pode ter alta do hospital três dias após a operação e as suturas da incisão podem ser retiradas em 5 a 10 dias. Após o corte da cadeia nervosa sensitiva simpática torácica, o fenómeno do suor das mãos pode desaparecer imediatamente e pode ser duradouro. No entanto, alguns pacientes terão hiperidrose compensatória após a operação, ou seja, o suor das mãos não sai, mas o peito, o abdómen, a cintura, as costas e as coxas e outros locais suam mais do que antes.