Descrição geral.
A infeção da corrente sanguínea associada a cateteres (CRBSI) é uma infeção em doentes com um cateter intravascular ou nas 48 horas seguintes à remoção do cateter, que desenvolvem bacteriemia ou fungemia com manifestações de infeção, como febre (>38°C), arrepios ou hipotensão, e que não têm uma fonte definitiva de infeção que não seja a infeção do cateter vascular. Os testes microbiológicos laboratoriais revelam culturas de sangue venoso periférico positivas para bactérias ou fungos; ou culturas de segmentos de cateter e de sangue periférico para bactérias patogénicas da mesma espécie com os mesmos resultados de sensibilidade a medicamentos.
Perguntas que podem ser motivo de preocupação
Qual é a patogénese mais comum das infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres?
A patogénese mais comum das infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres inclui uma assepsia pouco rigorosa ou um manuseamento inadequado, como uma desinfeção incompleta da pele.
Os factores relacionados com o operador incluem a desinfeção incompleta da pele do doente, o contacto excessivo de mãos não esterilizadas com o cateter ou com a pele junto ao cateter, criando um ambiente propício ao crescimento e desenvolvimento de bactérias patogénicas.
Os factores relacionados com os dispositivos, incluindo os diferentes materiais dos cateteres, podem conduzir a infecções da corrente sanguínea associadas aos cateteres. Os conectores de infusão são uma importante fonte de infeção porque são facilmente contaminados por bactérias. Se o local da punção for coberto com gaze esterilizada ou penso transparente durante um longo período de tempo, também é fácil provocar alterações locais de temperatura e humidade, que favorecem a reprodução microbiana e aumentam ainda mais o risco de infeção.
Os factores relacionados com os medicamentos, como o plasma, o soro humano, a solução nutritiva, etc., são bons meios de cultura para as bactérias e, se forem introduzidos no cateter medicamentos que transportam bactérias, estas permanecerão no interior do cateter para crescerem e se multiplicarem, causando infeção.
Os factores relacionados com o doente incluem a trombose secundária. Quando as bactérias infectadas externamente entram na circulação e entram em contacto com o interior do cateter, ocorre frequentemente trombose à volta do cateter, o que cria condições para o crescimento de bactérias patogénicas. O risco de infeção também aumenta devido à baixa imunidade do doente, ao baixo nível metabólico, ao funcionamento reduzido dos sistemas fisiológicos e à combinação de várias doenças.
Causas
1. factores relacionados com o operador
É frequente verificar-se um funcionamento assético pouco rigoroso ou um funcionamento inadequado, como uma desinfeção incompleta da pele, um contacto frequente entre a mão não esterilizada e o cateter ou a pele junto ao cateter, um funcionamento inadequado que faz com que a fibrina no sangue forme uma bainha de fibrina na superfície interna do cateter, etc., o que proporciona um ambiente favorável ao crescimento de bactérias patogénicas.
2. factores de equipamento
Os diferentes materiais dos cateteres são um dos potenciais factores que conduzem à ocorrência de infecções da corrente sanguínea associadas aos cateteres; os conectores de infusão são o principal local de contaminação bacteriana, que é a principal fonte de CRBSI; a utilização prolongada de gaze esterilizada ou pensos transparentes para cobrir o local da punção é suscetível de provocar calor e humidade locais, o que favorece a propagação de microrganismos e aumenta o risco de infeção.
3) Factores medicamentosos
A emulsão de gordura, o plasma sanguíneo, a proteína do soro humano, a solução de nutrição parentérica total, etc., são bons meios de cultura para as bactérias. Se forem importados medicamentos que transportam bactérias através do cateter, as bactérias permanecerão no interior do cateter e crescerão e multiplicar-se-ão, causando infeção.
4. factores relacionados com o doente
A trombose secundária é um dos factores de risco para a CRBSI. Depois de as bactérias da fonte de infeção no local distante entrarem na circulação sanguínea e entrarem em contacto com o segmento interno do cateter, as bactérias aderem e colonizam o cateter, induzindo frequentemente a ocorrência de trombos na periferia do cateter, o que cria condições para o crescimento de bactérias patogénicas. Além disso, a baixa imunidade do próprio doente, a baixa capacidade metabólica, o declínio da função fisiológica, combinados com uma variedade de doenças crónicas, o longo tempo de hospitalização, etc., também aumentam o risco de infeção.
Sintomas
Febre, arrepios, vermelhidão, inchaço, dureza ou exsudação de pus do local de cateterização são comuns e inespecíficos. Quase todas as infecções por cateteres se apresentam com febre, e a febre é a única manifestação em cerca de 1/3 dos doentes. Normalmente, um início súbito de febre alta combinado com sintomas tóxicos sugere uma possível CRBSI.
Exame
As análises de sangue de rotina indicam uma contagem elevada de glóbulos brancos, sedimentação acelerada, níveis elevados de calcitonina e proteína C-reactiva elevada; culturas simultâneas do cateter intravenoso e do sangue periférico resultam nas mesmas bactérias.
Diagnóstico
1. cateter de demora prolongada.
2. febre alta súbita combinada com sintomas tóxicos.
3. cultura simultânea de cateter intravenoso e sangue periférico, o resultado é o mesmo tipo de bactéria.
4) A pele no local da cateterização pode estar vermelha, inchada, dura ou com pus.
5) Infecções graves relacionadas com o cateter que desaparecem após a remoção do cateter e terapia antibiótica adequada.
Diagnóstico diferencial
A febre é um sintoma da maioria das infecções e deve ser diferenciada de outras causas de infeção através da história clínica e de exames complementares, como hemoculturas.
Tratamento
1) Remover o cateter, esterilizar a pele na zona do cateter e mudar frequentemente o penso.
2. tratamento com antibióticos: utilizar antibióticos de largo espetro antes de obter os resultados da cultura bacteriana; depois de o agente patogénico da infeção ser claramente identificado, utilizar medicamentos para o agente patogénico.
3. terapia de suporte, terapia nutricional, etc.
Prevenção
1) Assegurar rigorosamente a higiene e limpeza das mãos, escolher a posição mais ideal para a colocação do tubo, desinfetar a pele, desinfetar as articulações de infusão e avaliar diariamente a necessidade de cateteres de demora.
2. para os doentes idosos e fracos, especialmente os que sofrem de diabetes, doenças malignas e outras imunidades, deve reforçar o tratamento das doenças básicas, prestar atenção à proteção e ao reforço da imunidade do organismo.
3) Observar atentamente a pele local da colocação do tubo quanto a vermelhidão, inchaço, sensibilidade, secreção, etc., e monitorizar a temperatura corporal do doente.
4) Em caso de suspeita de CRBSI, a infusão deve ser interrompida imediatamente, a agulha venosa periférica deve ser removida e deve ser avaliada a necessidade de remoção da linha venosa central.
5) A gaze esterilizada deve ser mudada a cada 48 horas, os pensos transparentes e as cabeças de infusão devem ser mudados a cada 7 dias e os pensos devem ser mudados imediatamente se estiverem húmidos ou soltos.
6) Para reduzir a toxicidade sistémica, aspirar em vez de lavar no final da administração de antimicrobianos.
7) Avaliar a necessidade de cateteres intravasculares várias vezes ao dia e retirar os cateteres não essenciais.