Muitos pacientes estão ansiosos por ter as suas articulações completamente tratadas com cirurgia de substituição de articulações, mas desconfiam das complicações pós-operatórias. De facto, as complicações pós-operatórias não são tão assustadoras como podem parecer. Gostaríamos de partilhar convosco algumas ideias sobre as complicações pós-operatórias após a cirurgia de substituição das articulações, na esperança de que elas sejam úteis aos nossos pacientes. A literatura relata que a incidência de trombose venosa nos membros inferiores após substituição das articulações é de cerca de 10%, e pensa-se que seja maior após substituição do joelho do que após substituição da anca. A hemorragia durante a artroplastia, o repouso pós-operatório no leito e a redução da actividade nos membros inferiores podem levar a um fluxo sanguíneo lento e a alterações hemodinâmicas que podem desencadear a formação de trombose venosa dos membros inferiores. As tromboses pequenas e localizadas são geralmente assintomáticas. O exame ultra-sónico é não invasivo, seguro e eficaz e proporciona um método fiável e fácil de diagnóstico clínico e de observação do efeito anticoagulante. Prevenção e tratamento: 1. operar com precisão e rapidez para evitar lesões intravenosas, e normalizar a utilização de torniquetes de membros inferiores; 2. prestar atenção à monitorização da função cardiopulmonar e à reidratação atempada durante o período perioperatório para evitar a desidratação que aumenta a viscosidade do sangue; 3. elevar o membro afectado após a cirurgia e encorajar os pacientes a moverem os dedos dos pés e a deslocarem-se para o chão o mais cedo possível; 4. 5. usar meias elásticas e dispositivos de compressão inflável intermitente como profilaxia mecânica para promover o retorno venoso do sangue aos membros inferiores; 6. exame ultra-sónico pós-operatório de rotina, uma vez detectada a trombose, terapia de anticoagulação activa e revisão regular. A trombose venosa dos membros inferiores é uma complicação comum após substituição das articulações. Na grande maioria dos casos, após observação atenta e tratamento regular, o trombo acaba por se mecanizar e desaparecer, e o desconforto do paciente é aliviado e o paciente recebe alta sem problemas. Por conseguinte, não devemos estar excessivamente preocupados. Experiência de controlo da infecção no período perioperatório A infecção de substituição da articulação pós-operatória divide-se principalmente em infecção superficial da ferida e infecção profunda da prótese. As infecções superficiais de feridas estão associadas à velhice, diabetes e obesidade e podem geralmente ser curadas por tratamento antibiótico e mudanças regulares de penso de feridas. As infecções protéticas podem ser catastróficas para a cirurgia de substituição das articulações. A literatura relata uma incidência de infecção protética após artroplastia de aproximadamente 0,1%. Se tiver havido artrite séptica anterior, há um risco de bactérias à espreita na articulação e um risco mais elevado de infecção protética pós-operatória. As consequências de uma prótese infectada são graves e levam frequentemente ao fracasso completo da operação, resultando em disfunção articular e mesmo incapacidade do membro afectado. Portanto, a prevenção da infecção durante o período perioperatório da artroplastia protética deve ser activamente prosseguida. Isto pode ser resumido nos seguintes aspectos: 1. exame pré-operatório completo, melhoria do estado geral dos doentes com mau estado geral (por exemplo, anemia, hipoimunoglobulinemia), tratamento activo da doença original, espera que a condição física do doente melhore antes da cirurgia; 2. detecção activa e tratamento de infecções microscópicas no corpo: antibióticos para eliminar infecções localizadas em doentes com amigdalite, infecção do tracto respiratório superior, infecção do tracto urinário, tinea pedis, etc.; 3. 3. minimizar o tempo de hospitalização pré-operatória e pós-operatória dos pacientes para reduzir a incidência de infecção nosocomial; 4. Preparação pré-operatória cuidadosa e operações cirúrgicas precisas e qualificadas para encurtar o tempo da operação. O encurtamento do tempo de operação pode reduzir o tempo de exposição da incisão ao ar, e também reduzir o tempo de utilização do torniquete para evitar a condição de baixo teor de oxigénio a longo prazo, levando à redução da resistência do corpo aos microrganismos. 7. colocar rotineiramente os drenos articulares durante a cirurgia para melhorar a pele e o ambiente da cavidade articular, manter os drenos de pressão negativa abertos para reduzir a acumulação de sangue (líquido) na articulação e prevenir a infecção articular; 8. O tempo de administração é de aproximadamente 30 minutos antes da incisão ser feita no local da cirurgia e os antibióticos são administrados durante 3 a 5 dias após a cirurgia. Qualquer cirurgia, incluindo a substituição de articulações, envolve inevitavelmente o risco de infecção. A gestão perioperatória normalizada é uma medida importante para evitar a infecção e para assegurar um bom resultado após a substituição das articulações. Embora a cirurgia de substituição de articulações seja actualmente realizada em hospitais primários, secundários e terciários na China, recomendamos que os pacientes sejam submetidos a uma cirurgia de substituição de articulações com um especialista num hospital grande e regular com um longo historial de realização da cirurgia, com experiência na técnica, gestão e tratamento normalizados, e um especialista em articulações. O impacto das técnicas cirúrgicas no afrouxamento da prótese A substituição artificial da articulação é actualmente um dos métodos mais eficazes de reconstrução da função articular e tem-se tornado cada vez mais sofisticado, permitindo aos pacientes melhorar a sua qualidade de vida. A osteólise pós-operatória e o afrouxamento da prótese devido à perda de osso em torno da prótese é uma complicação tardia grave e uma causa importante de resultado a longo prazo após a artroplastia. O afrouxamento pós-operatório da prótese está relacionado com uma série de factores, incluindo a idade, sexo, peso, nível de actividade, tipo de doença articular pré-operatória, qualidade do osso e estado geral da prótese, tudo isto pode afectar a estabilidade da articulação e a longevidade da prótese após a cirurgia. A técnica cirúrgica também afecta o tempo de sobrevivência da prótese e a incidência de afrouxamento, principalmente nos seguintes aspectos: 1. o procedimento cirúrgico é rude, resultando em danos à estrutura do tecido, afectando a estabilidade da prótese após a cirurgia; 2. a quantidade de osteotomia e o ângulo de colocação da prótese não são captados com precisão durante a cirurgia, a direcção da contusão da cavidade medular e o controlo deficiente da superfície de tensão levam à posição da prótese; 3. o tipo ou modelo da prótese não é seleccionado correctamente, o modelo da prótese é demasiado grande ou demasiado pequeno O stress desigual e o mascaramento de stress na interface entre a prótese e o osso pode causar osteólise acelerada e o afrouxamento da prótese; 4. O processo de solidificação do cimento ósseo não recebe uma pressão elevada e duradoura e o cimento ósseo não consegue obter uma elevada resistência à fadiga, o que aumenta a hipótese de afrouxamento da prótese. Muitos pacientes estão sempre preocupados com o tipo de prótese e a diferença entre próteses domésticas e importadas quando consultam em clínicas ambulatoriais sobre cirurgia de substituição de articulações, mas de facto, independentemente do tipo de prótese, a técnica cirúrgica é a mais crucial. Se uma boa prótese for colocada no lugar errado, só durará alguns anos se estiver muito desgastada. Os pacientes devem estar mais preocupados com a habilidade e experiência do cirurgião.