Descrição geral.
A embolia da artéria mesentérica superior é uma doença causada por um êmbolo que entra na artéria mesentérica superior e causa obstrução. O tronco principal da artéria mesentérica superior tem um grande calibre, e a aorta abdominal é inclinada em um ângulo, o êmbolo é fácil de entrar, então clinicamente esta doença é mais comum, sendo responsável por 40% a 50% da isquemia vascular mesentérica aguda. Os êmbolos provêm geralmente do coração ligado à parede do trombo, pelo que são mais frequentemente observados em doentes com doença cardíaca reumática, doença cardíaca coronária, endocardite infecciosa e enfartes recentes. Para além disso, os êmbolos provêm de placas ateroscleróticas e, ocasionalmente, de êmbolos bacterianos. Estes êmbolos são deslocados espontaneamente ou durante a cateterização.
Questões que o podem preocupar
O que significa embolização da artéria mesentérica superior?
A embolia da artéria mesentérica superior é uma doença em que um êmbolo bloqueia a artéria mesentérica superior, provocando isquémia no intestino delgado e em parte do cólon, causando sintomas como dor abdominal.
A artéria mesentérica superior parte da aorta abdominal mais ou menos à altura da primeira vértebra lombar e entra na raiz do mesentério do intestino delgado entre o pâncreas e o duodeno, e os ramos que emite fornecem sangue ao pâncreas, ao duodeno, ao jejuno, ao cólon ascendente e à metade direita do cólon transverso.
O êmbolo da embolia da artéria mesentérica superior tem origem maioritariamente no coração ou nas grandes artérias proximais, como os organismos redundantes da doença cardíaca reumática, o trombo aderente das aurículas direita e esquerda ou o êmbolo produzido pelo deslocamento de placas ateroscleróticas e abcessos das grandes artérias.
A artéria mesentérica superior parte da aorta abdominal num ângulo agudo, o lúmen é mais largo e a direção do fluxo sanguíneo é a mesma da aorta abdominal, o que facilita a entrada dos êmbolos deslocados e bloqueia o lúmen mais estreito ou a bifurcação, levando à embolia.
A embolia da artéria mesentérica superior manifesta-se frequentemente por dor abdominal intensa, náuseas, vómitos frequentes, diarreia e, em fases avançadas, vómitos de líquido vermelho-escuro com sangue ou fezes com sangue. Os sintomas sistémicos incluem febre, taquipneia, queda da pressão arterial, cianose, cianose das pontas dos dedos, pele fria e pegajosa e dispneia.
Os doentes com suspeita de embolia da artéria mesentérica superior são aconselhados a procurar assistência médica imediata e tratamento precoce para evitar consequências adversas.
Causas
O êmbolo da embolia da artéria mesentérica superior provém principalmente do coração, como o êmbolo da parede após enfarte do miocárdio, os organismos redundantes das válvulas da endocardite bacteriana subaguda, os organismos redundantes das lesões reumáticas das válvulas cardíacas e a descamação do trombo da parede das aurículas direita e esquerda, etc.; pode também ter origem no trombo da parede da aterosclerose das grandes artérias ou na descamação de placas ateroscleróticas e no êmbolo das bactérias do abcesso ou da septicemia.
A ocorrência de embolia da artéria mesentérica também está relacionada com a estrutura anatómica da artéria mesentérica superior, a artéria mesentérica superior da aorta abdominal é dividida num ângulo agudo e a aorta paralela à via aórtica, o lúmen é mais espesso e a direção do fluxo sanguíneo da aorta abdominal é a mesma, o êmbolo deslocado é fácil de entrar na estenose vascular ou bifurcação, resultando em embolia vascular.
Classificação
A embolia da artéria mesentérica superior é geralmente classificada em oclusão aguda da artéria mesentérica superior e oclusão crónica do vaso mesentérico. A oclusão aguda da artéria mesentérica superior é a causa mais comum de isquémia intestinal e deve-se geralmente a trombose e embolia. Na maioria dos casos de oclusão vascular mesentérica crónica, há estenose aterosclerótica ou obstrução dos vasos viscerais.
Sintomas
1. oclusão aguda da artéria mesentérica superior
(1) A maioria dos casos tem história de cardiopatia reumática, fibrilhação auricular, endocardite, enfarte do miocárdio, doença valvular e substituição valvular.
(2) Cólicas abdominais graves súbitas, que não podem ser aliviadas por medicamentos, maciez e não distensão abdominal precoce, ruídos intestinais ativos e inconsistência entre sintomas e sinais são as características das lesões precoces.
(3) Desenvolvimento contínuo, o surgimento de manifestações e sinais de obstrução do intestino delgado estrangulado, vómitos e diarreia de material sanguinolento.
(4) Início precoce do choque.
2. oclusão vascular mesentérica crónica
(1) Cólicas abdominais difusas após a ingestão de alimentos, que podem ser acompanhadas de náuseas e vómitos, cuja gravidade está relacionada com a quantidade de alimentos ingeridos, com agravamento progressivo dos sintomas.
(2) Diarreia crónica com fezes espumosas, má absorção e perda de peso.
Exame
1. oclusão aguda da artéria mesentérica superior
(1) Exames laboratoriais: contagem de glóbulos brancos acentuadamente elevada de mais de 20 × 109 / L, hemoconcentração, acidose metabólica.
(2) exame auxiliar ① filme liso abdominal de raios X do intestino delgado e cólon insuflação moderada ou leve e imagens de fluido peritoneal. ② A arteriografia seletiva pode esclarecer o diagnóstico. ③ O exame Doppler de ultrassom e a TC têm significância diagnóstica auxiliar.
2. oclusão vascular mesentérica crônica
(1) Exames laboratoriais O exame de fezes contém mais gordura e uma grande quantidade de alimentos não digeridos.
(2) Exame auxiliar A arteriografia seletiva pode mostrar estenose ou mesmo oclusão na saída da artéria celíaca e da artéria mesentérica superior, o que é de importância diagnóstica.
Diagnóstico
1) A doença deve ser considerada em pessoas com mais de 50 anos de idade, com antecedentes de doenças cardíacas e vasculares, que desenvolvem subitamente dor abdominal aguda, vómitos, diarreia e fezes com sangue.
2) As análises laboratoriais revelam uma contagem de glóbulos brancos acentuadamente elevada, hemoconcentração e acidose metabólica.
3. a radiografia abdominal revela o intestino delgado, ou a punção abdominal para ver o material sanguinolento ajuda ao diagnóstico. A radiografia abdominal mostra que os intestinos grosso e delgado ou o cólon estão insuflados ou têm um nível de líquido. Em fases avançadas, devido à grande quantidade de líquido no lúmen intestinal e na cavidade abdominal, há um aumento generalizado da densidade no abdómen.
4) A ecografia vascular abdominal multiespectral e a TC melhorada são importantes para o diagnóstico, e a angiografia abdominal é mais importante para estabelecer o diagnóstico.
5. para pacientes sem contraindicação óbvia à colonoscopia, a endoscopia pode observar o escopo, o grau e o período da lesão, o que também é significativo para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. oclusão da artéria mesentérica superior aguda
A oclusão aguda da artéria mesentérica superior deve ser distinguida da obstrução estrangulada do intestino delgado causada pela progressão de várias obstruções intestinais mecânicas. Além disso, as suas manifestações clínicas são semelhantes às da isquémia intestinal aguda não oclusiva e devem ser distinguidas. A arteriografia selectiva é decisiva para um diagnóstico correto.
2. oclusão vascular mesentérica crónica
Os sintomas da oclusão vascular mesentérica crónica são sobretudo dores abdominais intermitentes, difíceis de distinguir de outras dores abdominais. Deve ser dada especial atenção à identificação de colecistite crónica, apendicite crónica e pancreatite crónica. A angiografia é essencial para confirmar o diagnóstico de oclusão vascular mesentérica crónica.
Tratamento
1. oclusão aguda da artéria mesentérica superior
(1) Tratamento não cirúrgico ①Tratar e controlar ativamente a doença primária. Após a arteriografia, infusão arterial contínua de papoula de ópio, e tentar trombólise arterial com uroquinase ou trombina.
(2) O tratamento cirúrgico ① embolia está localizado em um ramo, envolvendo necrose local do tubo intestinal, enterotomia e anastomose do intestino delgado. ② embolia está localizada no tronco principal da artéria mesentérica superior, todo o intestino delgado e a metade direita do cólon é necrótica, então todo o intestino delgado, a metade direita da ressecção do cólon, suporte nutricional parenteral pós-operatório. Se a embolia estiver localizada no tronco principal da artéria mesentérica superior e o intestino não estiver necrótico, então a dissecção da veia deve ser realizada para remover a embolia. Se, após a remoção do êmbolo, não houver saída de sangue ou houver menos saída de sangue do segmento superior da artéria mesentérica superior, deve ser efectuada uma anastomose da veia safena autóloga ou de um vaso sanguíneo artificial na aorta abdominal ou na artéria esquelética comum e na artéria mesentérica superior.
2) Oclusão vascular mesentérica crónica
(1) Tratamento não cirúrgico: pequenas quantidades e refeições frequentes, vitamina C oral, E e drogas vasodilatadoras, gotejamento de dextrose de baixo peso molecular, etc. (2) Tratamento cirúrgico: pressão arterial, pressão arterial, pressão arterial, pressão arterial, pressão arterial, pressão arterial.
(2) Terapia cirúrgica ① remoção endotelial do trombo. ② Cirurgia de bypass de veia autóloga sobre a secção estreita. ③ Remova o segmento estenótico da artéria mesentérica superior e, em seguida, reimplante a artéria na aorta. ④ Estenose da artéria abdominal, cirurgia de bypass da veia autóloga entre a aorta abdominal e a artéria esplénica; ou anastomose do lado final da artéria esplénica e da aorta abdominal. ⑤ Estenose na saída da artéria mesentérica superior, com cirurgia de bypass venoso autólogo entre a aorta abdominal abaixo da abertura da artéria colónica média e abaixo do nível da artéria renal.