O entecavir é actualmente um dos melhores medicamentos antivirais orais para a hepatite B (refere-se principalmente ao menor risco de resistência aos medicamentos), mas é claro que é também um dos medicamentos antivirais orais mais caros do mercado, recentemente devido à listagem de produtos genéricos nacionais, o preço é muito mais barato, muitos pacientes usam este medicamento, com a multidão tornou-se cada vez mais, aqui eu digo algumas palavras sobre o uso de entecavir e atenção aos problemas, de modo a não causar erros no uso A primeira coisa que quero dizer é sobre as vantagens deste medicamento. Em primeiro lugar, as vantagens deste medicamento: 1, o efeito antiviral mais forte. É o medicamento antiviral mais forte no momento, com uma capacidade de supressão viral quase 10 vezes maior que a do adefovir e, portanto, adequado para todas as pessoas com diferentes cargas virais. 2. menor risco de resistência aos medicamentos. A resistência aos medicamentos (também conhecida como mutação viral) é uma desvantagem comum a todos os antivíricos orais, incluindo o entecavir. No entanto, o entecavir tem a resistência mais baixa de todos os medicamentos antivíricos e é o menos susceptível de desenvolver mutações virais, com um risco de resistência a 6 anos muito encorajador de apenas 1,2%. Até agora, desde que este medicamento está disponível, não encontrei um único caso de resistência em centenas de doentes com hepatite B que prescrevi activamente, o que, evidentemente, pode estar relacionado com o meu rigoroso conhecimento das indicações. A principal razão é que este medicamento tem a maior barreira de resistência e a maior capacidade de reduzir o vírus, o que o torna particularmente adequado para pacientes que estão a tomar medicação a longo prazo e não podem parar, incluindo aqueles que são mais velhos, têm comorbidades, têm baixa imunidade e têm ascite cirrótica. 3. baixos efeitos secundários. O entecavir tem poucos efeitos secundários, reacções gastrointestinais muito reduzidas e pode ser tolerado durante muito tempo. Há alguns anos, pensou-se que o entecavir poderia provocar o desenvolvimento de tumores, mas até à data não existem provas de tal efeito e, como é óbvio, está contra-indicado em mulheres grávidas. 4) Vasta gama de população. É adequado para toda a população adulta, para aqueles que não precisam de ter filhos e para o tratamento a longo prazo, especialmente para aqueles acima de S2, com função hepática normal e melhores condições económicas. O efeito de controlar a progressão da cirrose e inibir a ocorrência de cancro do fígado é bom. Em seguida, as desvantagens: 1. caro. Independentemente de ser nacional ou importado, é mais caro. Se o medicamento for tomado durante mais de 5 a 8 anos, a despesa será relativamente grande, especialmente para os doentes com doença hepática grave. Em geral, não é permitido alternar entre medicamentos: principalmente porque os atuais medicamentos anti-doença são limitados, múltiplas mudanças podem causar resistência a medicamentos, e interromper o medicamento fará com que o fígado se deteriore, o maior problema é que não há medicamento disponível. 2. inconveniente de tomar. É necessário ser tomado com o estômago vazio, geralmente não em combinação com alimentos, chá ou outras drogas, antes e depois de tomar este medicamento com o estômago vazio por 4 horas. Por vezes, isto também pode revelar-se uma vantagem e permitir que os doentes desenvolvam bons hábitos e deixem de fumar e de beber, o que é tão necessário para os doentes com doença hepática. 3. a taxa de seroconversão é baixa. Com base nos estudos internacionais actuais, a taxa de seroconversão deste medicamento parece ser relativamente baixa, o que torna mais difícil parar o medicamento durante um curto período de tempo (3-5 anos), o que também é o caso dos meus doentes, pelo que este medicamento é mais adequado para um tratamento de manutenção a longo prazo. É claro que é possível parar o medicamento se houver seroconversão para o antigénio E, uma redução do antigénio de superfície ou uma regressão viral negativa prolongada (depleção do CCCDNA). Se não houver pressão financeira, se for tomada por um longo período, a possibilidade de depleção de cccDNA é a maior para vários medicamentos devido ao menor risco de resistência a medicamentos, e a chance de interromper o medicamento a longo prazo (mais de 5-8 anos) pode ser maior. 4, ALT repetidamente ou população de resposta pobre é maior. É provável que a ALT aumente depois de tomar o medicamento, provavelmente devido à forte capacidade antiviral do medicamento, mas geralmente é um aumento transitório e pode ser normalizado automaticamente em 2-3 meses. Após a descontinuação, tal como acontece com outros antivíricos, a função hepática pode deteriorar-se. O número de pessoas com má resposta também é elevado: se não funcionar ao fim de 3 meses, recomenda-se mudar o medicamento; se não responder ao fim de 1 ano, recomenda-se duplicar a dose ou adicionar ADV. Não deve ser utilizado em doentes com hepatite grave (uma nova ideia proposta pela Conferência Americana do Fígado de 2011). As indicações para o entecavir são as seguintes: 1. pessoas com boas condições económicas, casadas e com filhos. 2. pessoas com cirrose, especialmente aquelas com função hepática normal. 3. pessoas que necessitam de tomar o medicamento durante um longo período de tempo e não podem parar de o tomar, incluindo as pessoas imunocomprometidas e com comorbilidades. 4. pessoas que são resistentes ao adefovir. Os efeitos secundários do entecavir estão, de facto, detalhados nas instruções do entecavir, e recomenda-se que os doentes as leiam cuidadosamente antes de utilizarem o entecavir. Existem algumas questões importantes relativamente às instruções, que passo a explicar. 1, sobre a questão da tumorigénese: uma vez que, em experiências com animais, se verificou que tinha um efeito tumorigénico, após 7-8 anos de investigação internacional multicêntrica, verificou-se que este efeito secundário pode basicamente ser negado. 2, sobre o aparecimento de danos nos rins, elevação da CK e do lactato: os danos nos rins são basicamente raros, muito inferiores aos do ADV; a elevação da CK é também inferior à do TBV e do LAM; a elevação do lactato e a lise muscular, a fraqueza e outras complicações raras são comuns a vários análogos de nucleósidos, incluindo o TBV, o LAM e o ADV, mas a incidência global é baixa, mas nos doentes com VIH pode ser mais comum, principalmente A principal razão para este facto está relacionada com a lesão mitocondrial nos seres humanos. Outras reacções, como a alopecia e as reacções gastrointestinais, são raras. 4, não é fácil ignorar os efeitos colaterais: não é para cumprir os critérios de descontinuação, auto-medicação ou descontinuação intermitente do problema, mais comum, pode levar a hepatite recorrente e insuficiência hepática, esta proporção é muito maior do que a probabilidade desses outros efeitos colaterais, isso deve ser observado, especialmente em pacientes com cirrose hepática. 5) A mudança para o ETV após a utilização de outros medicamentos, como o LAM ou o ADV, pode afectar grandemente a eficácia do ETV. Se for necessária uma substituição, quanto mais cedo melhor. Existe um risco de malformação fetal em estudos com animais e, de um modo geral, não é permitida a sua utilização em mulheres grávidas; como é óbvio, não existe um consenso internacional de peritos sobre se os homens podem utilizá-lo e engravidar, mas há uma coisa: é certamente menos influente do que para as mulheres, mas é claro que a segurança é a primeira prioridade. Terapia combinada com entecavir: 1. Entecavir combinado com terapia com interferão: a combinação inicial de interferão pode levar a um maior aumento da taxa de conversão viral, mas a seroconversão global é limitada e o benefício do doente é relativamente limitado, pelo que não é recomendado por quaisquer directrizes nacionais ou estrangeiras sobre a hepatite B. No entanto, a forma de combinar sequencialmente continua a ser a direcção da investigação no país e no estrangeiro, não tendo também chegado a um consenso. 2) Entecavir em combinação com ADV: Para pessoas com resistência ao ADV ou ao ETV ou com má resposta, um regime de tratamento correctivo eficaz é unanimemente recomendado no país e no estrangeiro. 3, ETV combinado com TBV ou LAM: Actualmente, esta combinação não pode aumentar a eficácia e pode aumentar os efeitos secundários e a resistência aos medicamentos, não sendo geralmente recomendada.