VISÃO GERAL
O edema cerebral de planalto é uma disfunção grave do sistema nervoso central causada por hipoxia aguda. Caracteriza-se por um rápido aparecimento de sintomas, com fortes dores de cabeça, vómitos, ataxia e diminuição progressiva da consciência. As alterações patológicas incluem principalmente lesões isquémicas ou hipóxicas do tecido cerebral, perturbações da circulação cerebral, que resultam em edema cerebral e aumento da pressão intracraniana. Se não for tratada corretamente, pode ser fatal.
Causas
Devido à redução da pressão atmosférica e da pressão parcial de oxigénio na zona do planalto, ocorre hipóxia no corpo humano após a entrada na zona do planalto. À medida que a altitude aumenta, a pressão parcial de oxigénio no ar inalado diminui significativamente e o fornecimento de oxigénio fica seriamente comprometido. O córtex cerebral tem a menor tolerância à hipóxia e, com o agravamento da hipóxia, o metabolismo aeróbico das células cerebrais é prejudicado, o metabolismo anaeróbico é aumentado, a geração de ATP é reduzida e a bomba de iões de sódio da membrana das células cerebrais é disfuncional, com retenção intracelular de sódio e água, causando edema cerebral citotóxico. A hipóxia também pode atuar diretamente sobre as células endoteliais vasculares, libertar factores vasodilatadores, aumentar o fluxo sanguíneo e o volume sanguíneo, aumentar a permeabilidade da parede dos vasos sanguíneos, substâncias coloidais, iões, água, etc., que saem da parede dos vasos sanguíneos para o cérebro intersticial, ocorre edema cerebral intersticial. Se o estado de hipoxia cerebral não for corrigido a tempo, forma-se o círculo vicioso “hipoxia cerebral – edema cerebral – aumento da pressão intracraniana – perturbações circulatórias cerebrais – dificuldade de difusão do oxigénio – hipoxia cerebral”.
Sintomas
1. sintomas
O edema cerebral de planalto manifesta-se clinicamente como uma série de sintomas neuropsiquiátricos, sendo os sintomas mais comuns a cefaleia, os vómitos, a sonolência ou a agitação, a ataxia e o coma. De acordo com a ocorrência e desenvolvimento da doença, algumas pessoas classificam o edema cerebral do planalto em pré-coma (edema cerebral leve) e coma (edema cerebral pesado).
(1) Manifestações pré-comatosas A maioria dos pacientes apresenta sintomas graves de doença aguda das terras altas antes do coma, como dor de cabeça intensa, agravamento progressivo, pânico significativo e falta de ar, vômitos freqüentes, diminuição da produção de urina, dispneia, depressão, indiferença, falta de resposta, letargia ou inquietação e, em seguida, entrar em coma. Há muito poucos doentes sem os sintomas acima referidos e que entram diretamente na fase de coma.
(2) Manifestações da fase de coma Se o doente não for diagnosticado e tratado atempadamente na fase de pré-coma, geralmente entra em coma em poucas horas. Os doentes apresentam perda de consciência, rosto pálido, membros frios, cianose evidente, vómitos violentos, incontinência, etc. Em casos graves, podem ocorrer convulsões. Em casos graves, podem ocorrer convulsões, insuficiência cardíaca, choque, edema pulmonar, infeção grave e hemorragia cerebral, e o prognóstico é mau se não for socorrido a tempo.
2. sinais físicos
Os doentes apresentam frequentemente cianose dos lábios e da boca e aumento da frequência cardíaca. Não há sinais neurológicos especiais na fase inicial, os reflexos tendinosos são na sua maioria normais e existem reflexos pupilares de luz. Os doentes graves podem apresentar tensão anormal dos membros, reflexos patológicos positivos unilaterais ou bilaterais, rigidez cervical, tamanho desigual da pupila e reação à luz diminuída ou desaparecida. O exame do fundo do olho revela frequentemente dilatação venosa, edema da retina, edema do disco ótico e hemorragia.
Exame
1. exame do fundo do olho
A maioria dos doentes apresenta diferentes graus de alterações do fundo do olho, que se manifestam por dilatação venosa, aumento do rácio arteriovenoso, hemorragia punctiforme, escamosa ou em chama. Edema da retina, edema do disco ótico e hemorragia.
2. exame laboratorial
A punção lombar mostra uma pressão elevada do líquido cefalorraquidiano com resultados normais de sangue e bioquímica sanguínea.
3. exame de TC
A maioria dos doentes pode observar edema cerebral difuso de diferentes graus e âmbitos: o estreitamento dos ventrículos e dos sulcos faz com que o parênquima cerebral pareça mais cheio, com sombras de baixa densidade distribuídas simetricamente e centradas no corpo caloso, enquanto alguns doentes não apresentam qualquer anomalia.
4. exame de RM (ressonância magnética)
Edema simétrico na substância branca dos hemisférios cerebrais bilaterais, sinal baixo em T1WI, sinal alto em T2WI, sinal uniforme, bordos pouco nítidos.
Diagnóstico
O diagnóstico é mais comum em pessoas que entram rapidamente no planalto acima de 4000m, e as características clínicas do edema cerebral, como dor de cabeça intensa, vômitos, sonolência, ataxia e coma, podem ser diagnosticadas quando a disfunção do sistema nervoso central é causada por hipóxia aguda. O diagnóstico precoce é muito importante, para aqueles que não podem aliviar os sintomas da doença aguda das terras altas e agravamento progressivo, deve estar alerta para a ocorrência de edema cerebral nas terras altas.
Diagnóstico diferencial
Deve ser distinguido de doenças infecciosas intracranianas, envenenamento por monóxido de carbono, hemorragia cerebral e epilepsia.
Tratamento
A doença ocorre maioritariamente em zonas de altitude extra-alta, onde as condições de transporte e médicas são deficientes. Por conseguinte, o diagnóstico precoce e a reanimação local são muito importantes. As pessoas em estado grave devem ser transferidas para altitudes mais baixas o mais rapidamente possível.
1. tratamento sintomático
Repouso absoluto na cama, manter as vias respiratórias abertas, utilizar tratamento sintomático de apoio.
2. oxigenoterapia
A melhoria atempada e eficaz da hipoxia cerebral é a chave do tratamento, deve ser administrada uma elevada concentração e um elevado fluxo de oxigénio o mais cedo possível, e a oxigenoterapia hiperbárica deve ser administrada o mais cedo possível, se possível, para expandir a gama de difusão eficaz do oxigénio no sangue, corrigir rapidamente a hipoxia cerebral e interromper o círculo vicioso de hipoxia cerebral – edema cerebral.
3. tratamento medicamentoso
A acetazolamida oral, a dexametasona intravenosa, o manitol intravenoso a 20%, a furosemida diluída em injeção de dextrose a 25% podem reduzir a pressão intracraniana e melhorar a circulação cerebral. No entanto, deve ser dada especial atenção às complicações causadas pela desidratação e diurese excessiva. De acordo com a condição do uso discricionário de corticosteróides, agentes de proteção cerebral e outras drogas.
4. tratamento da hipotermia
A hipotermia pode reduzir o fluxo sanguíneo cerebral, diminuir a taxa metabólica cerebral e promover a recuperação da função das células lesadas. Para baixar a temperatura, podem ser utilizados sacos de gelo, toucas de gelo ou enemas de água gelada.
Prevenção
Antes de entrar no planalto, o exercício de adaptação psicológica e física deve ser realizado, se possível, é melhor realizar estimulação hipóxica intermitente e exercício habitual em uma câmara de baixa pressão, para que o corpo possa fazer algum grau de ajuste fisiológico no tempo quando é transferido das planícies para o ambiente hipóxico do planalto. Para além das pessoas particularmente susceptíveis à hipóxia, subir a montanha é a forma mais segura de prevenir a doença aguda das terras altas. Para aqueles que são novos nas altas montanhas, se precisarem de entrar num planalto com mais de 4000 metros, devem geralmente permanecer a 2500-3000 metros durante 2-3 dias, e depois a taxa de subida não deve exceder 600-900 metros por dia. Depois de chegar ao planalto, independentemente de ter começado ou não, é administrada oxigenoterapia hiperbárica, que pode prevenir eficazmente a ocorrência de edema cerebral. Os primeiros dois dias para evitar beber e tomar medicamentos sedativos-hipnóticos, não fazer atividade física pesada, mas a atividade ligeira pode promover o hábito. Evitar o frio, prestar atenção à preservação do calor e defender o consumo de uma dieta mais rica em hidratos de carbono. A utilização de medicamentos como a acetazolamida, a dexametasona, o acanthopanax, a rhodiola rosea e o ginseng composto de festa antes de entrar no planalto pode ser eficaz na prevenção e no alívio dos sintomas do mal de altitude agudo.