A escoliose idiopática é um tipo de escoliose em que a causa não é conhecida, ou em que a causa não é identificada. A Sociedade de Investigação da Escoliose (SRS) define a escoliose como uma deformidade da coluna vertebral em que a coluna vertebral curva mais de 10 graus para o lado durante o desenvolvimento do esqueleto imaturo, a partir da idade de 10 anos. A escoliose idiopática é geralmente observada em adolescentes, especialmente nas mulheres, muitas vezes começando na adolescência, progredindo rapidamente e com graves consequências se não for tratada adequadamente.
As directrizes para o tratamento da escoliose foram desenvolvidas pela comunidade da cirurgia da coluna vertebral e o tratamento precisa de ser adaptado pelo cirurgião às circunstâncias do próprio paciente. Cada paciente com escoliose deve ser analisado individualmente e as medidas de tratamento devem ser individualizadas.
Factores que influenciam as opções de tratamento.
1. género: as mulheres têm um maior risco de progressão da escoliose do que os homens.
2. Gravidade da escoliose: quanto maior for o grau de escoliose no diagnóstico inicial, maior é a probabilidade de progredir com o tempo.
3. o tipo de curva: uma curva dupla, também conhecida como curva em forma de S, tende a piorar mais do que uma curva em forma de C
3. A posição da curva: as deformidades da escoliose localizadas na parte central (torácica) da coluna vertebral tendem a piorar mais rapidamente do que as deformidades na parte superior ou inferior da coluna vertebral
4. maturidade do desenvolvimento: se os ossos da criança tiverem parado de crescer, o risco de progressão da deformidade é também reduzido.
Tratamento conservador
A maioria das crianças com escoliose apresenta apenas uma ligeira curvatura da coluna vertebral e não necessita de ser tratada com aparelho ortopédico. As crianças com escoliose leve precisam de ser examinadas a cada quatro a seis meses para observar quaisquer alterações na sua curvatura de escoliose. A observação, também, é um tratamento activo e eficaz.
O escoramento é a forma mais fiável de tratamento conservador. Uma escoliose idiopática de até 20 graus pode normalmente ser deixada sem tratamento e acompanhada de perto, e se piorar mais de 5 graus por ano, deve ser feita uma escoriação. Adolescentes com 30 a 40 graus de escoliose idiopática no primeiro diagnóstico devem ser tratados imediatamente com escoramento.
Tratamento cirúrgico
A escoliose grave é geralmente progressiva e requer frequentemente cirurgia para corrigir a escoliose e evitar que esta se agrave.
Critérios de tratamento cirúrgico
1. curvatura torácica superior a 40 graus e curvatura tóraco-lombar/baixo-lombar superior a 35 graus.
2. progressão rápida da escoliose que não é controlada por um tratamento com cinta.
3. dores lombares significativas ou sintomas de compressão nervosa.
Em pacientes com escoliose congénita, se a progressão for acelerada, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível (3 a 5 anos de idade), caso contrário será atrasada e lamentada.
Princípios da cirurgia de escoliose
Prevenir a progressão da deformidade e restaurar o equilíbrio espinhal; corrigir o máximo possível da deformidade; preservar o máximo de segmentos móveis da coluna vertebral; e prevenir danos no nervo espinhal.
Medidas específicas para a cirurgia da escoliose
1. técnicas ortopédicas tridimensionais para escoliose: através da mecânica dos instrumentos cirúrgicos ou da osteotomia do corpo vertebral, o cirurgião pode conseguir a correcção da escoliose, cifose e deformidade rotacional da coluna vertebral.
2. a técnica de fixação com parafusos pediculares: os parafusos de fixação interna são fixados por varetas metálicas para garantir que a coluna vertebral mantenha a sua forma pós-ortopédica.
3. técnica de fusão de implantes vertebrais: a coluna vertebral é ainda assegurada para manter a sua forma pós-ortopédica através da fusão das vértebras para serem ortopédicas através de enxerto ósseo localizado.
Se a escoliose se deteriorar rapidamente durante um período de crescimento do esqueleto, os cirurgiões optam frequentemente por encaixar varetas de crescimento que podem ser ajustadas periodicamente à medida que a criança cresce e se desenvolve, não só para atingir o objectivo ortopédico mas também para preservar a função de crescimento da coluna vertebral.