(1) Indicadores que reflectem a lesão do parênquima hepático Incluem principalmente a alanina aminotransferase (ALT), a aspartato aminotransferase (AST), etc., dos quais a ALT é o indicador mais frequentemente utilizado e sensível, quando 1% dos hepatócitos estão necróticos, o nível de ALT sérica pode ser elevado por um fator de 1. A elevação contínua da AST, com o valor superior ao da ALT, é frequentemente indicativa de lesões graves do parênquima e é um sinal de agravamento do grau de cronicidade. A AST é um sinal de cronicidade crescente. (2) Refletir o metabolismo da bilirrubina e os indicadores de colestase, incluindo bilirrubina total (TBil), bilirrubina direta e indireta, urobilirrubina, urobilinogénio, ácidos biliares no sangue (TBA), γ-glutamil transpeptidase (γ-GT) e fosfatase alcalina (ALP). Os índices acima referidos podem estar elevados quando existe degeneração e necrose dos hepatócitos, metabolismo deficiente da bilirrubina ou colestase intra-hepática. A bilirrubina indireta pode estar elevada na iterícia hemolítica. (3) Os indicadores que reflectem a função sintética do fígado incluem principalmente albumina, pré-albumina, colinesterase e tempo e atividade da protrombina, etc. Quando a albumina e a colinesterase diminuem a longo prazo, e a atividade da protrombina diminui, o que não pode ser corrigido pela suplementação de vitamina K, significa que os hepatócitos normais estão a diminuir gradualmente, e a função da síntese de proteínas e factores de coagulação dos hepatócitos é fraca, e a função de reserva do fígado diminui, e o prognóstico é mau. (4) Indicadores que refletem a fibrose hepática Incluem principalmente pré-colágeno tipo III (PIIIP), ácido hialurônico de colágeno tipo IV (HA), laminina (LN), etc. Esses indicadores podem auxiliar no diagnóstico de fibrose hepática e cirrose precoce. (5) Indicadores da função de coagulação do fígado O fígado pode sintetizar todos os factores de coagulação, exceto o Ⅲ e a cadeia do fator a, que desempenham um papel importante na manutenção da função normal da coagulação. A síntese de factores de coagulação é reduzida em doentes com doença hepática, podendo ocorrer hemorragia clínica das gengivas e da mucosa nasal, hematomas cutâneos e hemorragia gastrointestinal em casos graves. De um modo geral, o fator VII é o mais precoce e o mais reduzido, seguido dos factores II e X. O último e menos reduzido é o fator V. A. Tempo de protrombina (PT) O valor normal é de 11-15 segundos, e é significativo prolongar mais de 3 segundos em comparação com o controlo normal. Hepatite aguda e hepatite crônica leve PT é normal, necrose hepatocelular grave e pacientes com cirrose PT significativamente prolongada.PT é um indicador mais sensível para refletir o grau de dano hepatocelular e determinar o prognóstico. B. Atividade do plasminogénio (PTA) O valor normal é de 80%~100%. Seu significado clínico é o mesmo que PT C. O teste de atividade procoagulante hepática (HPT) é um dos métodos para determinar a função de reserva do fígado, que pode refletir de forma sensível e confiável a síntese prejudicada dos fatores de coagulação Ⅱ, Ⅶ e Ⅹ causada por danos no fígado. Os testes clínicos mostram que o HPT diminui em pacientes com hepatite aguda, hepatite crónica ativa, cirrose e hepatite grave subaguda em todas as fases da doença. Quanto mais grave for a doença, mais baixo é o HPT. Quando a doença hepática evolui para insuficiência hepatocelular, o seu HPT é significativamente reduzido, geralmente inferior a 0,5. Se o HPT recuperar gradualmente de forma sequencial, o prognóstico é bom. Novos itens Recentemente, os departamentos relevantes adicionaram cinco novos testes de função hepática, como segue: 1, ácido glicólico (CG): quando as células do fígado estão danificadas ou colestase, o conteúdo de CG no sangue aumenta significativamente, refletindo o dano às células do fígado, que é mais sensível do que ALT e outros comumente usados na clínica atualmente, e pode detetar o dano hepático leve em um estágio inicial, o que é útil para distinguir a gravidade da doença da hepatite crônica. 2, ferritina (S): o HPT do fígado é significativamente diminuído quando as células do fígado estão danificadas ou biliosas. 2 . Ferritina (SF) ： Sintetizada e armazenada no fígado, a síntese de SF pode ser aumentada pela reação inflamatória do hepatócito, e a SF pode ser liberada no sangue por degeneração e necrose do hepatócito, o grau de aumento da SF está em paralelo com o grau de dano ao hepatócito, mas pode ser significativamente reduzido na hipoproteinemia grave e na anemia por deficiência de ferro. 3 . Pré-albumina (PA) ： Tem certo significado para a deteção precoce de hepatite grave e lesão hepática crônica. Quanto mais grave a doença, menor o valor. 4 . Transferrina (TF) ： É um tipo de glicoproteína sintetizada pelo fígado, e sua principal função é administrar o ferro. A TF está elevada na hepatite aguda e pode estar baixa na hepatite crónica e na cirrose. A TF diminui em muitas outras infecções, enquanto a TF aumenta na anemia por deficiência de ferro e no final da gravidez. 5, ácido biliar (TBA): é o principal anião orgânico excretado pelo fígado, o seu metabolismo é principalmente controlado pelo fígado, quando a função hepática está comprometida, a sua elevação é frequentemente mais precoce do que a bilirrubina e óbvia. Por conseguinte, pode refletir mais sensivelmente a lesão hepática. Valor normal ALT 0~40 AST 0~37 AST/ALT 0,80~1,5 GGT 7~32 Fosfatase alcalina (ALP) 53~128 TBILI 5,1~19,0 DBILI 0,0~5,1 IBILI 5,0~19,0 Bilirrubina indireta (IBILI) 0,0~5,1 Bilirrubina indireta (IBILI) 0,0~5,1 Bilirrubina indireta (IBILI) 0,0~5,1 Bilirrubina indireta (IBILI) 0,0~5,1 Bilirrubina indireta (IBILI) 0,0~5,1 Bilirrubina indireta (IBILI) 5,0~5,1 Bilirrubina indireta (IBILI) 5,0~12,0 Proteína total (TP) 60~80 Albumina (ALB) 35~55 Globulina (GLB) 15,0~35,0 Relação albumina/globulina (ALB/GLB) 1,20~2,00 Glicose (GLU) 3,89~6,11 Azoto ureico (BUN) 1,7~8,3 Creatinina (CRE) 53~108 Lactato desidrogenase ( LDH-L 109~245 Creatina quinase (CK) 24,0~195,0 Colesterol total (CHOL) 3,35~6,45 Triglicéridos (TRIG) 0,48~1,17 Ácido úrico (UA) 202~416 Problemas de reação As funções fisiológicas do fígado são extremamente complexas, pelo que existem muitos tipos diferentes de testes da função hepática e o médico escolhe frequentemente vários testes representativos da função hepática para compreender a função hepática. A função hepática, como o teste da função do metabolismo das proteínas (eletroforese de proteínas séricas, relação albumina/globulina), o teste da função do metabolismo da bilirrubina (incluindo bilirrubina total e direta no sangue, urobilinogénio e bilirrubina urinária), o teste de excreção de corantes hepáticos e uma variedade de testes enzimáticos séricos. No entanto, as provas de função hepática não são infalíveis e têm certas limitações. Em primeiro lugar, a sensibilidade das provas de função hepática tem um certo limite, e o fígado tem uma forte capacidade de reserva compensatória, pelo que uma prova de função hepática normal não significa necessariamente que não haja doença hepática; além disso, alguns indicadores da prova de função hepática carecem de especificidade, pelo que uma prova de função hepática anormal não significa necessariamente que haja doença hepática. Além disso, a atividade enzimática sérica é um critério muito importante, mas não reflecte a função hepática, e o índice enzimático é apenas uma estimativa da integridade dos hepatócitos. Em conclusão, as provas de função hepática só podem ser utilizadas como meio auxiliar para diagnosticar doenças do sistema hepatobiliar; para fazer um diagnóstico correto da doença, devem ser combinadas com a história clínica, o exame físico e os exames imagiológicos, etc., para fazer uma análise abrangente e integrada. Critérios de avaliação Existem muitos métodos de testes de função hepática, o que ilustra a falta de especificidade de alguns métodos de teste. Ao analisar clinicamente os resultados das provas de função hepática, é necessário ter em conta os seguintes aspectos para avaliar se a função hepática é normal ou não: (1) O fígado tem uma grande capacidade de reserva e uma forte capacidade de regeneração e compensação. Por conseguinte, uma prova de função hepática normal não significa que as células do fígado não estejam danificadas. Pelo contrário, quando as provas de função hepática são anormais, reflectem inevitavelmente lesões hepáticas extensas. (2) Atualmente, não existe nenhum teste que possa refletir o quadro completo da função hepática, pelo que, quando certas funções hepáticas estão comprometidas, um dos testes de função hepática que lhe é sensível mostrará primeiro a anomalia, enquanto outros testes de função hepática podem estar normais. Por isso, é frequente efectuarem-se várias provas de função hepática ao mesmo tempo. (3) Algumas provas de função hepática não são exclusivas do fígado. Por exemplo, a aminotransferase e a lactato desidrogenase também podem mudar quando ocorrem lesões musculares de exclusão cardíaca e óssea, portanto, ao determinar os resultados dos testes de função hepática, é necessário prestar atenção à exclusão de doenças ou fatores extra-hepáticos. Precauções 1, antes do teste de função hepática não pode comer, não pode beber água, deve manter o jejum, o tempo de jejum é geralmente de 8 a 12 horas. 2, a noite antes do teste de função hepática não pode beber álcool, não pode comer comida picante, não pode comer alimentos gordurosos, deve ser leve. 3, a noite antes do teste de função hepática não pode ficar acordado até tarde, não pode tomar medicação, caso contrário, pode levar a transaminases elevadas e teste de função hepática anormal. Importância do exame O exame regular da função hepática é muito necessário. Porque o fígado é o maior órgão do corpo humano, e é responsável por várias funções fisiológicas. Quando as células do fígado são danificadas por várias razões, o metabolismo de várias substâncias nas células do fígado pode ser anormal, levando a alterações nos níveis de metabolitos e ácidos relacionados com o fígado no sangue. O exame clínico da função hepática tem como objetivo detetar a presença ou ausência de doenças hepáticas, o grau de lesão hepática, bem como identificar as causas das doenças hepáticas, avaliar o prognóstico e identificar as causas da iterícia. As provas de função hepática incluem a alanina aminotransferase, a aminotransferase glutâmica, as proteínas totais, a albumina, a globulina, a albumina/globulina e a bilirrubina total. As provas de função hepática podem ajudar os doentes a detetar e a diagnosticar precocemente determinadas doenças, quer sofram de hepatite aguda ou crónica, fígado alcoólico, hepatite induzida por drogas, fígado gordo, cirrose, doenças do sistema hepatobiliar, etc. Os cidadãos que pretendam realizar uma prova de função hepática devem ter em atenção que, para a realização da prova, o sangue deve ser colhido com o estômago vazio. O tempo de jejum é geralmente de 8 a 12 horas, especialmente na primeira vez que se efectua um exame da função hepática. É aconselhável não ingerir bebidas alcoólicas no dia anterior ao exame de sangue. As provas de função hepática têm uma certa relação com a alimentação, por exemplo, o consumo de álcool pode aumentar o valor de certas enzimas séricas e o consumo de alimentos gordurosos pode aumentar os lípidos no sangue, etc. O custo da análise da função hepática está relacionado com o nível de consumo de cada local, o número de itens de análise, o método de análise e o nível do hospital. O custo de referência da análise da função hepática é de cerca de dezenas de dólares a centenas de dólares, diferentes hospitais cobram o mesmo custo, o custo específico pode ser consultado no hospital local regular. A função hepática reflecte a função fisiológica do fígado, a análise da função hepática permite detetar se existe alguma doença do fígado, o grau de lesão hepática, bem como identificar as causas da doença hepática, avaliar o prognóstico e identificar as causas da iterícia. Para compreender a função hepática, são frequentemente escolhidos vários indicadores representativos, como o teste da função do metabolismo das proteínas, o teste da função do metabolismo da bilirrubina, o teste de excreção de corantes hepáticos e vários testes de enzimas séricas. Estas incluem a bilirrubina, a albumina, a globulina, as transaminases, as enzimas biliares, o amoníaco sérico e o tempo de coagulação. As provas de função hepática são particularmente sensíveis e importantes na determinação de doenças do fígado, como a hepatite e a cirrose. Quando estas lesões afectam pela primeira vez as funções metabólicas, imunitárias e sintéticas do fígado, estes indicadores sensíveis reflectem-se nas provas de função hepática. Ao mesmo tempo, as provas de função hepática têm certas limitações, as provas de função hepática só podem ser utilizadas como um meio auxiliar para diagnosticar doenças do sistema hepatobiliar. Ao avaliar os resultados das provas de função hepática, a função hepática deve ser considerada de forma abrangente com os sintomas clínicos para evitar a unilateralidade e a subjetividade. Análise dos resultados das provas de função hepática 1. Causas da elevação da ALT: (1) Hepatite viral aguda e crónica (2) Colecistite ou doenças do trato biliar (por exemplo, inflamação, cálculos, pólipos, cancro, etc.) (3) Lesão hepática causada pelo consumo de álcool (4) Lesão hepática causada por drogas (5) Outros factores que causam anomalias da ALT (fígado gordo, carcinoma hepatocelular, etc.) (6) Hepatite viral (hepatite B, hepatite C, hepatite A, etc.) 2. Análise dos resultados da ALT: Aumento da ALT> 60u / L; estágio agudo de infarto do miocárdio, hepatite aguda, necrose hepatocelular tóxica por drogas, estágio ativo de hepatite crônica, estágio ativo de cirrose, carcinoma hepatocelular, miocardite, nefrite, miosite. 3 . Análise dos resultados da relação ALT / AST: A AST é distribuída principalmente no miocárdio, seguida pelo fígado, músculo esquelético e rim e outros tecidos. Uma vez que cerca de 80% da AST existe nas mitocôndrias, não é tão sensível à lesão hepatocelular como a ALT, e a magnitude da elevação não é tão grande como a ALT, mas se a AST estiver substancialmente elevada, significa que a lesão hepatocelular é mais grave. Por conseguinte, o rácio de ALT/AST é frequentemente considerado um indicador de diagnóstico e de monitorização do estado na prática clínica. 4, γ glutamil transpeptidase (GGT) análise de resultados: GGT é principalmente do fígado e sistema biliar, portanto, é principalmente um projeto de monitoramento de doenças hepáticas e biliares. (1) Inflamação do fígado: aumento ligeiro e moderado da GGT. (2) Outras doenças do fígado e da vesícula biliar: carcinoma hepatocelular, bílis amarela obstrutiva hepática, cirrose biliar, colangite, pólipos da vesícula biliar, cálculos biliares, pancreatite, carcinoma da cabeça do pâncreas, carcinoma do trato biliar, etc., a GGT é significativamente elevada. (3) O consumo prolongado ou excessivo de álcool também pode levar à elevação desta enzima. (4) A aceitação a longo prazo de certos medicamentos, como fenobarbital, fenitoína, antipirina, contraceptivos orais, etc., também fará com que a GGT aumente. 5) Análise dos resultados da bilirrubina: A bilirrubina é o produto da decomposição e destruição dos glóbulos vermelhos senescentes no sangue. Está dividida em três tipos: bilirrubina total, bilirrubina direta e bilirrubina indireta. Por conseguinte, os resultados da medição da bilirrubina têm 3 funções. (1) As bilirrubinas direta e indireta estão acentuadamente elevadas quando as células do fígado estão danificadas, como acontece na hepatite. (2) Nas doenças do trato biliar, especialmente cálculos biliares, pólipos biliares, colecistite, etc., a bilirrubina direta está significativamente elevada no sangue. (3) As doenças hemolíticas aumentam a fonte de bilirrubina no sangue, que não é processada pelo fígado, resultando num aumento significativo da bilirrubina indireta. 6) Análise dos resultados da proteína total, albumina e globulina: A quantidade de proteína no sangue pode refletir a função do fígado, se a proteína diminuir, significa que a função sintética do fígado está comprometida, o que é uma manifestação de uma condição mais grave, como hepatite crónica ativa, cirrose, insuficiência hepática e assim por diante. Algumas doenças não hepáticas podem também causar alterações nas proteínas do sangue, pelo que devem ser tidas em conta algumas influências fisiológicas aquando da análise dos resultados. Como escolher Conhecimento do exame físico: para ir ao exame físico, quando verificar a função hepática, sabe como escolher? Abaixo, para você introduzir a escolha de testes de função hepática: 1, quando a suspeita clínica de hepatite ou foi diagnosticada como hepatite aguda precisa entender melhor a extensão da lesão, pode detetar GPT (aminotransferase glutâmico-propânica) ou teste de iodo complexo. O teste da bílis tripla na urina, o teste de van den Berg no soro e a quantificação da bilirrubina. No caso de hepatite crónica, para além dos testes acima referidos, pode ser realizada uma A/G (relação albumina/globulina) e, se necessário, uma eletroforese de proteínas séricas. A fosfatase alcalina pode ser analisada se o doente não apresentar iterícia, se as outras funções hepáticas forem normais e se não for possível excluir uma lesão hepática ligeira. No caso de cancro primário do fígado, para além das análises gerais da função hepática, podem ser efectuadas medições de AFP (alfa-fetoproteína), γ-GT (γ-glutamato transpeptidase), AKP e outras medições para auxiliar o diagnóstico clínico. Antes de cada cirurgia maior, geralmente verifique o GPT sérico, A / G, se necessário, o tempo de plasminogênio plasmático para entender a condição do fígado e fazer uma boa preparação pré-operatória. 2, de acordo com a condição de certos testes de função hepática e revisão regular para observação dinâmica, pode refletir até certo ponto se o tratamento é eficaz. Por exemplo, quando a condição de hepatite aguda melhora, o GPT retornará ao normal; se o GPT flutuar por um longo tempo ou continuar a subir, sugere que a hepatite tem uma tendência a desacelerar, etc. Alguns testes de função hepática têm a função de teste extra-hepático. Alguns testes de função hepática têm doenças extra-hepáticas, os resultados também podem ser vistos anormais, como síndrome nefrótica, tumores malignos e assim por diante, levando a uma redução na proteína plasmática total e albumina; hipertiroidismo e assim por diante, o colesterol sérico pode ser reduzido. Por outro lado, certos medicamentos, traumatismos, etc., podem levar a um aumento das transaminases séricas. Por isso, na escolha dos testes de função hepática e na análise dos resultados, estes devem ser analisados em conjunto com as especificidades clínicas. Em caso de suspeita de hepatite ou de diagnóstico de hepatite aguda e se for necessário compreender melhor a extensão da lesão, pode ser detectada a GPT (transaminase glutâmica) ou a prova do iodo composto. Teste da bílis tripla na urina, teste de van den Berg no soro e quantificação da bilirrubina. No caso de hepatite crónica, para além dos testes acima referidos, pode ser realizada uma A/G (relação albumina-globulina) e, se necessário, uma eletroforese de proteínas séricas. A fosfatase alcalina pode ser analisada se o doente não apresentar iterícia, se as outras funções hepáticas forem normais e se não for possível excluir uma lesão hepática ligeira. No caso de cancro primário do fígado, para além das análises gerais da função hepática, podem ser efectuadas medições de AFP (alfa-fetoproteína), γ-GT (γ-glutamato transpeptidase), AKP e outras medições para auxiliar o diagnóstico clínico. Antes de cada cirurgia maior, geralmente verifique o GPT sérico, A / G, se necessário, o tempo de plasminogênio plasmático para entender a condição do fígado e fazer uma boa preparação pré-operatória. 3, de acordo com a condição de certos testes de função hepática e revisão regular para observação dinâmica, pode refletir até certo ponto se o tratamento é eficaz. Por exemplo, quando a condição de hepatite aguda melhora, o GPT retornará ao normal; se o GPT flutuar por um longo tempo ou continuar a subir, sugere que a hepatite tem uma tendência a desacelerar, etc. Alguns testes de função hepática têm a função de teste extra-hepático. Alguns testes de função hepática têm doenças extra-hepáticas, os resultados também podem ser vistos anormais, como síndrome nefrótica, tumores malignos e assim por diante, levando a uma redução na proteína plasmática total e albumina; hipertiroidismo e assim por diante, o colesterol sérico pode ser reduzido. Por outro lado, certos medicamentos, traumatismos, etc., podem levar a um aumento das transaminases séricas. Por conseguinte, ao escolher as provas de função hepática e ao analisar os resultados, estes devem ser analisados em conjunto com as especificidades clínicas. A prova de função hepática deve ser efectuada com o estômago vazio A prova de função hepática é um exame de rotina, todas as provas de função hepática devem ser efectuadas com o estômago vazio, isto porque o sangue humano normal contém uma certa quantidade de grandes moléculas de β e γ globulina, que podem ser combinadas com alguns reagentes químicos e precipitar, e pequenas moléculas de albumina e α1- globulina, que podem impedir a precipitação da produção. Quando os produtos químicos prescritos são adicionados ao soro de uma pessoa normal, não ocorre precipitação ou ocorre uma ligeira precipitação devido ao efeito inibidor da albumina. Em doentes com hepatite B, devido à diminuição da albumina e ao aumento da β1- e γ-globulina no soro, ocorre uma precipitação óbvia após a adição dos produtos químicos ao soro. Ou seja, depois de comer antes do teste de função hepática, a composição do soro será alterada e, depois de adicionar reagentes químicos ao sangue colhido durante o teste de laboratório, até mesmo o soro de pessoas normais será precipitado em graus variados, especialmente depois de comer alimentos ricos em proteínas ou gorduras, é mais fácil ocorrer precipitação óbvia, e os resultados do teste neste momento podem facilmente deixar o médico diagnosticar erroneamente uma pessoa normal como um paciente com hepatite.